品管圈（QCC）十大步骤详解（护理版）

汇报人:XXXX2026.02.10品管圈（QCC）十大步骤详解（护理版）CONTENTS目录01

品管圈概述02

步骤一：主题选定03

步骤二：活动计划拟定04

步骤三：现状把握CONTENTS目录05

步骤四：目标设定06

步骤五至步骤十详解07

护理QCC工具应用08

案例分析与常见问题品管圈概述01QCC的定义与核心理念QCC的定义QCC（QualityControlCircle）即品管圈，是由相同、相似或相关工作场所的护理人员自愿组成的小组，通过团队合作，运用质量管理工具和方法，持续改进护理质量、解决工作中的实际问题的一种活动形式。核心理念一：自愿参与与自主管理强调护理人员基于兴趣和责任感自愿加入，自主开展活动，自我教育、自我启发，充分发挥主观能动性，而非行政命令式推动。核心理念二：持续改进与问题导向以临床护理工作中存在的实际问题为出发点，通过PDCA循环（计划-实施-检查-处置），不断发现问题、分析原因、制定对策并验证效果，实现护理质量的螺旋式上升。核心理念三：全员参与与团队协作鼓励圈员积极参与活动的每个环节，通过头脑风暴、相互启发，凝聚团队智慧，形成合力，共同解决问题，增强团队凝聚力和协作能力。核心理念四：数据驱动与科学方法强调以事实和数据为依据，运用查检表、柏拉图、鱼骨图等科学质量管理工具进行问题分析和效果评价，确保改进措施的科学性和有效性。护理品管圈的意义与价值

提升患者安全质量通过系统性问题识别与改进，降低护理不良事件发生率，如呼吸机相关肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）等，构建更安全的医疗环境。

提高患者就医满意度优化护理服务流程，改善护患沟通质量，缩短患者等待时间，提升整体就医体验，真正做到以患者为中心。

增强护理团队凝聚力促进跨部门、跨专业协作，激发护理人员主人翁意识和创新精神，在共同解决问题过程中建立信任，提升团队执行力。

促进护理专业成长帮助护理人员系统学习质量管理工具和方法，提升临床思维、数据分析及问题解决能力，推动个人职业发展和护理学科建设。PDCA循环与QCC活动关系PDCA循环的核心内涵PDCA循环即计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处置（Action）四个阶段，是质量管理的基本方法，强调持续改进的闭环管理。QCC十大步骤对PDCA的映射QCC十大步骤中，主题选定至对策拟定对应Plan阶段，对策实施与检讨对应Do阶段，效果确认对应Check阶段，标准化及检讨改进对应Action阶段，形成完整PDCA闭环。护理QCC活动中的PDCA实践例如在降低输液渗液率活动中，Plan阶段通过现状把握确定改善重点，Do阶段实施流程优化，Check阶段验证渗液率下降幅度，Action阶段将有效措施纳入护理操作标准。循环上升的持续改进机制每次QCC活动完成一个PDCA循环后，未解决问题或新发现问题将作为下一循环的起点，推动护理质量螺旋式提升，如从降低跌倒发生率延伸至预防坠床风险。步骤一：主题选定02主题选定的基本步骤列出工作场所问题点通过头脑风暴收集护理工作中的问题，如患者安全、健康教育、服务态度、护理文书等方面，形成问题清单。讨论并理解问题本质对列出的问题进行逐一分析，明确问题发生的场景、影响范围及与护理工作的关联性，避免问题模糊或表述不清。多维度评价筛选问题采用记名式团体技巧法，从上级政策、可行性、迫切性、圈能力等维度进行评分，优先选择得分高且符合圈能力的问题。确定主题并明确表述将选定的问题转化为规范主题，格式为“动词（正向/负向）+名词（改善本体）+衡量指标”，如“降低门诊病人等候领药时间”。说明选题理由与依据从医院、患者、护士、病区等角度阐述选题意义，如提升护理质量、保障患者安全、提高工作效率等，确保主题价值明确。问题点整理与评价方法问题点收集原则

