肝癌围术期护理课件

2026.02.09肝癌围术期护理PPT课件汇报人:XXXXCONTENTS目录01

肝癌概述与围术期护理意义02

术前评估与准备策略03

术中护理配合要点04

术后监护与基础护理CONTENTS目录05

并发症防治与应急处理06

心理护理与营养支持07

康复指导与延续性护理肝癌概述与围术期护理意义01肝癌的临床特点与治疗现状

肝癌的流行病学特征肝癌是常见的恶性肿瘤，我国发病率较高，发病年龄多在40—50岁，男女比例约为6：1，其病死率位居恶性肿瘤第二位。

肝癌的临床表现早期症状隐匿，随着病情发展，可出现肝区疼痛、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等症状，部分患者伴有黄疸、腹水等体征。

肝癌的主要病因与危险因素主要病因包括病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、肝硬化、黄曲霉毒素暴露等，长期饮酒、吸烟、遗传因素也可能增加发病风险。

肝癌的治疗原则与现状治疗以早期发现、早期诊断、规范化综合治疗为原则，手术切除是主要治疗手段，此外还有介入治疗（如TACE）、消融治疗、肝移植等方法。围术期护理的核心目标与价值提升手术安全性

通过术前全面评估（如肝功能Child-Pugh分级、凝血功能检测）、术中生命体征动态监测（血压、心率、体温等）及术后并发症预警（出血、感染等），降低手术风险，保障患者生命安全。促进术后快速康复

实施个性化镇痛方案（如多模式镇痛）、早期活动计划（术后24小时床上活动、48小时下床）及营养支持策略（高蛋白、高维生素饮食），缩短患者恢复时间，加速其回归正常生活。优化患者身心体验

通过术前心理疏导（缓解焦虑、恐惧情绪）、术中全程陪伴及术后症状管理（如疼痛、发热护理），减轻患者生理痛苦与心理压力，提升医疗服务满意度。降低医疗成本消耗

通过规范并发症防控（如感染预防、血栓干预）、合理资源调配（如精准液体管理）及延续性护理（出院随访、康复指导），减少术后并发症发生率及再入院率，节约医疗资源。多学科协作护理模式构建

多学科协作团队组成由肝胆外科医生、肿瘤内科医生、麻醉师、专科护士、营养师、心理治疗师、康复治疗师等组成，共同参与肝癌患者围手术期护理决策与实施。

多学科协作运行机制建立定期病例讨论会制度，术前评估患者整体状况，制定个性化治疗与护理方案；术中密切配合，术后共同监测病情变化，及时调整护理策略。

多学科协作护理优势通过多学科专业知识整合，实现对患者生理、心理、营养等多方面的全面照护，有效降低术后并发症发生率，缩短住院时间，提高患者生活质量。术前评估与准备策略02肝功能储备评估体系分级评估工具采用Child-Pugh分级评估肝功能，通过胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水及肝性脑病五个指标，将肝功能分为A、B、C三级，A级手术耐受性最佳，C级为手术禁忌。量化功能检测吲哚菁绿清除试验（ICG）通过测定15分钟血中ICG滞留率，评估肝脏储备功能，ICG-R15<10%提示肝功能良好，>20%提示手术风险显著增加。影像学评估手段结合增强CT或MRI测量肝脏体积，评估残余肝组织占比，确保术后残余肝体积≥30%（正常肝脏）或≥50%（肝硬化肝脏）以维持功能代偿。综合风险预测模型采用MELD评分（终末期肝病模型），通过血清胆红素、肌酐、INR及病因等指标预测术后肝功能衰竭风险，评分>20分提示高手术风险。全身状况与手术风险预测01多系统功能评估全面评估心肺功能（如心电图、胸片）、肾功能（肌酐、尿素氮）及凝血功能（血小板计数、PT/INR），排除严重合并症如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，确保患者耐受手术。02肝功能储备量化评估采用Child-Pugh分级、吲哚菁绿清除试验（ICG）等方法，评估肝脏代谢及解毒能力，确保剩余肝组织能维持生理需求，Child-PughA级患者手术风险相对较低。03营养状态与免疫功能检测检测血清白蛋白、前白蛋白及淋巴细胞计数，评估患者营养状况及免疫功能，术前营养不良者需通过肠内或肠外营养支持改善，以降低术后感染风险。04手术风险评分系统应用结合MELD评分预测术后肝功能代偿能力，根据切除范围（如半肝切除）及肝硬化程度，制定个性化手术方案，高风险患者需优化术前准备或调整手术方式。术前营养支持方案制定

