外科手术安全核查流程课件

汇报人:XXXX2026.02.10外科手术安全核查流程课件PPTCONTENTS目录01

手术安全核查概述02

核查制度的理论基础03

术前安全核查流程04

术中安全核查流程CONTENTS目录05

术后安全核查流程06

团队职责与协作机制07

质量改进与案例分析手术安全核查概述01手术安全核查的定义与核心价值

01手术安全核查的定义手术安全核查是指在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别对患者身份和手术部位等关键内容进行核查的工作。

02手术安全核查的根本目的确保手术患者的安全，避免手术过程中可能出现的差错和事故，提高手术质量，最大限度地降低手术并发症发生率，减少患者死亡率。

03手术安全核查的核心原则核心原则是确保“四个正确”，即正确的患者、正确的手术部位、正确的手术方式和正确的麻醉方式，构建手术安全的四大基石。

04手术安全核查的核心价值数据WHO数据显示，实施手术安全核查表后手术死亡率显著降低约36%，并发症发生率大幅下降约47%，是现代手术安全的“黄金标准”。全球手术安全现状与挑战数据

全球手术并发症发生率全球范围内手术相关并发症发生率高达25%，影响着数百万患者的康复进程。

可预防不良事件占比约一半手术相关不良事件可以通过规范化管理有效预防，这为医疗质量改进提供了巨大空间。

WHO核查表对死亡率的影响世界卫生组织(WHO)数据显示，实施手术安全核查表后，手术死亡率显著降低约36%。

WHO核查表对并发症的影响正确使用WHO手术安全核查表可使手术并发症发生率降低47%，是提升手术安全性的重要工具。手术安全核查的历史演进历程单击此处添加正文

早期阶段：无系统化核查的高风险时期早期手术实践缺乏系统性的安全核查机制，医疗差错频发，患者死亡率居高不下，凸显了建立规范核查流程的迫切性。标准化起步：20世纪80年代ASA的贡献20世纪80年代，美国麻醉医师学会（ASA）首次提出手术安全核查表的概念，为手术安全核查的标准化进程奠定了重要基础，推动了全球范围内的关注与实践。全球推广：2008年WHO手术安全核查表发布世界卫生组织（WHO）于2008年发布《手术安全核查表》，作为“安全手术拯救生命”全球倡议的核心工具，涵盖19项关键核查内容，显著降低了手术死亡率和并发症发生率。中国发展：从借鉴到本土化规范中国手术安全核查流程规范化建设虽起步较晚，但近年来随着医疗改革深入，不断发展。2010年卫生部发布《手术安全核查制度实施指南》，各地方如北京市、黑龙江省也相继出台细化标准，推动制度落地与完善。国内外政策与标准依据国际权威指南

世界卫生组织（WHO）于2008年发布《手术安全核查表》，包含19项核心内容，涵盖麻醉诱导前、切开皮肤前、患者离室前三个关键时间节点，已在全球100多个国家和地区推广应用，显著降低手术并发症和死亡率。中国国家层面制度

2010年，卫生部办公厅发布卫办医政发〔2010〕41号文件，首次系统规范手术安全核查流程，明确了手术安全核查的定义、目的、核查内容与流程，要求各级医疗机构严格执行。地方与行业标准

各地方卫生健康部门及相关学协会积极推动标准落地，如北京市发布的团体标准、黑龙江省卫生健康委发布的医疗质量安全核心制度解读，以及2023年《围手术期质量管理标准》(T/BPM01.2—2023)等，进一步细化了围手术期质量管理要求。法律法规基础

手术安全核查制度的制定与实施，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，确保其合法性与权威性。核查制度的理论基础02系统工程学在核查中的应用

系统工程学的核心思想系统工程学强调通过系统化方法识别和解决复杂问题，将手术安全核查视为一个复杂系统，旨在通过多层次核查机制，确保各组成部分协同工作，达到最佳安全状态。

核查系统的整体设计基于系统工程学原理，手术安全核查系统需全面覆盖术前、术中、术后全流程，明确各阶段目标、内容和操作要点，形成环环相扣的闭环管理，确保无潜在风险点遗漏。

系统要素的协同与优化系统工程学指导下，需优化手术医师、麻醉医师、护士等人员要素，手术器械、核查表等物品要素，以及手术间环境等环境要素之间的协同，减少系统内耗，提升核查效率与准确性。