聚焦护理工作场所实际问题，如患者安全、健康教育、服务态度、流程效率等，确保问题真实存在且与护理质量直接相关。问题点书写规范

采用"动词（正向/负向）+名词（改善本体）+衡量指标"格式，例如"降低门诊患者候药时间"、"提高住院患者饮食知识知晓率"。常用评价工具

包括记名式团体技巧法、优先次序矩阵、评价表等，从上级政策、可行性、迫切性、圈能力四个维度进行量化评分，总分最高者优先选定。评价注意事项

避免主题过大（如"提高护理质量"）或过小（如"降低单种药品调剂错误"），确保在圈能力范围内，且与上级方针一致，经全体圈员讨论并获主管同意。主题定义与衡量指标设定

01主题定义的规范表述采用"动词（正向/负向）+名词（改善本体）+衡量指标"格式，如"降低门诊药房调剂错误率"或"提高肾病患者饮食知识知晓率"，避免模糊表述如"提高患者的心理承受率"。

02衡量指标的核心要素需明确指标定义、计算公式及数据来源。例如：调剂错误率=（当日调剂错误数量÷当日总发药数）×100%；护理文件书写合格率=书写合格份数/抽查护理文件总数×100%。

03常见定义问题与规避避免主题过大（如"提高护理质量"）、过小（如"降低新生儿黄疸发生率"）或描述不专业（如"提高住院患者饮食知识知晓率"未限定病种），确保主题聚焦且符合圈能力范围。

04定义示例：护理场景应用以"降低SICU护士床旁交接缺陷数"为例，缺陷数定义为交接过程中遗漏的关键信息项（如病情变化、特殊治疗、皮肤状况），数据收集周期为连续2周，每日由组长核查记录。选题常见问题与注意事项

主题定义不明确如“提高患者的心理承受率”，因“心理承受”无法准确定义导致衡量困难；“提高患者家属对监护室的放心率”中“放心率”概念模糊，缺乏可操作性。

主题包含多重目标如“提高护士对恶性心律失常的识别与救护水平”，涉及“识别”和“救护”两个独立目标；“降低电子护理文书书写的漏项、写错率”包含“漏项”和“写错”两个改进方向，易导致焦点分散。

缺乏衡量指标如“提高患者满意度”“提高护理质量”等主题，未明确具体衡量指标，无法量化改善效果，不符合QCC数据驱动的原则。

选题范围不当选题过大如“提高住院患者对饮食知识的知晓率”，未限定患者群体（如肾病、糖尿病患者）导致目标难以聚焦；选题过小如“降低产后出血率”“降低新生儿黄疸发生率”，可能超出圈能力或改善空间有限。

选题注意要点主题需经全体圈员讨论决定，符合上级方针并获主管同意；避免与其他圈主题重复时应明确不同探讨方向；充分评估圈能力，确保在活动期限内可完成；描述需专业严谨，避免使用模糊或广义概念。步骤二：活动计划拟定03活动时间分配原则

PDCA各阶段时间占比计划阶段（P）投入30%时间，用于掌握问题重点；实施阶段（D）投入40%时间，落实改进措施；检查阶段（C）投入20%时间，确认改善成效；处置阶段（A）投入10%时间，进行标准化及资料整理。

关键步骤时间建议现状把握建议6周左右，目标设定1周，解析和对策拟定各2周，对策实施11-12周，效果确认4周，标准化2周，检讨与改进1周。

时间分配常见问题需避免对策实施时间过短、解析与对策拟定重叠、效果确认与标准化重叠等问题，确保各步骤逻辑连贯，保障活动质量。甘特图的制作与应用甘特图制作步骤1.列出品管圈十大步骤及关键节点；2.预估各步骤所需时间（P占30%、D占40%、C占20%、A占10%）；3.明确各步骤负责人与起止时间；4.使用专业工具（如Excel、Project）绘制时间轴与任务条。护理品管圈甘特图示例以"提高肾病患者饮食知识知晓率"为例：主题选定（1周）→现状把握（6周）→目标设定（1周）→解析（2周）→对策拟定（2周）→对策实施（12周）→效果确认（4周）→标准化（2周）→检讨改进（1周），总周期约29周。甘特图应用要点1.用不同颜色标注计划与实际进度，便于进度对比；2.关键路径任务（如现状把握、对策实施）需重点标注；3.每周召开圈会对照甘特图检查进度，延误超3天需分析原因并调整计划；4.结束后归档甘特图作为后续活动参考模板。常见问题与对策问题：对策实施时间过短（如仅1-2周），导致效果未充分验证。对策：严格按PDCA分配时间，确保D阶段（实施）占比40%；解析与对策拟定不可重叠，需完成解析后再拟定对策。进度管控与调整方法

