肺不典型腺瘤样增生的影像学表现

肺不经典腺瘤样增生影像学表现

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肺不经典腺瘤样增生（atypicaladenomatoushyperplasiaAAH）是一个病理学概念，与肺腺癌特殊类型－细支气管肺泡癌发生、发展有亲密关系，被认为是肺腺癌癌前病变，1999年被正式列入世界卫生组织肺癌组织学分类。发觉、认识肺不经典腺瘤样增生（AAH）影像学表现对肺癌早期诊疗、治疗有极其主要意义。第2页肺不经典腺瘤样增生病理学基础

Kerr首次提出肺不经典腺瘤样增生概念，其病理学定义是：较一致立方式矮柱状细胞沿轻度增宽肺泡间隔生长增生性病变。病理表现为肺泡壁及肺泡间隔轻度增厚，肺泡部分萎陷，单位体积肺组织含气量下降。第3页肺不经典腺瘤样增生病理学基础

分子生物学研究提醒：从正常肺组织发展到肺不经典腺瘤样增生，原癌基因、抑癌基因、及各种生物周期调整基因如：K-ras12密码子转换、p53基因、EGFR（内皮生长因子受体）等都有一定阳性率。从肺不经典腺瘤样增生发展到肺腺癌，p53、EGFR阳性表示呈递增趋势，K-ras阳性表示呈递减趋势。

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1、X线表现：胸部X线片对肺不经典腺瘤样增生显示不敏感，检出率与病灶大小相关，有研究表明，仅有20％结节影胸片能够发觉，所以用X线胸片来检出肺不经典腺瘤样增生是不适当。较大肺不经典腺瘤样增生在胸片上表现为边缘不清结节或阴影。

第5页2、常规CT：仅见边缘含糊片状影，病灶较小时常会漏诊，发觉病灶后，需做2mm以下薄层重建，或HRCT深入观察。肺不经典腺瘤样增生影像学表现第6页3、HRCT：1）技术条件：电压≥100KV，电流≥200mA，成像矩阵≥512*512，层厚≤1mm，间隔≤1mm。肺窗观察，窗宽1500～，窗位-600～-800。第7页2）表现：肺不经典腺瘤样增生在薄层CT或HRCT扫描中表现为肺内磨玻璃密度（groundglassopacityGGO），肺内磨玻璃密度定义为：肺内边界含糊或清楚、无一定形状半透明区，其内仍可见血管纹理和细支气管壁。第8页3）有利于肺不经典腺瘤样增生影像学诊疗指标为：（1）、偶然发觉肺结节，无症状。（2）、病变通常≤10mm。（3）、HRCT表现为非实性结节。（4）、HRCT图像中无毛刺和胸膜牵拉。（5）、CT值普通较低，-700左右；（-650～-750HU左右）第9页肺不经典腺瘤样增生与相关病变

肺不经典腺瘤样增生表现为肺内磨玻璃密度，但肺内磨玻璃密度是一个有特征，无特异性影像学表现，可由各种病变引发，包含：炎性病变、肺损伤、肺出血、肺水肿、不足纤维化、细支气管肺泡癌（bronchioalveolarcarcinomaBAC）、肺腺癌及肺不经典腺瘤样增生。所以判断其良恶性主要性就不言而喻了。

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有学者依据HRCT特征，将肺内孤立性结节分为三型，纯磨玻璃密度（pureGGOpGGO），均二分之一透明密度内无实性结节，条状、片状致密影；混合型磨玻璃密度（mixedGGOmGGO），磨玻璃密度中伴有中央结节，或条状、片状致密影；实性结节。第11页

肺不经典腺瘤样增生在HRCT图像中表现为局灶性纯磨玻璃密度，不过局灶性纯磨玻璃密度通常被认为是局灶性细支气管肺泡癌（BAC）,仅有不到1/3纯磨玻璃密度是肺不经典腺瘤样增生。局灶性混合型磨玻璃密度要警觉是肺腺癌或细支气管肺泡癌。周围型实性结节要警觉是肺腺癌。第12页

有研究提醒：≤10mm有磨玻璃密度成份结节与恶性有显著相关性；≤20mm周围型不足磨玻璃密度腺癌显著多于肺不经典腺瘤样增生；≤20mm不足磨玻璃密度病灶中纯磨玻璃密度≤50％，警觉细支气管肺泡癌或肺不经典腺瘤样增生，≤20mm不足磨玻璃密度病灶中纯磨玻璃密度≥50％，警觉腺癌。第13页

肺内弥漫性磨玻璃密度通常认为以良性病变为主。常见于过敏性肺炎、肺水肿、肺泡蛋白从容症、结缔组织病、放疗性肺炎早期及肺出血或肺炎消散期。第14页1、磨玻璃密度呈球形或结节样，多考虑恶性，不足肺炎也可呈磨玻璃密度，但无明确边界可寻，小肺癌磨玻璃密度虽边界含糊，但尚可指示范围且呈结节样，2、磨玻璃密度边缘有分叶或毛刺多为恶性，而良性病变多无分叶或毛刺。局灶性肺内磨玻璃密度良恶性鉴别困难，以下方面可供参考第15页3、细支气管肺泡癌磨玻璃密度内可见支气管气象。4、定时随访是有效方法，炎性病灶在最初3-6月内逐步消失，若磨玻璃密度病变在随访中逐步增大、密度增高或出现实性成份，要考虑恶性病变。不过即使磨玻璃密度在随访中长久稳定，也不能排除恶性病变，细支气管肺泡癌倍增时间可长达2-4年，应尤其注意。第16页肺不经典腺瘤样增生处理对策

肺不经典腺瘤样增生是癌前病变，磨玻璃密度无特异性，影像学定性诊疗困难，对其处理要慎重。第17页1、抗炎治疗排除炎性病变。2、定时HRCT随访，在随访中不论病灶不变或增大，应疑为肺不经典腺瘤样增生或早期肺癌；仔细观察内部结构和边缘改变，不论病灶增大或缩小，假如内部出现软组织成份或软组织成份增多，或边缘有分叶、毛刺、胸膜牵拉出现，应高度疑为恶性病变，尽早进行肺活检明确诊疗及外科处理。肺不经典腺瘤样增生处理对策第18页3、在随访过程中亲密关注EGFR改变，假如EGFR阳性表示呈递增趋势，应尽早肺活检及外