营养状况评估方法通过体重指数（BMI）、血清白蛋白、前白蛋白等指标综合评估患者营养状态，肝癌患者常因疾病消耗存在营养不良，需术前纠正。

饮食调整基本原则制定高蛋白（如瘦肉、鱼类、蛋类）、高维生素、低脂易消化饮食计划，鼓励患者少量多餐，改善术前营养储备，提高手术耐受性。

特殊情况营养支持途径对严重营养不良或进食困难患者，采用肠内营养（鼻饲）或肠外营养支持，必要时补充白蛋白、维生素K等，纠正低蛋白血症及凝血功能异常。肠道准备与皮肤管理规范

肠道清洁标准操作术前8小时禁食、4小时禁水，常规口服聚乙二醇电解质溶液进行肠道清洁，确保肠道内无残留物，降低术中呕吐、误吸及术后感染风险。

饮食限制与肠道功能维护术前3天指导患者进食低渣易消化饮食，避免食用高纤维、产气食物；对便秘患者，遵医嘱使用缓泻剂，术前晚及术晨进行清洁灌肠。

手术区域皮肤准备流程术前1天协助患者沐浴，采用肥皂水清洁手术区域皮肤（上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线），备皮时避免刮伤皮肤，脐部用碘伏棉签彻底清洁。

皮肤完整性保护措施检查手术区域皮肤有无破损、皮疹或感染灶，对皮肤薄弱患者使用皮肤保护剂；备皮后更换清洁病号服，避免皮肤直接接触污染物。术中护理配合要点03手术室安全核查流程

患者信息核对认真核对患者信息，包括姓名、手术部位、手术方式等，确保手术患者与手术部位准确无误，防止手术对象错误。

手术团队确认核对核对手术团队成员，包括主刀医生、助手、麻醉师、护士等，明确各自职责，确保手术团队成员无误，保障手术协作顺畅。

手术室设备和器械检查确保手术所需设备、器械处于良好备用状态，包括麻醉机、吸引器、手术器械等，检查其功能是否正常，避免因设备问题影响手术进行。

手术过程记录详细记录手术过程，包括手术开始和结束时间、关键步骤、使用的特殊器械和材料等，为术后总结和医疗纠纷处理提供依据。生命体征动态监测技术

01多参数实时监测体系采用心电监护仪持续监测心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，每15-30分钟记录一次数据，重点关注肝门阻断期间血压波动（需维持在基础值±20%范围内）。

02肝功能特异性指标监测术中每30分钟检测血糖（目标6-8mmol/L）及乳酸水平，通过血栓弹力图（TEG）动态评估凝血功能，及时补充冷沉淀或血小板，预防低体温导致的凝血障碍。

03体温保护与液体管理技术使用加温毯（维持体表温度≥36℃）、输液加温仪（37℃恒温）及湿热交换器，术中液体总量控制在1500ml以内，尿量监测目标≥0.5ml/kg/h，避免容量过负荷。

