急诊科危重患者救治流程与注意事项

急诊科危重患者救治流程与注意事项急诊科，作为医院的前沿阵地，是危重患者生命的第一道防线。这里的每一分每一秒都关乎生死，救治流程的科学性、规范性与医护人员的专业素养、应变能力，直接决定了患者的预后。本文旨在梳理急诊科危重患者的救治流程，并探讨其中关键的注意事项，以期为临床实践提供有益的参考。一、快速识别与初始评估：争分夺秒，洞悉危象危重患者的救治，首要在于“快速”与“准确”。当患者抵达急诊时，医护人员必须在最短时间内完成初始评估，识别出那些存在立即生命威胁的状况。核心流程：1.初步判断与分诊（Triage）：由经验丰富的护士或医生根据患者的主诉、生命体征（心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、体温）及神志状态，快速判断病情危重程度，启动相应级别的应急预案。这一步的目标是确保最危重的患者得到最优先的救治资源。2.ABCDE快速评估：这是国际通用的危重患者初始评估框架，必须在数分钟内完成：*A(Airway-气道)：检查气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠、喉头水肿等。若患者无意识且不能发音，提示气道梗阻，需立即处理。*B(Breathing-呼吸)：观察呼吸频率、幅度、节律，有无发绀、呼吸困难。听诊双肺呼吸音，评估氧合情况（SpO2）。*C(Circulation-循环)：触摸脉搏（速率、节律、强弱），测量血压，观察皮肤颜色、温度、湿度（如苍白、湿冷提示休克），评估尿量。*D(Disability-神志障碍)：通过GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）或简单的AVPU（Alert,Verbal,Pain,Unresponsive）评估患者意识状态，同时快速检查瞳孔大小、对光反射。*E(Exposure-暴露与环境控制)：在保暖前提下，充分暴露患者以全面检查有无明显外伤、出血、皮疹等，但要注意避免低体温。注意事项：*高度警惕“沉默的杀手”：如张力性气胸、心包填塞、严重内出血等，早期症状可能不典型，需结合病史和体征综合判断。*动态评估：初始评估不是一次性的，病情可能瞬息万变，需持续监测，反复评估。*团队协作：此阶段往往需要护士、医生、技师等多人协作，明确分工，高效配合。二、稳定生命体征与紧急干预：生命支持的基石在快速评估的同时，对已识别的危及生命的问题必须立即进行干预，以稳定或逆转生命体征的恶化。核心措施：1.气道管理：对于气道梗阻或昏迷患者，及时清理呼吸道分泌物，必要时采用仰头抬颏法、托下颌法开放气道，放置口咽/鼻咽通气管。若上述措施无效或患者无自主呼吸，需立即行气管插管或环甲膜穿刺/切开。2.呼吸支持：给予高流量吸氧，根据血氧饱和度和动脉血气结果调整吸氧浓度和方式。呼吸衰竭患者需行机械通气支持，设置合适的通气参数。3.循环支持：对于休克患者，迅速建立至少两条大口径静脉通路，积极液体复苏（晶体液为主，必要时胶体或血制品）。根据休克类型（低血容量性、心源性、分布性等）采取相应措施，如使用血管活性药物、纠正心律失常等。对于心脏骤停患者，立即启动心肺复苏（CPR），并尽早除颤。4.控制致命性出血：对于明显的外出血，立即采用直接压迫、止血带（四肢）等方法控制。注意事项：*“时间就是生命”：对于心跳呼吸骤停、严重气道梗阻等情况，每一秒的延误都可能导致不可逆的脑损伤甚至死亡。*操作的精准性与安全性：如气管插管、深静脉穿刺等有创操作，需由经验丰富的人员进行，严格无菌操作，避免并发症。*合理使用药物：急救药物的选择、剂量、给药途径和速度必须准确无误，密切观察药物疗效和不良反应。*避免过度干预：在积极救治的同时，也要避免不必要的检查和干预，以免延误核心治疗。三、进一步评估与诊断：明确病因，精准施策在患者生命体征初步稳定后，需进行更全面的评估，以明确诊断，指导后续治疗。核心内容：1.病史采集：尽可能从患者本人、家属、陪同者或急救人员处获取详细病史，包括起病情况、主要症状、既往病史、用药史、过敏史等。危重患者的病史采集应突出重点，简明扼要。2.体格检查：在初始ABCDE评估基础上，进行更系统、细致的全身体格检查，寻找阳性体征。3.辅助检查：*床旁快速检查：心电图（怀疑心脏疾病、电解质紊乱时）、床旁超声（FAST检查评估腹腔游离液体、心脏功能等）、床旁血气分析（评估酸碱失衡、氧合和通气状态、电解质）。*实验室检查：血常规、生化全项、凝血功能、心肌酶谱、感染标志物等。*影像学检查：X线、CT（头部、胸部、腹部等，根据病情选择），必要时MRI。检查过程中需有医护人员陪同，确保患者安全。注意事项：*目标导向：辅助检查的选择应基于初步判断，有的放矢，避免盲目开单。*结果的解读与整合：结合临床实际解读检查结果，警惕假阳性或假阴性，将各项信息综合分析。*动态监测：对于病情不稳定的患者，需动态复查关键指标，如血气、电解质、凝血功能等。四、治疗与转运决策：多学科协作，优化预后明确诊断后，应立即开始针对性治疗，并根据患者病情和医院条件，决定下一步去向。核心环节：1.确定性治疗：根据诊断结果给予相应治疗，如抗感染、抗心律失常、溶栓、手术干预等。2.疼痛管理与镇静：对于创伤或术后患者，合理的镇痛镇静不仅是人文关怀的体现，也有利于治疗和患者配合。3.营养支持与内环境稳定：维持水、电解质、酸碱平衡，对于不能进食的危重患者，尽早考虑肠内或肠外营养支持。4.感染预防：严格无菌操作，合理使用抗生素，预防医院获得性感染。5.转运决策：病情稳定后，根据诊断和治疗需求，决定患者转往ICU、专科病房、手术室或介入中心等。转运前需再次评估患者生命体征，确保转运途中安全，携带必要的急救设备和药品，并与接收科室充分沟通。注意事项：*多学科协作（MDT）：危重患者病情复杂，常需要急诊科、ICU、相关专科（如心内科、神经科、外科等）、影像科、检验科等多学科团队共同参与诊疗决策。*沟通的重要性：与患者及家属的沟通至关重要，需及时告知病情、治疗方案、风险及预后，争取理解与配合。同时，医护之间、科室之间的沟通也应清晰、准确、及时。*人文关怀：在紧张的救治过程中，不忘对患者的人文关怀，尊重患者，缓解其恐惧和痛苦，关注家属的心理需求。*医疗文书：及时、准确、完整地记录救治过程，包括病情变化、检查结果、治疗措施、用药情况、沟通内容等，这不仅是医疗质量的体现，也是法律依据。*持续质量改进：对每一例危重患者的救治过程进行回顾总结，分析经验教训，不断优化救治流程。结语急诊科危重患者的救治是一项高风险、高强度、高技术含量的系统工程，它不仅要求医护人员具备扎实的专