风险识别与系统韧性运用系统工程学方法，可系统性识别核查流程中的薄弱环节和潜在风险，通过设计冗余机制（如关键信息双人核对）和应急预案，增强核查系统的韧性，有效应对突发情况。人因工程学与差错预防人因工程学在手术安全中的核心价值人因工程学聚焦人与手术环境、设备、流程的交互，通过优化设计减少人为失误。研究表明，其应用可使手术相关人为差错降低30%以上，是提升手术安全性的关键学科。手术环境与设备的人因优化策略合理布局手术间，减少不必要的人员走动和视觉干扰；设计符合人体工学的手术器械和操作台，降低医护人员疲劳度；优化信息显示界面，确保关键数据（如患者信息、药物剂量）清晰易读，减少误读风险。核查流程中的人因工程学应用采用标准化口头确认流程，避免默认为“是”或“否”的简单回应；设计简洁、逻辑清晰的核查表，突出关键条目（如过敏史、手术部位标记）；明确核查协调人角色，确保沟通顺畅，减少信息传递偏差。基于人因工程的差错预防案例某医院通过人因工程学分析，将手术器械清点流程从“被动记忆”改为“视觉提示+双人复核”，并优化器械摆放位置，使器械遗留体内事件发生率下降47%，体现了人因工程在差错预防中的实际效果。质量管理学与标准化流程质量管理学的核心理念质量管理学为手术安全核查提供标准化操作流程和评估方法，强调通过设定明确标准、规范操作步骤、实施过程监控和持续改进，确保核查的规范性和有效性，从而保障手术质量与患者安全。标准化核查流程的构建标准化流程是术前核查成功的关键，通常通过制定统一的《手术安全核查表》来实现。核查表需涵盖患者身份、手术部位、手术方式、过敏史、术前准备等关键条目，确保每个步骤都有章可循，避免遗漏。标准化流程的执行要点手术安全核查必须按照规定步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。术中用药核查需由医师或麻醉医师下达医嘱并记录，护士负责核查；手术标本需由洗手护士与手术者核对后送检。WHO手术安全核查表核心原理三大关键核查节点WHO手术安全核查表明确规定在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前三个关键时间节点必须进行核查，形成手术全程的安全闭环管理。19项核心核查内容核查表涵盖患者身份、手术部位、麻醉安全、感染预防、出血风险、手术器械准备等19项关键内容，全面覆盖手术安全的核心要素。三方协作机制要求手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同参与核查，通过口头确认和信息共享，确保关键信息准确无误，促进团队有效沟通。显著的安全提升效果据WHO数据显示，正确实施该核查表可使手术死亡率降低约36%，手术并发症发生率降低47%，是全球公认的手术安全“黄金标准”。术前安全核查流程03患者身份双重确认规范

核心原则：至少两项独立标识患者身份确认必须使用至少两项独立标识，如姓名、年龄、住院号等，以确保“对的患者”接受手术，这是手术安全的第一道防线。

主动陈述式身份核实核查时要求患者主动陈述个人信息，对于意识不清患者则由家属或监护人协助确认，避免仅通过“是/否”回答可能导致的误判。

身份识别腕带规范佩戴与核对病房护士负责对无意识或10岁以下小儿手术患者佩戴标识有患者身份识别信息的腕带，核查时需仔细核对腕带信息与病历及手术通知单是否一致。手术部位标记与三方确认

手术部位标记规范手术部位标记需由手术医师在术前亲自完成，使用防水、不易擦除的标记笔。对于手指、足趾、椎体等多重结构手术，必须标记到具体位置，如"左手第3指"、"腰椎L4-L5"，避免任何模糊表述。

标记前患者参与确认标记过程应邀请患者或家属共同确认，确保患者清醒和知晓（或患者家属知晓）手术部位，在患者身份识别腕带信息核对无误的基础上进行标记。

三方共同核对标记在麻醉实施前、手术开始前，由手术医师、麻醉医师、手术室护士三方共同核对手术部位标记是否正确、清晰，确认无误后方可进行后续操作，形成双重确认机制。术前准备完整性核查清单

患者基础信息确认核对患者姓名、性别、年龄、住院号等至少两项独立标识，确保患者身份准确无误，符合“正确的患者”原则。

手术方案与知情同意确认确认手术名称、手术方式与手术通知单一致，患者或家属已签署手术同意书，充分了解手术风险、益处及替代方案。

手术部位与标记确认核查手术部位标记是否由手术医师亲自完成，标记清晰、位置准确，与患者或家属共同确认，特别注意左右对称器官、多指（趾）等特殊部位。

术前医疗准备确认确认患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前禁食禁饮时间、术前用药、备血情况、相关影像学资料完备且与患者信息匹配。