04异常预警与应急响应机制建立ETCO2骤降（提示空气栓塞）、血压波动＞基础值20%等高危信号预警流程，备齐快速输血系统及钙剂，确保30秒内启动大量输血协议（MTP）。肝门阻断配合与出血防控肝门阻断时间管理规范准确记录阻断时间，每次阻断不超过15-20分钟，间隔5分钟恢复血流，巡回护士与麻醉医生同步监测中心静脉压，预防再灌注损伤。术中出血风险动态评估根据切除范围及患者肝硬化程度，采用MELD评分预测术后肝功能代偿能力，术前评估血小板计数、凝血酶原时间及门静脉高压程度，必要时补充凝血因子或血小板。止血技术与器械配合要点采用超声刀、氩气刀等精准止血设备，结合肝门血流阻断（Pringle法）减少术中失血，备齐不同型号血管夹、止血材料（如纤维蛋白胶、止血纱布）应对复杂血管解剖结构。出血量监测与应急处理流程持续有创动脉压监测联合每15分钟记录一次CVP，关注脉压差变化，备齐肝静脉破裂修补包、快速输血系统及钙剂，熟悉大量输血协议（MTP）启动流程，确保30秒内可呼叫抢救团队。低体温预防与液体管理术中体温监测标准采用加温毯维持患者核心体温≥36℃，每15分钟监测一次鼻咽温或鼓膜温，避免体温波动超过1℃。低体温危害与防控措施低体温可导致凝血功能障碍（凝血酶原时间延长10%）和心律失常风险增加，需使用输液加温仪（37℃恒温）及湿热交换器减少热量散失。限制性液体管理策略术中总输液量控制在1500ml以内，优先使用人工胶体或白蛋白维持血容量，目标尿量≥0.5ml/kg/h，避免容量过负荷加重肝脏负担。加温设备使用规范腹腔冲洗液需预热至38-40℃，手术间温度维持在24-26℃，铺单覆盖非手术区域减少体热散失，尤其注意四肢末梢保暖。术后监护与基础护理04ICU过渡期生命体征观察核心指标监测频率与标准每15-30分钟监测心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，维持收缩压90-140mmHg、心率60-100次/分、血氧饱和度≥95%；术后24小时内每小时记录尿量，确保≥0.5ml/kg/h。肝功能动态评估要点每日检测转氨酶（ALT/AST）、胆红素及凝血酶原时间（PT），若胆红素＞5mg/dl或PT延长＞3秒，需警惕肝功能衰竭风险，立即报告医生。意识状态与神经体征观察采用GCS评分评估意识状态，每2小时观察有无烦躁、谵妄或扑翼样震颤等肝性脑病征象；术后48小时内重点监测血氨水平，控制血氨＜100μmol/L。异常情况应急处理流程若出现血压骤降（＜90/60mmHg）、心率＞120次/分或引流量＞200ml/h，立即启动快速补液预案，同时做好介入栓塞或手术止血准备。引流管维护与并发症预警

引流管日常维护规范定时检查引流管有无受压、扭曲或堵塞，确保引流通畅。更换引流袋时严格遵循无菌操作规范，防止逆行感染。

引流液观察与记录要点密切观察引流液的颜色、性质及量，准确记录。若引流液为鲜红血性且每小时引流量＞100ml，或出现胆汁样液体，需立即报告医生。

出血风险监测与干预术后密切监测引流液颜色及量，若短期内引流出大量血液（如1小时内＞200ml），或患者出现血压下降、心率加快等休克表现，应快速补充血容量，必要时做好手术准备。

