内科护理实习指导

内科护理实习指导：理论与实践的完美结合第一章内科护理实习的重要性与目标课程定位内科护理学作为护理专业的主干课程,涵盖心血管、呼吸、消化、肾脏、血液等多个临床科室的护理基础知识。它是连接理论学习与临床实践的重要桥梁,为护理学生提供系统的专科护理技能训练。核心目标通过实习掌握内科常见疾病的护理技能,包括病情观察、症状管理、用药护理等核心能力。培养临床思维能力,学会分析患者问题、制定护理计划并评估效果。同时强化人文关怀意识,学会以患者为中心提供全方位护理服务。职业素养实习环境介绍：慈济医院7A内科病房案例病房概况慈济医院7A内科病房是一个综合性内科病区,设有47张病床,收治来自多个内科亚专科的患者。病房涵盖肾脏内科、血液肿瘤科、消化内科、胸腔内科等重要专科,为实习学生提供丰富多样的临床学习机会。实习要求学生需严格遵守病房各项规章制度,包括作息时间、着装规范、操作流程等。在实习期间,您将作为医护团队的一员,配合完成各项护理任务,包括基础护理、专科护理及健康教育等工作。资源支持护理休息室:提供学习与休息空间专业参考书籍:涵盖内科护理各专科领域电子学习设备:便于查阅资料与记录模拟训练室:供技能练习与考核使用实习前准备：必备物品与心理建设1学习工具准备准备专用笔记本记录每日学习要点与病例讨论内容。携带黑色原子笔用于书写护理文书,橡皮擦与尺子辅助绘制图表。建议准备便携式药物手册或下载相关APP,方便随时查阅药物信息。2身心状态调整保持良好的精神状态是顺利完成实习的基础。实习前一周开始调整作息,确保充足睡眠,每晚至少7-8小时。注意均衡饮食,补充足够的蛋白质和维生素,确保体力充沛应对高强度的临床工作。3仪容仪表要求实习第一天流程与注意事项17:50集合报到准时到达指定地点集合,不得迟到。携带必要证件与学习用品。28:00院方培训完成医院数字学习平台的必修课程,包括院感控制、消防安全、患者权益等内容,并通过在线考核。39:30病房介绍由护士长带领参观病房,了解病房布局、设备位置、物品摆放及紧急出口等重要信息。410:30工作跟随跟随指导老师熟悉患者基本情况与护理工作流程,开始观察学习。实习期间的基本礼仪与职业素养尊重与礼貌每天进入病房时主动向护士长、指导老师及学姐问好,展现良好的职业态度。与患者交流时使用尊称,保持微笑与眼神接触,传递温暖与关怀。离开病房时礼貌告别,表达感谢。纪律与规范严格遵守病房纪律,不在护理站或病房内大声喧哗。手机调至静音或震动模式,避免在工作区域接打私人电话。未经许可不得擅自离开工作岗位,外出需向指导老师报告。专业界限始终保持专业的医患关系,不接受患者及家属的任何馈赠,包括食物、红包或礼品。婉拒时态度诚恳,说明这是职业规范要求。不向患者透露个人联系方式,保护双方隐私。生命体征测量与记录规范血压测量使用电子血压计前检查设备状态,选择合适的袖带尺寸。患者应保持安静状态5分钟,避免交谈。袖带位置距肘窝2-3厘米,与心脏同高。记录收缩压与舒张压数值。脉搏与呼吸测量脉搏时使用食指、中指、无名指触摸桡动脉,计数1分钟。观察脉搏的频率、节律、强度。呼吸测量应在患者不注意时进行,观察胸廓起伏,计数1分钟的呼吸次数。体温监测根据患者情况选择腋温、口温或耳温测量方式。腋温需擦干腋窝汗液,测量5-10分钟。发现体温异常及时复测并报告,同时观察患者是否有寒战、出汗等伴随症状。电子护理记录系统操作：所有生命体征数据需准确录入电子系统,包括测量时间、数值、测量部位等信息。发现异常数据时,系统会自动标红提示,此时应立即通知指导老师,配合医护人员调整护理计划。定期检查录入数据的准确性,避免笔误造成医疗差错。给药安全管理：三读五对原则三读原则取药时读、备药时读、给药时读。每次读取都要确认药品名称、规格、剂量、有效期等关键信息,确保药品正确无误。五对核心对患者姓名、对药品名称、对药物剂量、对给药时间、对给药途径。使用患者腕带扫描或双人核对方式,确保每项信息准确无误。