医学导论：医学人文课程设计课件

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：医学人文课程设计课件01ONE前言

前言站在临床护理带教的讲台上，我常想起十年前刚入护士站时的那个清晨——监护仪的蜂鸣声里，我攥着血压计，却忘了抬头看一眼病床上老人的眼睛。他儿子攥着缴费单冲进来喊“大夫呢”，老人用枯瘦的手拽了拽我袖口，轻声说：“闺女，我喘得厉害，能把床头摇高些吗？”那一刻我突然明白：医学从不是冰冷的仪器和数据，而是“人”与“人”的相遇。医学导论课上，我们总在讲“三基三严”，讲解剖、病理、药理，却常忽略一个更本质的问题：当我们面对的不是“病例”而是“病人”时，该如何用技术传递温度？这正是医学人文的核心——它不是附加在医学上的“软技能”，而是贯穿诊疗全程的“底层逻辑”。今天，我想用一个真实的临床案例，和大家共同完成一次“从技术到人文”的护理思维训练。02ONE病例介绍

病例介绍2022年9月，我在老年病科轮值时，收治了76岁的张秀兰阿姨。她因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿3天”入院，诊断为“慢性心力衰竭急性发作、高血压3级（极高危）、2型糖尿病”。初见张阿姨时，她半坐在病床上，呼吸频率32次/分，口唇发绀，右手背还贴着前一天外院的输液贴——胶布边缘卷翘着，沾着几根白发。她女儿跟在我身后碎碎念：“我们在社区医院输了两天液，一点没见好，我妈昨晚咳得整宿没睡……”张阿姨突然打断：“闺女，别跟护士说这些，人家忙着呢。”翻开她的病历，我注意到既往史里写着“丧偶5年，独居，子女均在外地工作”。床头柜上摆着半盒没拆封的降糖药，药盒上的字迹已经模糊——是她已故的老伴儿手写的“早餐前1片”。

病例介绍这个病例之所以被选为教学案例，不仅因为它涵盖了老年慢性病的复杂性，更因为它像一面镜子，照见了当代老年患者最真实的生存状态：疾病缠身却不愿麻烦子女，依赖旧物却难以适应新药，身体痛苦与心理孤独交织。03ONE护理评估

护理评估面对张阿姨，我们的评估不能停留在“生命体征”层面。按照生物-心理-社会医学模式，我带着实习护士小吴做了系统评估：

生理评估生命体征：T36.8℃，P112次/分（房颤律），R32次/分，BP165/95mmHg，SPO₂88%（未吸氧）。01症状体征：颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（++），空腹血糖11.2mmol/L。02用药史：长期口服“呋塞米20mgqd”“缬沙坦80mgqd”，但近1个月因“总忘记”漏服3次；胰岛素笔放在抽屉里，笔芯已过期2周。03

心理评估焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主诉“夜里总梦见老伴有事，一醒就喘不上气”。对疾病认知：“心衰就是心脏累了，歇会儿就好”（认知偏差）；“胰岛素要天天扎，我这把老骨头受不住”（治疗抵触）。

社会支持评估家庭：女儿每周视频2-3次，但因工作无法长期陪伴；儿子在外地，仅每月寄一次药费。社区：曾参加过社区健康讲座，但“人太多，大夫说得快，我记不住”。经济：退休工资每月4200元，医疗自费部分占比约30%，“能负担，但不想花孩子们的钱”。评估时，张阿姨反复摸着床头的药盒说：“老周（老伴）活着时，他记药比我记生日还清楚。”这句话像一根针，扎破了我们“只看数据”的惯性——她的漏服药物，或许不是“依从性差”，而是“情感联结断裂后的失序”。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，结合人文视角，梳理出以下核心护理诊断：1气体交换受损（与肺淤血、肺泡毛细血管膜通透性增加有关）——这是最紧急的生理问题，但需注意患者因焦虑加重的呼吸浅快。2体液过多（与右心衰竭致体循环淤血有关）——水肿不仅影响活动能力，更让张阿姨因“腿粗得穿不上旧裤子”产生自卑。3焦虑（与疾病反复、丧偶后孤独感有关）——她的“总忘记吃药”“夜里惊醒”本质上是心理应激的躯体化表现。4治疗依从性低下（与药物认知不足、缺乏照护支持有关）——不是“不配合”，而是“没人帮着记，自己记不住”。5

护理诊断社交孤立（与子女异地、社区参与度低有关）——她床头柜上的相册里，最新的照片是3年前全家旅游照，“现在孩子们忙，我不想添乱”。这些诊断不是孤立的。比如“焦虑”会加重“气体交换受损”（呼吸频率加快导致氧耗增加），“社交孤立”会强化“治疗依从性低下”（无人监督用药）。医学人文的意义，就在于看到这些“人”的联结，而不是把问题拆成“生理”“心理”的碎片。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：让张阿姨“活下来”，更“活得有尊严”。具体分为短期（1周）和长期（出院后3个月）目标，措施则兼顾技术操作与人文关怀。短期目标（1周）：生命体征稳定：BP≤140/90mmHg，HR≤100次/分，SPO₂≥92%（静息）。水肿减轻：双下肢水肿消退至（+），体重3天内下降2kg（限盐限水+利尿剂）。焦虑缓解：GAD-7评分≤7分（轻度焦虑）。措施：生理护理：