胆瘘早期识别与处理观察引流液是否呈黄绿色胆汁样，同时注意患者有无腹痛、发热等腹膜刺激征。一旦发生胆瘘，需保持引流通畅，必要时行腹腔持续冲洗及生长抑素治疗。疼痛评估与多模式镇痛疼痛评估工具与频率采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）评估疼痛程度，术后每4小时评估一次，疼痛评分≥4分时及时干预。药物镇痛方案选择根据疼痛程度阶梯给药：轻度疼痛（NRS1-3分）选用非甾体类抗炎药；中度疼痛（NRS4-6分）联合弱阿片类药物；重度疼痛（NRS7-10分）使用强阿片类药物，并注意观察呼吸抑制等副作用。非药物镇痛辅助措施指导患者采取舒适体位，使用腹带减轻切口张力；通过深呼吸训练、听音乐等分散注意力，必要时采用冷敷、按摩等物理方法缓解疼痛。镇痛效果动态监测记录镇痛药物使用剂量、起效时间及患者反应，定期评估镇痛效果，根据患者耐受情况调整方案，确保疼痛评分维持在3分以下。早期活动与呼吸功能训练术后早期活动的实施阶段术后1-3天以床上翻身、肢体伸展等轻度活动为主，促进血液循环；4-7天逐步增加活动量，如床边站立、短距离行走；8天以后根据恢复情况进行室内外活动，促进全面康复。呼吸功能训练的核心方法指导患者进行深呼吸训练，如腹式呼吸、有效咳嗽咳痰，术前训练可增加肺通气量，术后每2小时协助翻身拍背，雾化吸入乙酰半胱氨酸溶解黏液栓，降低肺部感染风险。活动与训练的注意事项活动量需循序渐进，以不引起患者疲劳和疼痛为宜；呼吸训练时避免过度用力，防止腹压骤增导致创面出血；术后24小时内可进行踝泵运动预防深静脉血栓，48小时后在医护人员协助下逐步离床活动。并发症防治与应急处理05术后出血的识别与干预出血高危因素评估术前需评估患者肝硬化程度、凝血功能（如血小板计数、PT、INR）及门静脉高压情况，Child-Pugh分级C级患者出血风险显著增加。临床症状与体征观察密切观察患者有无面色苍白、四肢湿冷、心率>120次/min、血压下降等休克表现；注意腹胀、腹痛等腹膜刺激征，以及引流液颜色鲜红、温热感。引流液监测要点术后需严密记录引流液量、颜色及性质，若引流液>100ml/h且持续鲜红，或4h内>400ml，提示活动性出血，需立即报告医生。紧急干预措施立即建立静脉通路，快速补充血容量；凝血功能障碍者遵医嘱输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物或血小板；保守治疗无效时做好手术探查准备。肝功能衰竭风险防控策略

术前肝功能精准评估采用Child-Pugh分级、吲哚菁绿清除试验（ICG）评估肝脏储备功能，严格掌握手术适应症，保留30%-40%健康肝组织，降低术后肝衰风险。

术中肝保护技术应用实施Pringle法肝门阻断，每次阻断不超过15-20分钟，间隔5分钟恢复血流，减少缺血再灌注损伤；精细操作避免过度牵拉肝脏。

术后肝功能动态监测每日检测转氨酶、胆红素、白蛋白及凝血酶原时间，密切观察患者神志、黄疸及腹水变化，术后1-2周警惕肝性脑病等肝衰先兆症状。

肝衰综合干预措施术后常规给氧1-2天（流量3-5L/min），补充支链氨基酸及白蛋白；对Child-PughC级或MELD评分＞20患者，必要时启动人工肝支持系统（ALSS）。感染并发症的预防与护理感染风险因素评估

肝癌患者因肝功能不全、营养不良、手术创伤及放化疗等因素，免疫功能低下，术后感染风险显著增高，常见感染部位包括手术切口、肺部及腹腔。术前预防措施

术前完善感染相关检查，如血常规、降钙素原（PCT）；对合并呼吸道感染者，遵医嘱使用抗生素控制感染；指导患者戒烟，进行呼吸功能训练，减少肺部感染风险。术中无菌操作规范

严格执行手术室消毒制度，手术器械灭菌合格；手术人员严格无菌操作，包括手卫生、术野消毒、铺巾等；限制手术间人员流动，降低空气污染。术后感染监测与早期识别

术后密切监测体温变化，每4小时测量一次；观察切口有无红肿、渗液、皮温升高，记录引流液颜色、性质及量；监测血常规、CRP、PCT等炎症指标，及时发现感染迹象。感染处理与护理措施

一旦发生感染，遵医嘱合理使用抗生素，根据药敏试验结果调整用药；保持切口清洁干燥，定期换药；加强呼吸道护理，协助翻身、拍背、雾化吸入，促进痰液排出；对腹腔感染患者，保持引流通畅，必要时行腹腔冲洗。胆瘘与血栓栓塞的管理

胆瘘的早期识别与评估术后需严密观察腹部有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征，注意观察引流液有无胆汁样液体流出及切口有无胆汁渗出。引流液呈黄绿色或胆汁样，伴发热或腹痛，提示可能发生胆瘘。

胆瘘的护理干预措施保持引流通畅，防止胆汁积聚；若切口有胆汁渗出，注意保护伤口皮肤，必要时使用氧化锌；胆瘘时，可行腹腔持续冲洗，遵医嘱使用生长抑素辅助治疗，并加强营养支持及抗感染治疗。

