公共卫生服务规范精神病部分

重性精神疾病患者管理

服务规范化庄卫生院公共卫生服务信息员李倩倩七月三日一、服务对象辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病：指以精神分裂症为代表的，临床体既有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。重要包括：精神分裂症分裂情感性精神障碍偏执性精神病双相障碍等。精神分裂症知情意意知情两个不协调：1、个体精神活动内部的不协调；2、个体的精神活动与环境不协调常见症状

1）反复出现的言语性幻听2）明显的思维内容障碍如妄想；3）思维逻辑障碍如病理性象征性思维，语词新作；4）情感不协调如倒错，或明显的情感淡漠；5）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；6）明显的意志减退或缺乏。双相障碍也称双相情感障碍以持续而明显的情绪低落或高涨为重要体现，伴有对应的思维和行为变化。有躁狂和抑郁两种体现形式，可以单独发生，也可以交替或混合（双相）。一般为发作性病程，间歇期完全正常虽有反复发作的倾向，但一般不出现精神衰退情感障碍的不一样体现情感时间反复发作抑郁症情感时间情感时间情感时间双相情感障碍双相迅速循环反复发作躁狂症（罕见）躁狂状态心境高涨是关键症状，思维、言语和行为的量和速度都增长，详细体现为：明显的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺盛思维奔逸、奇思妙想，发明力突发意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝睡眠需要减少……

不过……夸张妄想疯狂购物，挥金如土管闲事食欲增长，性欲亢进易激惹，说翻脸就翻脸注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，行为不妥抑郁状态3个经典症状：心境低落，爱好和快乐感丧失，易疲劳其他症状：集中注意困难自我评价减少无用感和自罪观念认为前途消极自伤或自杀睡眠障碍食欲下降偏执性精神障碍

1.一组以系统妄想为重要体现的精神障碍

2.病因不明

3.可有幻觉，但不是重要症状

4.如不波及妄想，其他心理领域无明显异常

5.多起病于30岁后来分裂情感性精神障碍分裂情感性精神障碍是指一组精神分裂症和躁郁症两种病相似时存在又同样突出的精神障碍。分裂情感性精神障碍临床特点：（1）有经典的抑郁或躁狂相，同步具有精神分裂症症状。这两种症状同步存在，或先后在发病中出现。（2）病程呈间歇发作，症状缓和后不留明显缺陷。（3）起病较急，起病可存在应激诱因。病前个性无明显缺陷，部分病人可有分裂症、躁郁症家族史。二、服务内容（一）建立健康档案在将重性精神疾病患者纳入管理的时候，除需要由家眷提供来自原承担治疗任务的专业医疗机构的疾病诊断有关信息外，还应为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案。二、服务内容除个人基本信息外，还需填写《重性精神疾病患者个人信息补充表》，内容包括：患者的监护人姓名、监护人电话、初次发病时间、既往重要症状、既往治疗状况、近来诊断状况、近来一次治疗效果、患病对家庭社会的影响、关锁状况等。二、服务内容（二）随访对于纳入健康管理的患者，每年至少随访6次。随访的重要目的：提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，予以对应处置或转诊，并进行紧急处理。随访详细内容:1.危重状况紧急处理：问询和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。若有，对症处理后立即转诊，2周内随访转诊状况。随访详细内容:2.分类干预：若无上述危重状况，则深入对患者原有的病情进行评估。A:检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；B:问询患者的躯体疾病、社会功能状况、服药状况及各项试验室检查成果等；随访详细内容:C:根据患者的精神症状与否消失、自知力与否完全恢复，工作、社会功能与否恢复，以及患者与否存在药物不良反应或躯体疾病状况，对患者进行如下分类干预措施：分类干预措施（1）对病情稳定的患者：即精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处在一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定者。若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，2个月时随访。分类干预措施（2）对病情基本稳定的患者：指精神症状、自知力、社会功能状况至少有首先较差，处在“病情不稳定”和“病情稳定”之间。若无其他异常，医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管医生获得联络。分类干预措施调整过一次剂量后，可持续观测4～6周。——若患者症状稳定或虽然明显但比上次已经有好转，可维持目前治疗方案，2个月时随访;——若仍无效果，转诊到上级医院，2周内随访转诊成果。——若同步伴有躯体症状恶化或药物不良反应，要查找原因对症治疗，2周时随访，观测治疗效果。若有必要，转诊到上级医院，2周内随访转诊状况。分类干预措施（3）对病情不稳定的患者：指精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病。提议转诊到上级专科医院，2周内随访转诊状况。随访详细内容:3.每次随访根据患者病情的控制状况，对患者及其家眷进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家眷提供心理支持和协助，并及时填写《重性精神疾病患者随访服务登记表》。随访详细内容:4.重性精神疾病患者每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括：血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的地区：提议增长血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底、心电图、Ｂ超等检查。随访详细内容:5.提议有条件的地区增长对患者的随访次数。三、服务流程l检查有无危重情况发生l检查患者的精神症状阳性症状阴性症状自知力l检查患者躯体疾病饮食情况睡眠情况社会功能状况相关实验室检查稳定基本稳定不稳定无其他异常无药物不良反应或躯体疾病发生变化有药物不良反应或其他异常初次出现好转没有好转l继续现治疗方案l3个月时随访l咨询专科医生l调整药物剂量l2周时随访l继续现治疗方案l2周时随访l建议转诊l2周内随访转诊情况l对症治疗l建议转诊l2周内随访转诊情况l指导患者和家属如何配合治疗l告诉家属出现何种异常应立即复诊l有针对性的康复指导l填写相应健康档案如有危险体征，须立即转诊,2周内随访转诊情况。l对症治疗l2周时随访四、服务规定（一）配置接受过重性精神疾病管理有关培训的专（兼）职人员，开展有关健康管理工作。（二）与有关部门加强联络，及时为辖区内新发现的重性精神疾病患者建立健康档案并准时更新。四、服务规定（三）随访形式包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。（四）加强宣传，鼓励和协助病人进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。五、考核指标（一）重性精神疾病患者管理率=所有登记在册确实诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数×患病率）×100％。如某区重性精神疾病患者管理率=200/（150000×80%×1%）×100%注：根据当地3年内精神疾病流行病学调查得到的重性精神疾病患病率。若当地未开展调查，提议采用浙江、河北省调查的重性精神疾病患病率（1％）。五、考核指标（二）重性精神疾病患者显好率=近来一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册确实诊重性精神疾病患者数×100％。五、考核指标（三）重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范规定进行管理确实诊重性精神疾病患者（登记在册并按规定随访）/所有登记在册确实诊重性精神疾病患者数×100％。注：每年按照规范规定进行管理确实诊重性精神疾病患者即指登记在册并按规定随访的重性精神疾病患者。

（四）注：重性精神疾病患者作为重点