胃溃疡患者护理常规及操作要点

胃溃疡患者护理常规及操作要点胃溃疡，作为消化系统的常见慢性病，其病程迁延、易复发的特点，使得科学系统的护理干预在促进溃疡愈合、预防并发症、提高患者生活质量方面扮演着至关重要的角色。护理工作不仅需要扎实的专业知识，更需要细致入微的观察能力和富有同理心的照护技巧。本文将从临床实践出发，阐述胃溃疡患者的护理常规及关键操作要点，旨在为临床护理工作提供有益的参考。一、入院评估与护理计划制定患者入院后，全面而细致的评估是制定个性化护理计划的基础。这不仅包括对患者一般情况的了解，更要聚焦于与胃溃疡相关的特异性信息。首先，应详细询问患者的主诉，特别是腹痛的性质、部位、程度、发作时间、持续时间、诱发因素及缓解方式。典型的胃溃疡疼痛多位于上腹部，常在餐后半小时至一小时内出现，持续数分钟至数小时，下次进餐前缓解，呈现“进食-疼痛-缓解”的节律性，这一点需重点关注。同时，需了解患者是否有反酸、嗳气、恶心、呕吐、黑便、呕血等伴随症状，以及这些症状出现的频率和严重程度。其次，病史采集应包括既往有无类似发作史、有无胃炎、幽门螺杆菌感染史、手术史、长期服药史（尤其是非甾体抗炎药、糖皮质激素等）、吸烟饮酒史、饮食习惯、家族史等。这些信息对于判断溃疡的成因、评估病情严重程度及指导后续治疗护理均有重要价值。再者，进行全面的体格检查，重点是腹部体征。注意有无上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾是否肿大，肠鸣音是否正常等，以初步判断有无并发症发生。最后，结合实验室检查（如血常规、大便潜血试验、幽门螺杆菌检测）和影像学检查（如胃镜、上消化道钡餐）结果，综合评估病情，明确护理诊断，并据此制定个体化的护理计划，设定可衡量的护理目标。二、疼痛管理与舒适护理疼痛是胃溃疡患者最主要的主诉，有效控制疼痛是提升患者舒适度、促进康复的重要环节。观察与评估疼痛：持续动态观察患者疼痛的变化，包括疼痛的部位、性质、程度（可采用疼痛评分量表，如NRS24分法，但避免具体数字描述，可表述为轻度、中度、重度）、发作规律及伴随症状。准确记录疼痛的诱因，如是否与饮食不当、情绪波动、劳累或服药有关。缓解疼痛的措施：1.休息与体位：指导患者在急性发作期注意休息，减少活动量。协助患者采取舒适的体位，如半坐卧位或斜坡卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。2.饮食调节：规律进食，避免过饥过饱，避免食用刺激性食物。对于因胃酸分泌过多引起的疼痛，可在餐间或疼痛时少量进食苏打饼干等碱性食物中和胃酸，但需注意不宜过多，以免刺激胃酸进一步分泌。3.局部热敷或按摩：对于痉挛性疼痛，在排除出血等禁忌证后，可采用热水袋热敷上腹部（水温适宜，避免烫伤）或轻柔按摩，以缓解平滑肌痉挛，减轻疼痛。4.遵医嘱用药：准确执行医嘱给予抑酸剂、胃黏膜保护剂等药物，观察药物疗效及不良反应。如抗酸药应在餐后1-2小时或睡前服用，以中和胃酸；H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂则需按其药理特点定时服用。心理护理：疼痛常使患者产生焦虑、紧张等不良情绪，而情绪波动又可加重疼痛。护理人员应主动与患者沟通，倾听其主诉，给予心理支持和安慰，帮助患者放松心情，指导其运用深呼吸、听音乐等方式分散注意力，减轻疼痛感知。三、饮食护理与营养支持合理的饮食是治疗和预防胃溃疡复发的重要基础。饮食护理的核心在于减少对胃黏膜的刺激，促进溃疡愈合，并保证机体营养需求。饮食原则：1.规律定量，少量多餐：避免暴饮暴食，每日可安排5-6餐，定时定量进食，使胃内经常有食物中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的直接刺激。2.营养均衡，易于消化：选择营养丰富、富含蛋白质、维生素且易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜（嫩叶菜、瓜类等）、水果（去皮）、软米饭、面条等。3.避免刺激性食物：严禁食用辛辣、过冷、过热、过咸、过甜、油炸、粗糙及产气多的食物，如辣椒、咖啡、浓茶、酒精、碳酸饮料、生葱蒜、韭菜、芹菜等。戒烟至关重要，因为尼古丁可损伤胃黏膜屏障。4.细嚼慢咽：进食时应细嚼慢咽，充分咀嚼，以减少食物对胃黏膜的机械性刺激，并促进唾液分泌，中和胃酸。不同时期的饮食调整：*急性活动期：若患者疼痛明显或伴有少量出血，可给予流质或半流质饮食，如米汤、藕粉、蒸蛋羹、牛奶等。*溃疡愈合期：可逐渐过渡到软食，然后恢复至正常饮食，但仍需遵循上述原则。*恢复期：仍需长期注意饮食调理，避免诱发因素。观察与监测：密切观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。定期评估患者的营养状况，如体重、皮肤弹性、血红蛋白等指标，及时调整饮食方案。对于进食困难或营养不良的患者，应及时与医生沟通，必要时给予肠内或肠外营养支持。