血栓栓塞的风险评估与预防根据患者年龄、手术类型、卧床时间等因素评估血栓风险。术后早期活动，促进血液循环；使用弹力袜或气压治疗等物理方法；根据血栓风险情况，合理使用抗凝药物，降低血栓发生率。

血栓栓塞的观察与处理定期观察患者下肢有无肿胀、疼痛等症状，监测足背动脉搏动情况。一旦发现异常，及时报告医生，遵医嘱进行相应处理，如抗凝、溶栓治疗等，防止肺栓塞等严重后果。心理护理与营养支持06围术期心理状态评估工具医院焦虑抑郁量表（HADS）该量表包含焦虑和抑郁两个维度，共14个条目，采用0-3分计分法，能有效筛查肝癌患者围术期的焦虑和抑郁情绪，为心理干预提供依据。心理痛苦温度计（DT）通过0-10分的数字评分，量化患者心理痛苦程度，帮助医护人员快速识别需要心理支持的患者，操作简便，适用于临床快速评估。肝癌患者心理状况自评量表针对肝癌患者特点设计，涵盖疾病认知、治疗信心、情绪体验等方面，可全面评估患者围术期心理状况及需求，为个性化心理干预提供参考。个性化心理干预方案

心理需求评估工具采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估患者焦虑、抑郁情绪，心理痛苦温度计（DT）量化心理痛苦程度，结合肝癌患者心理状况自评量表，为心理干预提供依据。

分阶段干预策略术前通过“渐进式信息披露”和康复案例分享缓解患者对手术安全性的担忧；术后针对疼痛和预后担忧，指导家属运用“积极倾听”技巧，并安排“同伴支持”活动。

非语言表达疗法对性格内向患者，采用绘画、音乐等非语言表达方式释放情绪；对易胡思乱想患者，教授“5-4-3-2-1”减压法，帮助其将注意力拉回当下，降低焦虑。

文化与信仰尊重在礼仪、信仰、生活习惯等方面尊重患者，避免不理解；通过面对面交流沟通，使患者消除疑虑，满足身心需求，增强安全感和被尊重感，提高手术适应能力。术后营养支持路径优化

营养风险动态评估采用NRS2002营养风险筛查工具，术后24小时内完成首次评估，重点关注白蛋白水平（目标≥30g/L）、体重变化及进食能力，对中高风险患者启动强化营养方案。

分阶段营养供给策略术后1-3天以肠内营养制剂（如短肽型）为主，每日热量15-20kcal/kg；4-7天逐步过渡至高蛋白半流质饮食，蛋白质供给1.2-1.5g/kg/d；1周后根据耐受情况恢复普食，优先选择鸡蛋羹、鱼肉等优质蛋白。

特殊情况营养干预对合并腹水患者限制钠摄入（＜2g/d），同时补充支链氨基酸；肝功能不全者采用低芳香族氨基酸配方，避免血氨升高；肠功能障碍时联合肠外营养，热量分配为糖脂比6:4，氮量0.2g/kg/d。

营养支持监测与调整每日记录出入量，每周监测血常规、肝肾功能及前白蛋白，根据指标调整营养方案。若出现腹胀、腹泻等不耐受症状，暂停肠内营养并改用短肽制剂或降低输注速度。康复指导与延续性护理07渐进式康复训练计划

早期活动阶段（术后1-3天）以床上翻身、肢体伸展等轻度活动为主，促进血液循环，预防血栓形成。协助患者每2小时翻身一次，进行踝泵运动，每次10-15分钟，每日3-4次。中期活动阶段（术后4-7天）根据患者情况逐步增加活动量，如床边站立、短距离行走等，以促进胃肠功能恢复。初始站立时间每次5-10分钟，每日2-3次，逐渐延长至15-20分钟。后期活动阶段（术后8天以后）根据患者恢复情况逐渐增加活动量，可进行室内活动、室外散步等，以促进全面康复。室内活动每次15-30分钟，每日2-3次，室外散步初始50-100米，逐渐增加至200-300米