甘特图动态跟踪法使用甘特图明确各步骤计划起止时间与负责人，如对策实施计划11-12周、现状把握6周。每周标注实际进度，通过对比计划线与实际线差异，及时发现滞后环节，如解析与对策拟定重叠需立即调整顺序。

定期进度核查机制建立每周圈会制度，圈长汇报各任务完成情况，运用查检表记录偏差数据。例如某圈现状把握阶段滞后2周，经核查发现数据收集工具设计不合理，立即组织修订查检表模板，追回延误时间。

弹性调整策略预留10%-15%缓冲时间应对突发情况，当某步骤受阻（如真因验证样本不足），可启用备用数据收集方案或协调多科室协作。某圈因护士轮班导致对策实施进度滞后，通过调整分工、增加兼职记录员确保按期完成。

上级督导与反馈渠道每月向辅导员提交进度报告，重点说明目标达成率及问题。如某圈目标值达成率仅60%，经辅导员指导发现圈能力评估过高，重新测算并调整对策实施周期，最终达成改善目标。步骤三：现状把握04三现原则与流程图绘制

三现原则的内涵与应用三现原则即到现场、针对现物、做现实观察，是现状把握的核心方法。护理工作中需深入临床一线，直接观察护理操作过程，收集真实数据，避免主观臆断。

流程图的定义与作用流程图是用标准化符号将现行工作流程可视化的工具，可清晰展示护理活动的步骤、判断点及文件流转。如静脉输液流程中，粉框标注的「药物核对」「滴速调节」等环节为不安全事件易发点。

护理流程图绘制要点需包含流程入口/出口接点、处理步骤（如执行、检查）、文件生成（如护理记录单）、判断环节（如输液是否顺利）及存储环节（如资料存档），确保流程动向准确、关键节点无遗漏。

三现原则与流程图的结合应用通过现场观察输液操作，用流程图梳理「宣教-核对-穿刺-巡视-拔针」全流程，结合查检表记录各环节耗时及差错数据，为后续柏拉图分析改善重点提供依据。查检表设计与数据收集01查检表的核心要素查检表需包含5W1H要素：明确查检目的(Why)、查检项目(What)、负责人(Who)、查检时间(When)、查检地点(Where)及方法(How)，确保数据收集的针对性和规范性。02常见查检表类型分为检查用查检表（确认作业执行情况）和记录用查检表（记录缺陷项目与主因）。如护理文件书写查检表可记录错漏项类型，输液不良事件查检表可统计渗液、滴速异常等问题。03数据收集三现原则遵循到现地（现场）、针对现物（实际物品/流程）、做现实观察（真实情况记录），避免主观臆断。例如通过现场观察输液操作，记录患者不合作导致渗液的具体次数与情境。04查检表设计注意事项项目需具体可量化，避免模糊描述；表格结构简洁明了，便于快速记录；预试查检表并修正，确保数据准确性。如「降低门诊药房调剂错误率」查检表需明确内差、外差的定义与记录标准。柏拉图分析与改善重点确定

柏拉图的核心原理柏拉图基于"80/20法则"，通过对问题原因的数量或频率进行排序，以柱状图展示各因素占比，累计百分比折线图直观呈现关键少数原因（通常累计占比80%左右的前几项），帮助快速识别改善重点。

护理问题数据收集与整理针对护理工作中的具体问题（如输液渗液、呼叫器使用频繁、护理文书缺陷等），设计查检表收集数据，按问题类型分类统计发生次数及占比，确保数据来源符合"三现原则"（现场、现物、现实）。

柏拉图绘制与关键因素识别以横轴表示问题原因类别，左侧纵轴为发生次数，右侧纵轴为累计百分比。将数据从高到低排序绘制柱状图，叠加累计百分比折线。例如：某护理单元通过柏拉图发现"口头交班多"（24.39%）、"交接班不规范"（21.13%）、"疾病知识缺乏"（20.32%）为主要缺陷，累计占比65.85%，确定为改善重点。