四、药物治疗的护理配合药物治疗是胃溃疡愈合的关键，护理人员应确保患者正确、安全、有效地用药。熟悉常用药物：了解治疗胃溃疡常用药物的种类、作用机制、用法用量、常见不良反应及注意事项。如：*抑酸剂：如质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂，是目前抑制胃酸分泌最强的药物，需按疗程服用。*胃黏膜保护剂：如硫糖铝、枸橼酸铋钾等，能在溃疡面形成保护膜，促进修复。部分药物需餐前服用，且服用后可能引起便秘或舌苔、大便变黑。*根除幽门螺杆菌药物：多采用联合用药方案（如PPI+两种抗生素+铋剂），疗程通常为10-14天。需向患者强调遵医嘱足疗程用药的重要性，不可自行停药或更改剂量，以确保根除效果，减少复发。*促胃肠动力药：如伴有腹胀、嗳气等症状，可适当使用，通常餐前服用。用药指导与观察：1.准确执行医嘱：严格按照医嘱给药，注意给药时间、剂量和途径。如PPI类药物多建议晨起空腹服用；胃黏膜保护剂宜餐前半小时服用；某些抗生素可能需要餐后服用以减少胃肠道反应。2.指导正确用药：向患者解释所用药物的名称、作用、服用方法、疗程及可能出现的不良反应。例如，服用铋剂期间大便颜色变黑是正常现象，无需惊慌；服用抗生素期间可能出现胃肠道不适或过敏反应，如有异常及时告知医护人员。3.观察疗效与不良反应：密切观察药物疗效，如疼痛是否缓解、症状是否改善。同时，注意监测药物不良反应，如头晕、乏力、皮疹、腹泻、便秘、肝肾功能异常等，发现问题及时报告医生处理。4.避免药物相互作用：了解患者正在服用的其他药物，评估是否存在药物相互作用，必要时咨询药师。五、并发症的观察与应急处理胃溃疡若治疗不及时或护理不当，可能发生出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等严重并发症，其中以出血和穿孔最为常见且凶险，需密切观察，及时发现并协助处理。上消化道出血：*观察要点：密切观察患者有无呕血、黑便（柏油样便）、头晕、心慌、乏力、出冷汗、面色苍白、脉搏细速、血压下降等症状和体征。定期监测生命体征及血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容变化。*应急处理：一旦发现出血迹象，应立即通知医生，并协助患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。建立静脉通路，遵医嘱快速补液、输血、应用止血药物（如生长抑素类、质子泵抑制剂等）。必要时配合医生进行胃镜下止血治疗或手术准备。急性穿孔：*观察要点：注意患者有无突发的剧烈上腹部疼痛，并迅速蔓延至全腹，伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、腹肌紧张（呈板状腹）、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。*应急处理：立即禁食禁水，胃肠减压，建立静脉通路，遵医嘱给予抗生素、抑酸剂及支持治疗，并做好急诊手术准备。幽门梗阻：*观察要点：注意患者有无上腹部饱胀不适，餐后加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为大量酸臭宿食，吐后症状缓解。上腹部可见胃型及蠕动波，振水音阳性。*应急处理：轻者可给予流质饮食，重者需禁食、胃肠减压，静脉补液纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，必要时手术治疗。癌变风险：对于长期不愈、年龄较大、伴有消瘦、贫血等报警症状的胃溃疡患者，应警惕癌变可能。遵医嘱定期复查胃镜及病理活检，以便早期发现。六、健康教育与出院指导胃溃疡的复发率较高，有效的健康教育是预防复发、提高患者自我管理能力的关键。疾病知识宣教：向患者及家属讲解胃溃疡的病因、发病机制、临床表现、常见并发症、治疗原则及预后，使其对疾病有正确的认识，主动配合治疗和护理。饮食与生活方式指导：*强调规律饮食、均衡营养、细嚼慢咽的重要性，详细说明饮食禁忌。*指导患者建立健康的生活方式：戒烟限酒，规律作息，避免过度劳累和精神紧张，保持心情舒畅。适当参加体育锻炼，增强体质。用药指导与依从性教育：*再次强调遵医嘱足量、足疗程用药的重要性，告知患者不可自行停药、减药或换药，即使症状缓解也需完成规定疗程，尤其是根除幽门螺杆菌治疗。*指导患者识别药物常见不良反应，如有不适及时就医。*提醒患者避免自行服用可能损伤胃黏膜的药物，如非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬等），必须使用时应咨询医生，并同时服用胃黏膜保护剂或抑酸剂。复诊指导：告知患者定期复诊的重要性，一般在疗程结束后或出现症状复发、加重时及时就诊。复查胃镜和幽门螺杆菌检测的时间应遵医嘱。自我监测与急救：教会患者及家属识别胃溃疡复发及并发症的早期征象，如腹痛规律改变、出现呕血、黑便、剧烈腹痛等情况时，应立即停止进食，并及时就医。