药物知识了解所给药物的作用机制、主要适应症、常见副作用及配伍禁忌。特别注意高危药品的使用,如抗凝药、降糖药、化疗药物等。用药观察给药后持续观察患者反应,包括疗效表现与不良反应。特别注意首次用药、更换药物或调整剂量后的患者,及时记录并报告异常情况。内科常见疾病护理重点高血压护理定时监测血压,观察头痛、头晕等症状。指导患者低盐饮食,每日钠摄入量控制在6克以内。监督按时服药,不可自行停药或调整剂量。记录24小时尿量,警惕高血压危象的发生。糖尿病管理监测空腹及餐后血糖,掌握血糖仪使用方法。观察低血糖症状如心悸、出汗、饥饿感,备好糖果或果汁应急。指导糖尿病饮食原则,定时定量进餐。检查足部皮肤,预防糖尿病足。慢性肾病护理严格记录24小时出入量,观察水肿情况。限制蛋白质、钠、钾的摄入,根据肾功能调整饮食。监测血压、血尿素氮、肌酐等指标。透析患者需特别注意血管通路护理,预防感染。肺炎治疗配合协助患者取半卧位,改善呼吸。鼓励有效咳嗽排痰,必要时协助吸痰。监测体温、呼吸频率、血氧饱和度。保持室内空气流通,温湿度适宜。按时雾化吸入治疗,观察疗效。针对每位患者制定个性化的护理计划,包括护理诊断、护理目标、护理措施及效果评价。根据病情变化及时调整计划,确保护理措施的有效性。定期评估患者的自我管理能力,提供针对性的健康教育。急症护理技能实操指导急性呼吸困难立即通知医生,协助患者取端坐位或半坐卧位,双腿下垂。给予高流量吸氧,监测血氧饱和度。准备急救药物与设备,观察意识状态、呼吸频率、口唇颜色。急性心力衰竭让患者取坐位,双腿下垂减轻心脏负担。立即吸氧,监测生命体征。准备利尿剂、强心剂等急救药物。限制液体摄入,保持环境安静,减少患者焦虑。低血糖处理意识清醒者立即给予糖水、果汁或糖果。意识不清者禁止经口喂食,建立静脉通路给予50%葡萄糖。监测血糖变化,症状缓解后提供碳水化合物食物。侵入性操作规范操作原则所有侵入性操作必须在指导老师或学姐的直接监督下进行严格执行无菌技术,防止医源性感染操作前充分评估患者状况,获得知情同意操作中密切观察患者反应,及时处理异常情况常见操作静脉穿刺:选择合适血管,消毒范围≥5cm,一次性穿刺成功。导尿术:严格无菌操作,动作轻柔,避免损伤尿道黏膜。吸痰术:每次吸引时间<15秒,负压适当,防止缺氧。感染控制与隔离技术01识别感染风险内科病房常见感染包括呼吸道感染、泌尿系统感染、血流感染等。重点关注免疫力低下患者,如糖尿病、肾病、肿瘤化疗患者。识别多重耐药菌感染患者,采取接触隔离措施。02手卫生规范掌握洗手与手消毒的正确方法,严格执行手卫生五个时刻:接触患者前、清洁无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。每次洗手时间不少于15秒。03防护装备使用根据不同情况正确选择和穿戴个人防护装备,包括口罩、手套、隔离衣、护目镜等。掌握穿脱顺序,避免污染。使用后的防护用品按规定进行处理,不可重复使用一次性物品。04医疗废物管理准确分类医疗废物:感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性。使用专用容器收集,标识清晰,及时封口。锐器盒不得超过3/4满,防止针刺伤。医疗废物暂存点保持清洁,定时清运。护理沟通技巧与人文关怀建立信任关系初次接触患者时进行自我介绍,说明您的身份与职责。使用通俗易懂的语言解释医疗术语,避免使用过于专业的词汇造成误解。倾听患者的担忧与需求,给予充分的关注与回应。尊重患者隐私进行护理操作时拉上床帘,保护患者隐私。不在公共场合讨论患者病情,保护患者的医疗信息。尊重患者的文化背景、宗教信仰与个人习惯,提供个性化护理服务。健康教育技巧根据患者的教育程度、理解能力选择合适的教育方式。采用图片、视频、示范等多种形式,提高教育效果。指导患者自我管理疾病,包括用药、饮食、运动、自我监测等方面。评估患者的学习效果,及时纠正错误认知。情绪管理策略面对焦虑、抑郁或愤怒的患者,保持冷静与耐心。