护理目标与措施半卧位+持续低流量吸氧（2L/min），每2小时监测SPO₂；严格记录24小时出入量（特别标注“夜间尿量”，因张阿姨常因起夜怕麻烦护士而少喝水）；静脉推注呋塞米时，主动解释“这个药能帮您排出腿里的水，可能会总上厕所，我给您床头放个尿壶”。心理护理：每天晨间护理时留10分钟“闲聊时间”——从她相册里的旅游照切入，听她讲“老周当年骑自行车带她去颐和园”的故事；教她用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒）缓解焦虑，告诉她：“您不是在‘忍’喘，是在‘教’身体怎么放松。”人文干预：

护理目标与措施联系她女儿录制1分钟语音：“妈，您按时吃药，我下周末调休回来看您，给您带您爱吃的糖油饼。”（张阿姨说“闺女总说糖油饼不健康，好久没给我买了”）；在病房白板上用大字写“今日用药：呋塞米1片（早饭后）、缬沙坦1片（早饭前）”，旁边画个笑脸——这是她老伴儿以前记药的方式。长期目标（出院后3个月）：规范用药：漏服率≤10%（通过智能药盒+社区护士随访实现）。自我管理能力提升：能准确说出“限盐＜5g/天”“体重突然增加2kg要就诊”等关键点。社会支持强化：加入社区“银龄互助小组”，每周与2-3位同龄老人通电话。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理慢性心衰患者的并发症像“暗礁”，看不见却随时可能掀翻治疗成果。但人文视角下，我们不仅要“监测”，更要“预防”——通过理解患者行为背后的动机，减少并发症风险。1.主要并发症风险：肺部感染（长期肺淤血+老年免疫力低下）。电解质紊乱（长期使用利尿剂易低钾）。深静脉血栓（水肿+活动减少）。2.人文导向的观察与护理：肺部感染：张阿姨因“怕麻烦护士”总憋着不咳嗽，我们教她“三步排痰法”（深呼吸-屏气-咳嗽），并承诺“您咳的时候我扶着您，痰盂就放在床头”；联系护工每天用温水帮她擦背，告诉她“您闻闻，这是新换的床单，松快吧？”

并发症的观察及护理电解质紊乱：她因“省钱”总吃白粥配咸菜，我们没有直接批评，而是带她看血钾化验单：“您看，钾低了心脏会‘乱跳’，就像老周那辆自行车，链条松了就蹬不动。咱们每天吃根香蕉，既补钾又甜，多好？”01深静脉血栓：她因“腿肿得难看”不愿活动，我们搬来镜子放在床尾：“阿姨您看，把腿抬高15分钟，再慢慢勾脚，肿能消点。等您能下床了，我陪您在走廊里走两步，就当遛弯儿。”02这些细节里藏着医学人文的智慧——不是“我要你怎么做”，而是“我懂你为什么不想做，我们一起找个能接受的办法”。0307ONE健康教育

健康教育健康教育不是“填鸭式”灌输，而是“共情式”对话。针对张阿姨的特点，我们设计了“三级教育”：1.床边教育（住院期）：用“提问-反馈”代替“单向讲解”。比如：“阿姨，您觉得为什么要限盐？”她答：“盐吃多了会水肿。”我们补充：“对，更重要的是盐会让血管变‘紧’，血压升高，心脏更累。就像老周以前修自行车，螺丝拧太紧，链条反而容易断。”2.家庭参与教育（出院前）：把女儿叫到床前，一起演示“智能药盒”的使用：“这个盒子每天早中晚响三次，您妈按一下按钮，对应的格子就弹开。您每周视频时，帮她检查一下药够不够。”女儿红着眼说：“妈，我以前总觉得给您打钱就行，原来是我不懂。”

健康教育3.社区延续教育（出院后）：联系社区卫生服务中心，将张阿姨纳入“老年慢性病关爱计划”，每月由责任护士上门随访。特别交代：“阿姨爱聊家常，您来的时候带杯热水，坐床边儿跟她聊，别站着。”后来张阿姨出院时说：“我现在不怕吃药了，因为药盒响的时候，我觉得老周好像在提醒我，护士姑娘也像亲闺女。”08ONE总结

总结从张阿姨的案例里，我看到医学人文不是抽象的概念，而是：是评估时多问一句“您最近夜里睡得好吗”，而不是只记“睡眠形态紊乱”；是护理诊断时想到“她漏服药物，可能因为想念已故的老伴”，而不是简单归因“依从性差”；是制定措施时考虑“她不愿麻烦子女”，所以设计“智能药盒+视频检查”的支持系统；是健康教育时用“自行车链条”“糖油饼”这样的生活比喻，让专业知识“