手术物品与环境准备确认检查手术器械、敷料、植入物、假体等物品准备齐全，灭菌合格；手术间环境、设备功能正常，满足手术需求。麻醉实施前核查要点01核查主持与参与人员由麻醉医师主持核查，手术医师、巡回护士共同参与，三方必须在场，共同完成核查流程。02患者身份信息核实再次确认患者姓名、性别、年龄、住院号等基本信息，确保患者身份准确无误，可通过核对患者身份识别腕带等方式进行。03手术部位与术式确认明确手术部位标记是否正确，手术名称、术式与手术通知单是否一致，确保手术在正确的部位以正确的方式进行。04术前准备完成情况确认确认患者禁食禁饮时间、术前用药、过敏史、备血情况、皮肤完整性、术野皮肤准备、静脉通道建立等各项准备工作是否符合要求。05麻醉方式与风险评估确认核对麻醉方式、麻醉药品准备、麻醉设备功能状态及应急预案，评估麻醉风险，为安全麻醉做好准备。术中安全核查流程04手术开始前"TimeOut"核查程序

核查主持与参与人员由手术医师主持，手术医师、麻醉医师、手术室护士三方必须在场共同参与核查。

核心信息三方确认三方共同口头确认患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。

手术物品准备情况报告手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告，确保器械、耗材等准备齐全。

核查关键点：杜绝形式主义此环节是防止手术错误的最后关口，所有在场人员必须停止其他工作，专注核查，任何疑问均需立即提出并解决。手术器械与物品清点规范清点关键时间节点手术开始前、关闭体腔前、缝合皮肤后三个关键时点，由洗手护士和巡回护士共同执行器械物品清点，确保数量准确无误。清点内容与要求需清点的物品包括器械（名称、数量、性能、完整性及小配件）、敷料（纱布、纱条、腹纱、棉球、棉片等）及缝针、缝线、刀片、电刀头等其他物品，使用带有X线可探测标记的纱布，并严格执行双人复核制度。异常情况处理原则如发现器械物品计数不符，必须立即查找，必要时进行X线检查，严禁在未确认物品齐全的情况下关闭体腔或结束手术。记录与追溯要求每次清点结果需双方签字确认，及时准确记录物品使用情况，确保可追溯性，相关记录作为医疗文书归入病历管理。术中用药与输血安全核查术中用药核查规范由手术医师或麻醉医师下达医嘱并记录，手术室护士负责核查药品名称、剂量、浓度、用法及有效期，确保用药准确无误。高危药品双人核对制度对于肌松剂、血管活性药物等高危药品，需由两名医护人员共同核对后使用，严格执行双人复核程序，降低用药风险。输血前核查要点输血前由两名医护人员共同核对患者信息、血型、血液制品编号、有效期及交叉配血结果，严格执行"三查八对"制度，预防输血不良反应。输血过程监测与记录输血过程中密切监测患者生命体征及有无不良反应，及时记录输血时间、种类、剂量及患者反应，确保输血安全。手术标本管理与标识流程

手术标本的核对与确认手术取下的标本，应由洗手护士与手术者共同核对标本的名称、数量及完整性，确保标本与患者信息、手术部位准确对应。

手术标本的规范标识病理标本容器需清晰标识患者姓名、住院号、标本来源部位、送检目的等关键信息，并与病理申请单信息严格核对一致。

手术标本的及时送检核对无误后的手术标本，应按照规定及时送检至病理科，交接过程需有记录，确保标本传递的可追溯性，避免标本混淆或丢失。术后安全核查流程05患者离开手术室前核查项目

患者身份与手术方式确认三方共同核对患者姓名、性别、年龄等身份信息，确认实际手术方式与计划是否一致，确保无差错。

手术用物清点与记录手术室护士与手术医师共同清点手术器械、纱布、缝针等物品，确认数量准确无误，防止异物遗留体内，并做好记录。

手术标本确认与送检核对手术标本的标签信息，包括患者信息、标本来源部位等，确保标本正确标识并及时送检病理科。

患者状况与去向确认检查患者皮肤完整性、动静脉通路、引流管情况，确认患者生命体征稳定，并明确患者术后去向，如麻醉恢复室或病房。手术物品最终清点与确认清点时机与责任人手术结束缝合皮肤后，由洗手护士与巡回护士共同进行手术物品的最终清点，确保数量准确无误。清点内容与规范清点内容包括器械、纱布、缝针等所有手术用物，需分类核对名称、数量、性能及完整性，对带X线可探测标记的纱布等特殊物品需重点确认。数量不符的处理原则若清点数量不符，必须立即查找，必要时进行X线检查，严禁在未确认物品完整情况下结束手术，防止异物遗留体内。记录与签字确认清点结果需双方签字确认，并准确记录于手术护理记录单中，作为医疗文书归入病历，确保可追溯性。术后患者交接与信息传递