允许患者表达情绪,给予理解与支持。必要时请心理咨询师介入。对于有暴力倾向的患者,保持安全距离,及时寻求帮助。临床案例分享：肾病患者的护理全过程真实案例1患者入院评估患者李女士,52岁,诊断为慢性肾脏病4期。入院时水肿明显,血压160/95mmHg,血肌酐380μmol/L。评估患者的疾病认知、心理状态、家庭支持系统及自我管理能力。2护理诊断制定主要护理诊断包括:体液过多、营养失调、知识缺乏、焦虑等。根据护理诊断制定具体的护理目标,如"患者在一周内水肿减轻,体重下降2-3kg"。3综合护理实施限制钠盐与水分摄入,每日记录出入量。监测血压与体重变化,观察水肿程度。协助透析准备,做好血管通路护理。提供低蛋白、低钾、低磷饮食指导。进行心理支持,缓解患者对透析的恐惧。4多学科协作与肾内科医生、营养师、药师密切配合。营养师制定个性化饮食方案,药师指导正确用药,医生调整治疗方案。定期召开病例讨论会,优化护理计划。5效果评价与出院指导经过两周治疗护理,患者水肿明显消退,血压控制在140/85mmHg,血肌酐下降至320μmol/L。出院时提供详细的居家护理指导,预约复诊时间,建立随访联系。经验总结:本案例中最大的挑战是患者对透析治疗的抵触情绪。通过耐心沟通、邀请透析患者现身说法、提供详细的透析知识教育,最终帮助患者克服心理障碍,顺利开始透析治疗。这体现了护理工作中心理支持的重要性。实习中常见问题与应对策略时间管理挑战问题:工作任务繁多,常感手忙脚乱,不知从何做起。解决方案:每天制定工作清单,按照优先级排序。紧急且重要的任务优先处理,如生命体征异常、急救情况。合理利用碎片时间,如等待医生查房时整理护理记录。向指导老师请教时间分配技巧。技术操作失误常见错误:静脉穿刺失败、无菌技术不规范、操作步骤遗漏。纠正方法:操作前在脑海中演练完整流程,准备所需物品清单。操作过程中保持冷静,失败后分析原因。利用模拟训练室反复练习,请老师点评指导。观看操作视频,学习标准手法。主动学习策略方法:遇到不懂的问题及时记录,查阅资料或请教老师。每天总结学到的新知识,写实习日记反思收获与不足。主动要求参与各种操作,争取更多动手机会。参加科室的病例讨论会与学习活动,拓宽知识面。寻求帮助技巧时机选择:选择老师不忙的时间请教问题,如交班后、午休前。问题要具体明确,避免笼统提问。感谢老师的指导,将学到的知识应用到实践中。对于紧急情况或不确定的操作,必须立即请示,不可擅自处理。实习考核标准与自我评估技能操作考核内容考核项目评分要点分值分配生命体征测量操作规范性、数值准确性、记录完整性20分静脉输液技术无菌技术、穿刺成功率、患者舒适度25分给药安全三读五对执行、用药知识掌握、观察记录20分基础护理晨晚间护理、翻身拍背、口腔护理等15分沟通能力患者沟通、健康教育、团队协作10分护理文书记录及时性、内容完整性、书写规范性10分自我评估维度知识掌握:内科常见疾病护理要点、药物知识、急救处理技能水平:各项护理操作的熟练程度与准确性态度表现:责任心、主动性、团队精神、职业素养问题解决:临床思维能力、应变能力、创新意识持续改进方法每周进行自我反思,总结本周的成功经验与不足之处。设定下周的具体改进目标,制定行动计划。请指导老师给予评价与建议,虚心接受批评。与同学交流学习心得,互相激励进步。实习安全须知与突发事件处理预防患者跌倒评估患者跌倒风险,对高危患者加强监护。保持病房地面干燥,及时清理障碍物。床档使用规范,指导患者正确使用呼叫铃。搀扶患者行走时动作轻稳,必要时使用辅助器具。夜间保持适度照明,方便患者如厕。压疮预防护理对长期卧床患者每2小时翻身一次,记录翻身时间。保持床单位平整干燥,避免皱褶与潮湿。使用减压垫或气垫床,减轻局部压力。加强营养支持,改善皮肤状况。每日检查受压部位皮肤,发现红肿及时处理。防范医疗差错严格执行查对制度,不省略任何步骤。对不确定的问题及时请教,不可凭猜测行事。认真核对医嘱,发现疑问及时澄清。操作前再次确认患者身份与治疗项目。