改善重点的确认与应用结合临床实际，对柏拉图识别的关键因素进行验证，确保其为影响问题的真因。如某圈针对"降低病房呼叫器使用次数"主题，通过柏拉图确定"点滴时间未控制好"（40.3%）、"点滴管脱落"（22.2%）、"患者姿势不当"（19.4%）为改善重点，累计占比81.9%，为后续解析和对策拟定提供明确方向。步骤四：目标设定05目标设定的SMART原则

Specific（具体性）目标需明确改善对象与衡量指标，如"降低ICU患者呼吸机相关肺炎发生率"，而非笼统的"提高护理质量"。

Measurable（可测量性）通过数据量化目标值，例如"将住院患者基础护理合格率由66.67%提升至85.15%"，并明确计算公式。

Achievable（可实现性）结合圈能力与改善重点设定合理目标，如某圈通过公式计算将呼叫器使用次数从44.6次/百人日降至23.7次/百人日。

Relevant（相关性）目标需与上级政策及临床需求一致，如"提高肾病患者饮食知识知晓率"直接关联患者健康教育质量。

Time-bound（时限性）设定明确完成期限，例如"在2026年6月30日前完成门诊发药差错率从10%降至6%的目标"。目标值计算公式与案例

降低型目标值计算公式目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力），用于降低不良事件发生率、差错率等负向指标。

升高型目标值计算公式目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力，适用于提高合格率、知晓率、参与率等正向指标。

降低型案例：降低门诊发药差错率现况值10%，改善重点80%，圈能力60%，目标值=10%-（10%×80%×60%）=5.2%，计划在2026年12月31日前完成。

升高型案例：提高护理文件书写合格率现况值66.67%，改善重点72%，圈能力77%，目标值=66.67%+（1-66.67%）×72%×77%≈85.15%，计划在2026年12月31日前达成。目标达成可行性分析

目标设定依据需依据医院或单位方针计划、领导要求，结合目前圈能力，由全体圈员共同制定。参考医学或管理文献查证结果及其他医院标准，确保目标符合实际。

圈能力评估通过圈员对主题改善的自我评估确定，通常采用5分制评分（5分高度可行，3分可行，1分不可行），取平均值作为圈能力值，如某案例圈能力为77.8%。

改善重点确认运用柏拉图遵循80/20法则，从现状把握数据中确定影响问题的关键因素（累计百分比80%左右的项目），如某案例改善重点为78.2%。

目标值计算验证降低型目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）；升高型目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力。例如现况值44.6，改善重点78.2%，圈能力68%，目标值可降至23.7。

达成期限合理性根据PDCA循环时间分配原则（P占30%、D占40%、C占20%、A占10%），结合对策实施需11-12周、效果确认4周等要求，设定合理完成期限，如“在2026年6月30日前完成”。步骤五至步骤十详解06解析：鱼骨图与真因验证鱼骨图分析法通过头脑风暴，从人（护士操作、知识）、机（设备、物品）、料（药品、耗材）、法（流程、规范）、环（环境、沟通）等维度，全面列出可能导致护理问题的所有潜在原因，形成鱼骨图。要因分析与筛选对鱼骨图中的各原因进行讨论和表决（如记名式团体技巧法），结合临床经验和数据，初步筛选出对问题影响较大的重要原因（要因），为后续验证做准备。真因验证方法遵循三现原则（现场、现物、现实），将要因放入查检表进行数据收集，通过柏拉图分析等工具，确认导致问题发生的真正原因。例如，针对输液渗液问题，通过查检表统计不同原因的发生频次，找出“患者不合作”等真因。对策拟定：头脑风暴与评价

头脑风暴法的应用原则采用无限制自由联想与讨论，鼓励圈员提出所有可能的改善方案，遵循"不批评、不打断、追求数量、相互启发"原则，如针对"降低输液渗液率"可收集到20+条初步对策。

对策评价维度与标准从可行性（操作难度、资源需求）、经济性（成本投入）、效益性（预期效果）三个维度进行评分，采用5分制（优5分/可3分/差1分），总分=可行性+经济性+效益性，设定阈值（如总分≥12分）筛选有效对策。

对策优选与整合方法通过记名式团体技巧法对候选对策进行投票排序，结合80/20法则选定关键对策。例如"规范交接班流程"（总分45分）、"制作特殊药物指引卡"（总分43分）等优先采纳，避免临时应急对策，确保措施永久有效。

