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危重症患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）剂量调整总结2026一、CRRT基础认知适用场景与核心作用：用于血流动力学不稳定的急性肾损伤（AKI）患者，核心功能是持续清除溶质、管理液体平衡剂量定义：以归一化至体重的废液流速（mL/kg/h）表示，计算基础为“超滤率+透析液/置换液流速”剂量分类：预设剂量：预期废液流速（25-30mL/kg/h），需计入管路停机、滤器凝血等效率损耗实际剂量：真实清除率（目标20-25mL/kg/h），直接反映治疗效果核心目标：首要为清除尿素、电解质等溶质；次要为管理容量超负荷、减少代谢不良反应二、剂量动态调整依据与场景核心原则：否定“固定剂量”，因患者代谢需求、液体状态、溶质生成率短时间内可能快速变化调整场景：需提量：高分解代谢（如脓毒症休克）、严重代谢性酸中毒，目的是充分清除溶质、维持酸碱平衡需减量：病情稳定、残余肾功能恢复，避免过度清除磷、钾引发低磷/低钾血症合理性支撑：符合精准医疗，实现治疗方案与患者临床、生理特征的“个体化适配”三、剂量计算与影响因素传统量化指标：归一化至体重的废液流速（mL/kg/h），调整需同步响应机器参数与患者生理状态复杂影响因素：前稀释效应：置换液稀释血液溶质→有效清除率下降，需提10%-15%预设剂量补偿治疗中断：滤器凝血、机器报警等减少有效时间，处方需含停机补偿增量血流速与滤过分数：血流速需≥150-200mL/min（减少浓度极化）；滤过分数需＜20%-25%（避免血液浓缩、滤器凝血）临床指南与监测指标指南推荐：以KDIGO为代表，目标实际剂量20-25mL/kg/h，预设剂量25-30mL/kg/h（补偿损耗）关键监测指标：实际/预设剂量比：目标≥0.8，判断预设剂量达成情况治疗时间比：监测实际与计划运行时间比，识别效率损耗问题滤器性能：通过FUN/BUN（尿素氮清除率比值）评估，提示滤器更换或参数调整五、剂量不当风险与调整原则风险：剂量不足：溶质清除不充分→代谢紊乱加重，影响治疗目标剂量过量：引发低磷/低钾血症、营养丢失增加、干扰药物疗效，可能延长肾替代治疗与ICU住院时间调整原则：遵循20-25mL/kg/h（实际）、25-30mL/kg/h（预设）的靶向范围；结合电解质、营养、药物浓度监测，渐进式调整，避免骤升骤降六、管理与实践建议多学科协作：需肾科/重症医生、护士、药师协作，共同理解前稀释影响、液体状态、管路完整性等原理实践建议：初始设定：预设25-30mL/kg/h，补偿中断与稀释效应动态调整：高代谢时临时提量，前稀释需通过稀释因子校正预设剂量药物与营养：协作调整药物剂量（尤其治疗窗窄的抗生素），同步优化营养补充模式选择：匹配CVVH（对流为主）、CVVHD（扩散为主）等模式与溶质清除需求七、核心结论CRRT剂量调整是基于机器因素与患

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