患者去向确认与交接准备患者离开手术室前，三方共同确认患者去向，如麻醉恢复室、病房或ICU。确保接收科室已做好相应准备，包括床位、监护设备及特殊护理需求。

术中情况详细交接向接收科室医护人员详细交接患者术中情况，包括手术方式、术中出血量、输血输液量、用药情况、麻醉方式及苏醒状态，以及任何特殊事件或并发症。

术后护理重点与注意事项明确术后护理重点，如体位要求、引流管护理、疼痛管理、生命体征监测频率等。特别注明患者过敏史、特殊用药及潜在风险，如出血倾向、感染风险等。

交接记录与签字确认将交接信息准确记录于护理记录单或交接本，内容包括交接时间、双方人员姓名、患者基本信息、术中关键数据及术后注意事项，交接双方签字确认，确保信息传递可追溯。核查表填写规范与归档要求实时填写原则手术安全核查表必须在各核查节点实时填写，准确记录核查时间，不得提前填写或补填，确保核查过程的真实性和时效性。逐项核对与口头确认核查表中的每一项内容均需由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方逐项口头确认并清晰回应，避免形式主义，确保信息准确无误后签字。关键信息填写要求患者身份信息（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、手术部位标识、过敏史、术中用药、输血情况、器械清点结果等关键信息需清晰、完整填写，不得遗漏或模糊。三方签名与责任追溯每次核查完成后，手术医师、麻醉医师、巡回护士必须在核查表对应栏目亲笔签名，明确各自责任，签名应清晰可辨，便于追溯。归档管理规范填写完整的手术安全核查表作为医疗文书的重要组成部分，应及时归入患者病历，永久保存，确保医疗质量追溯和法律证据的完整性。团队职责与协作机制06手术医师核查职责

核查主持与全程参与作为手术第一责任人，负责主持手术安全核查的整个过程，在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前三个关键时间节点必须亲自在场参与核查，不得由他人代替。

手术方案与部位确认确认手术方式、手术部位与标识的准确性，确保与手术通知单、患者病情及术前讨论结果一致。亲自完成手术部位标记，并邀请患者或家属共同确认，特别是对于左右对称器官、多指（趾）、多处病灶等特殊情况。

术前准备与风险评估确认患者术前准备（如禁食禁饮、术前用药、备血等）符合要求，评估手术风险，与团队沟通手术预期时长、预计失血量及应急预案，确保手术安全进行。

标本管理与记录确认负责手术标本的识别、标记和送检监督，确保标本信息准确无误。对核查过程中发现的问题、术中特殊情况及术后注意事项进行详细记录，并在《手术安全核查表》上签字确认。麻醉医师核查职责

01核查协调与流程主持麻醉医师通常担任核查协调人，负责组织手术医师、麻醉医师、手术室护士三方共同参与核查，主持核查流程，确保核查按标准步骤依次进行。

02患者信息与麻醉方案确认在麻醉实施前重点核查患者基本信息（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、手术部位与标识，确认麻醉方式、麻醉安全检查及患者过敏史、抗菌药物皮试结果等关键信息。

03麻醉风险评估与预警参与确认患者ASA分级、麻醉风险评估及风险预警等内容，确保麻醉方案的安全性和适宜性，与团队沟通术中可能遇到的特殊情况和应对预案。

04术中用药与输血管理负责术中用药的核查，根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，参与输血前的核对工作，严格执行用药安全制度，监测患者生命体征变化。

05三方确认与文书签署在每次核查完成后，与手术医师、手术室护士共同确认核查内容无误，并在《手术安全核查表》上签字，对核查结果承担相应责任。手术室护士核查职责

01术前核查职责负责患者身份确认，核对姓名、性别、年龄、住院号等至少两项独立标识；确认手术部位标记清晰准确；检查术前准备如禁食禁饮、皮肤准备、静脉通路建立等情况；核查患者过敏史、抗菌药物皮试结果及影像学资料完整性。

02术中核查职责手术开始前，向手术医师和麻醉医师报告手术物品准备情况；负责手术器械、敷料、缝针等物品的清点，在手术开始前、关闭体腔前、缝合皮肤后进行三次清点并记录；参与三方共同核查患者身份、手术部位与标识，确认风险预警等内容；核查术中用药，执行医嘱并做好记录。

03术后核查职责患者离开手术室前，主持三方共同核查患者身份、实际手术方式；再次清点手术用物，确保无异物遗留；确认手术标本正确标识、固定及送检；检查患者皮肤完整性、动静脉通路及引流管情况；确认患者去向，与接收科室做好交接并记录。

04核查表管理职责确保手术安全核查表逐项填写完整、准确，避免提前填写或漏项；在每次核