阿片类药物在急危重症中的应用专家共识总结2026

阿片类药物在急危重症中的应用专家共识总结20261.背景疼痛在急诊和重症患者中普遍存在，阿片类药物在镇痛治疗中占有重要地位，但存在滥用成瘾和使用不足的问题。专家共识小组经讨论，检索多个数据库，基于循证医学证据和GRADE方法，形成推荐共识。2.阿片类药物的作用机制、使用策略和使用途径作用机制能与中枢和外周的阿片类受体结合产生激动效应提供镇痛作用，主要作用于μ、δ、κ三种受体，常用药物大多通过激动μ受体发挥作用。镇痛作用无封顶效应。使用策略推荐使用三阶梯的阿片类药物最小化镇痛策略，并采用逐步升级的多模态镇痛方法。从非阿片类药物开始，根据疼痛程度选择合适的治疗组合。反复进行疼痛评估，逐步增加药物剂量直至达到镇痛目标，同时采用多种镇痛药物和非药物手段综合干预。使用途径：应充分考虑患者个体化病情和药效与药代动力学差异。肌肉注射、皮下注射和静脉用药常用，口服用药适应证窄，透皮贴是有益补充。静脉用药适合急危重症患者，口服因首过效应使用剂量大且受多种因素限制。3.阿片类药物的镇痛目标和不良反应及应对措施镇痛目标急性疼痛患者应常规进行原发病变与疼痛评估，包括医疗干预效果评估。对于能自主表达的患者，镇痛目标值为NRS<4分；对于不能自主表达的患者镇痛目标值为BPS<5分。不良反应及应对措施需关注呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱等不良反应，及时发现处理。急性不良反应与剂量有关，呼吸抑制最危及生命，在特定患者中更明显。治疗剂量对血容量正常患者心血管系统一般无影响，但低血容量患者易发生低血压。用药过程中应密切监测生命体征，发生呼吸抑制等紧急情况应立即辅助通气，使用拮抗药物。多数患者易出现消化道症状、瘙痒、头晕等不良反应，可预防性给予止吐药物等。成瘾性和戒断症状需注意，严格目标镇痛可避免成瘾，长期使用可能导致药物耐受和痛觉过敏。4.阿片类药物在急危重症中的应用胸痛急性冠脉综合征：使用最大耐受量抗缺血药物治疗仍有缺血性胸痛，可用吗啡治疗。急性主动脉夹层：使用阿片类药物控制疼痛是首要治疗之一，需注意控制疼痛程度和避免不良反应。腹痛不明原因的腹痛：可降低疼痛强度，不影响查体与诊断准确性，做好医患沟通后可使用。急性阑尾炎：剧烈疼痛时可以给予阿片类药物镇痛。急性胰腺炎：疼痛剧烈时，氢吗啡酮、喷他佐辛等多种药物可使用，不推荐吗啡和哌替啶。肠梗阻：麻痹性肠梗阻患者禁止使用；机械性肠梗阻患者需根据情况谨慎使用。胃肠穿孔：不使用阿片类药物镇痛。胆石症与胆绞痛：不常规使用阿片类药物镇痛。尿石症与肾绞痛：是常用药物，建议使用多模态镇痛减少用量。创伤与烧伤吗啡和芬太尼是急性中重度创伤性疼痛的一线治疗，长骨骨折时可使用阿片类药物控制疼痛，芬太尼或瑞芬太尼可用于重症颅脑创伤患者，阿片类药物是烧伤急性疼痛治疗的一线镇痛药物。急性非骨折性四肢疼痛、腰痛、头痛急性非骨折性四肢疼痛患者不常规使用，腰痛患者不常规使用，绝大多数类型的头痛不建议使用，仅偏头痛在其他药物无效时可试用。医源性疼痛对于短暂侵入性操作，局麻药效果不佳时可选芬太尼；气管插管时应提前给予芬太尼镇痛；对行有创呼吸机治疗的患者常规给予阿片类药物持续镇痛并预先干预操作性疼痛。急性左心衰竭及难治性呼吸困难：阿片类药物可用于急性左心衰竭患者，也可试用于其他