参与不良事件报告与分析,从中吸取教训。应急处理流程遇到患者突然病情变化,立即呼叫医生并启动急救流程。保持冷静,协助抢救工作,准备急救药品与设备。发生针刺伤等职业暴露,立即挤出伤口血液,流动水冲洗,消毒处理后上报。记录事件经过,配合调查分析。职业健康保护:实习期间注意保护自己的健康与安全。接种必要的疫苗,如乙肝疫苗、流感疫苗。处理污染物品时佩戴手套,避免直接接触血液、体液。保持手部皮肤完整,有伤口时加强防护。工作中注意腰背部保护,使用正确的搬运姿势。感觉身体不适及时报告,不带病工作。电子护理文书书写规范入院护理记录记录患者的一般情况、入院方式、主诉、既往史、过敏史、生命体征、身体评估、心理状态等。内容真实准确,描述客观具体,避免主观臆断。护理评估单使用标准化评估工具,如Braden压疮风险评估、Morse跌倒风险评估等。根据评估结果制定预防措施,定期重新评估。护理记录单记录患者病情变化、护理措施实施情况、效果评价等。每班至少记录一次,病情变化时随时记录。使用医学术语,文字简洁明了。出院护理小结总结住院期间的护理要点、健康教育内容、出院时状态、出院指导等。为患者提供出院后的联系方式,预约复诊时间。电子系统操作技巧常见问题登录超时:定期保存工作,避免数据丢失权限不足:联系系统管理员申请相应权限数据录入错误:及时修改并记录修改原因系统故障:先用纸质记录,系统恢复后补录数据安全不得将个人账号密码告知他人,防止违规操作。离开电脑时及时注销系统,保护患者隐私信息。不得擅自导出患者数据或在非工作场合查阅病历。遵守医疗信息保密制度,严防数据泄露。内科护理技术操作规范精选技术要点1静脉输液技术准备工作:核对医嘱,准备输液用物,检查药液质量与有效期。操作要点:选择合适血管,消毒皮肤(范围≥5cm直径),绷紧皮肤进针,见回血后送入套管针,固定妥当。输液中:调节滴速(成人40-60滴/分),观察穿刺部位与患者反应。输液后:拔针时按压3-5分钟,避免皮下出血。2导尿术物品准备:导尿包、无菌手套、消毒液、润滑剂、尿袋等。患者准备:解释操作目的,取得配合,协助取屈膝仰卧位。操作流程:戴无菌手套,铺无菌巾,消毒尿道口(女性由前向后,男性由内向外),插入导尿管至见尿液流出后再进3-5cm,注水固定尿管,妥善固定尿袋。注意事项:动作轻柔,严格无菌,观察尿液性状与量。3吸痰术评估患者:听诊肺部痰鸣音,观察呼吸困难程度,判断吸痰必要性。准备工作:检查吸引器功能,准备吸痰管、无菌手套、生理盐水等。操作技巧:佩戴手套,湿润吸痰管,插管时不吸引,到达适当深度后边旋转边吸引,每次吸引时间<15秒。观察护理:观察痰液性状、量、颜色,监测血氧饱和度,必要时给氧。4伤口换药准备阶段:评估伤口情况,准备换药包、无菌敷料、消毒液等。无菌技术:戴无菌手套,打开换药包,使用无菌镊子。换药步骤:揭去旧敷料,观察伤口,清洁伤口(由内向外),消毒周围皮肤,覆盖无菌敷料,妥善固定。记录内容:伤口大小、深度、分泌物性状、愈合情况等。以上操作均需参照《实用临床护理操作规范(新编)》标准执行,在指导老师监督下进行,确保患者安全。操作前后认真洗手,严格执行无菌技术,操作过程中注意保护患者隐私,动作轻柔减少不适感。实习期间的团队合作与沟通与医生协作及时准确地报告患者病情变化。协助医生查房,准备检查用物。理解并正确执行医嘱,发现疑问及时沟通确认。与药师配合咨询药物使用方法与注意事项。报告患者用药后的反应与效果。学习药物相互作用与配伍禁忌知识。护理团队协作与同事互相帮助,共同完成护理任务。尊重资深护士的经验,虚心学习。遇到困难时及时寻求团队支持。交班技巧交班内容包括患者姓名、诊断、病情变化、特殊治疗、注意事项等。信息传递准确完整,重点突出,语言简洁。接班时认真聆听并记录,有疑问当场澄清。冲突处理遇到意见分歧时保持冷静,客观陈述观点。以患者利益为中心,寻求最佳解决方案。必要时请上级协调,避免情绪化争执。