对策实施计划制定明确对策内容（What）、实施步骤（How）、负责人（Who）、时间节点（When）、地点（Where），如"修订护理文件书写标准"由圈长负责，2026年3月1日-3月15日完成流程梳理与初稿拟定，并报上级主管核准。对策实施与效果确认对策实施计划制定明确对策实施的具体内容、负责人、时间节点和地点，确保责任到人，进度可控。例如：针对“降低住院患者给药差错发生率”，制定“规范双人核对流程”对策，由责任护士XXX于2026年3月1日-3月31日在心血管内科实施。对策实施过程管控严格按照计划执行对策，圈长定期检查实施情况，及时记录遇到的问题并调整。运用PDCA循环，对实施过程进行动态管理，确保对策有效落地。如在实施“提高护理文件书写合格率”对策时，每周抽查病历并反馈整改。有形成果确认通过数据对比分析改善效果，常用柱状图、推移图、柏拉图等工具。例如：某圈改善前护理文件书写合格率为66.67%，改善后提升至85.15%，目标达成率100%，进步率27%。无形成果评估采用雷达图等工具评估团队在问题解决能力、沟通协作、专业知识等方面的提升。如圈员的QC工具应用能力从改善前的3分（5分制）提升至4.5分，团队凝聚力显著增强。标准化与检讨改进

标准化的核心步骤将有效对策转化为标准作业流程，明确操作规范、责任主体及监督机制，确保改善成果可持续。如护理文件书写规范需纳入医院护理质量管理体系。

标准化的实施要点标准需经多部门审核，组织全员培训并考核，通过定期检查与数据监测确保执行到位。例：将防跌倒护理流程制成可视化操作指引并嵌入护理信息系统。

检讨改进的内容分析活动过程中的未达标项、残留问题及新发现问题，总结经验教训。如某圈改善输液渗液后，仍存在夜间巡视频次不足，需列为下期改进重点。

持续改进的PDCA循环针对检讨发现的问题，启动新的PDCA循环，形成“计划-实施-检查-处置”的闭环管理。如提高患者饮食知识知晓率后，进一步优化宣教内容与时机。护理QCC工具应用07常用QC工具介绍

查检表用于收集和记录数据的工具，分为检查用和记录用两种。如护理文件书写查检表，可记录书写缺陷项目及次数，为现状把握提供数据支持。

柏拉图基于80/20原则，通过柱状图与折线图结合，展示问题原因的分布情况。例如分析输液不良事件，可直观找出占比80%的关键原因，如患者不合作、护士巡视不到位等。

鱼骨图（特性要因图）从人、机、料、法、环等维度分析问题原因。以“降低给药差错率”为例，可从护士操作不规范（人）、药品标识不清（料）、流程不合理（法）等方面梳理要因。

甘特图用于活动计划拟定与进度管控，横轴为时间，纵轴为活动步骤，可清晰展示各步骤计划与实际完成情况，确保品管圈活动按计划推进。工具选择与应用场景

现状把握阶段工具流程图：直观呈现护理工作流程，如静脉输液操作流程，粉框标注不安全事件易发环节；查检表：分为检查用与记录用，记录护理缺陷数据，如输液渗液、滴速异常次数；柏拉图：依据80/20法则，识别关键问题，如占82.11%的口头交班多、交接班不规范等四大改善重点。

解析阶段工具鱼骨图：从人、机、料、法、环（4Ms）分析原因，如患者不合作、护士巡视意识不足等导致输液问题；系统图/关联图：梳理复杂因果关系；查检表与柏拉图：验证真因，如精神病患者输液渗液真因中“患者不合作”占比最高。

对策拟定与效果确认工具头脑风暴：针对真因生成改善方案，如增加特殊交接记录栏；评价表：从可行性、经济性、效益性评分筛选对策；推移图/柱状图：对比改善前后数据，如护理文件书写合格率从66.67%提升至85.15%；雷达图：评估团队协作、沟通等无形成果。案例分析与常见问题08护理QCC成功案例分享

01案例一：降低ICU机械通气患者VAP发生率某医院ICU圈通过现状把握发现VAP发生率为25.6%，运用鱼骨图分析确定"吸痰操作不