临床实习中的心理调适压力来源识别学习压力:知识量大,需要快速掌握大量专业知识与技能操作压力:担心操作失误,害怕伤害患者或被批评人际压力:与老师、同学、患者的沟通互动带来挑战情感压力:目睹患者痛苦或死亡,产生悲伤与无力感时间压力:工作强度大,休息时间少,身心疲惫自我关怀策略保证充足的睡眠与营养,维持身体健康。培养兴趣爱好,工作之余放松身心。定期与家人朋友沟通,获得情感支持。学习压力管理技巧,如深呼吸、正念冥想等。积极心态培养将错误视为学习机会,从失败中总结经验。设定合理的期望值,不追求完美主义。关注自己的进步与成长,肯定每一个小成就。用成长型思维面对挑战,相信能力可以通过努力提升。寻求支持系统导师指导:遇到困难时及时向指导老师倾诉,寻求建议与帮助。同伴支持:与实习同学交流感受,互相鼓励,共同成长。专业帮助:必要时寻求心理咨询师的专业辅导,学习应对策略。保持开放的心态,不要独自承受压力。伦理与法律知识在护理实习中的应用患者自主权尊重患者对自己身体与治疗的决定权。进行任何侵入性操作前获得知情同意,解释操作目的、过程、风险。患者有权拒绝治疗,护士应尊重其选择,不可强制。知情同意原则患者有权了解自己的病情、诊断、治疗方案及预后。医护人员应用患者能理解的语言提供信息。特殊检查、治疗需签署知情同意书,确保患者充分理解。保密义务保护患者的隐私信息,不得向无关人员透露。病历资料的查阅与使用需遵守规定。在教学查房或病例讨论时,隐去患者身份信息。护理职业道德坚持以患者为中心,平等对待每一位患者。保持专业界限,不接受患者馈赠或建立私人关系。诚实守信,发现差错及时报告,不隐瞒真相。纠纷预防严格遵守操作规范,完整准确记录护理文书。与患者及家属保持良好沟通,及时解答疑问。发生医疗不良事件时,按流程上报,配合调查,不私下与患者家属协商解决。实习总结与未来职业规划实习收获掌握了内科常见疾病的护理技能,能够独立完成基础护理操作。提升了临床思维能力,学会评估患者问题并制定护理计划。增强了沟通能力与团队协作精神。不足反思部分专科护理知识掌握不够深入,需继续学习。操作技能的熟练度有待提高,需要更多实践机会。时间管理能力需要加强,提高工作效率。学习计划系统复习内科护理学知识,强化薄弱环节。考取护士执业资格证,为就业做准备。学习专科护理技术,如ICU护理、急诊护理等。参加继续教育课程,保持知识更新。职业发展护理职业有多元化的发展路径:临床护理、护理管理、护理教育、护理科研等。可以选择专科化发展,成为某一领域的专家。也可以向管理方向发展,承担护士长、护理部主任等职务。典型内科护理实习日常流程示范一日流程07:50-08:30晨间护理准时到达病房,参加晨会交班,了解夜班患者情况与注意事项。协助患者晨间护理,包括洗脸、漱口、整理床单位。测量并记录生命体征,观察患者一般状况。08:30-10:00医生查房准备查房用物,协助医生查房。记录医嘱变更,了解患者治疗计划调整。执行新开医嘱,包括用药、检查、治疗等。观察患者病情变化,及时报告异常情况。10:00-12:00护理计划执行执行治疗性护理,如静脉输液、伤口换药、导尿等。进行健康教育,指导患者自我护理。协助患者翻身、拍背,预防并发症。完成护理文书记录。12:00-13:30午间交班协助患者午餐,观察进食情况。整理当班工作,准备交班资料。参加交班会,详细交接患者情况、特殊事项、未完成工作等。13:30-16:00下午护理继续执行护理计划,完成技术操作。进行病情观察,记录患者变化。与患者及家属沟通,解答疑问,提供情感支持。参加科室学习活动或病例讨论。16:00-17:00整理总结完成护理文书,确保记录完整准确。整理当日学习内容,写实习日记。与指导老师沟通,汇报当日工作,请教问题。准备第二天工作计划。实习指导老师寄语与期望责任心是护理工作的灵魂护理工作没有小事,每一个细节都可能关系到患者的生命安全。希望你们时刻保持高度的责任心,对每一项工作都认真负责,对每一位患者都细致入微。即使是最简单的基础护理,也要用心去做,因为在患者眼中,你们代表的是整个医院的形