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文档简介

妊娠期急性脂肪肝总结2026一、疾病概述定义：罕见且危急的产科特有疾病，是妊娠期急性肝衰竭常见病因发病特点：妊娠晚期多发，发病率低；核心表现为消化道症状、肝功能异常、凝血功能障碍；起病急、进展快，严重危及母儿生命并发症：多器官受累，常见急性肾功能不全、弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能障碍综合征（MODS）二、病因与高危人群核心机制（主导学说）：胎源性疾病——胎儿线粒体脂肪酸氧化异常，代谢产物经胎盘影响母体，致肝细胞脂肪变性诱发因素：病毒感染、影响脂肪酸代谢的药物、营养失衡（损害胎儿线粒体功能）；孕期雌激素等激素升高（干扰母体脂肪酸代谢，致游离脂肪酸堆积）高危人群：初产妇、多胎妊娠孕妇、胎儿为男性的孕妇三、临床表现（妊娠晚期起病，渐进累及多器官）初始症状：持续消化道症状（恶心呕吐、厌食、上腹痛）+全身乏力；伴进行性黄疸（皮肤、巩膜黄染加深）进展后表现：代谢：低血糖（肝糖异生受损，严重可昏迷）凝血：皮肤瘀斑、牙龈/消化道出血脏器：急性肝肾衰竭（少尿/无尿）、腹腔积液、肺水肿（呼吸困难）神经：意识障碍、肝性脑病（嗜睡/烦躁/昏迷）胎儿：胎儿窘迫、死胎（母体代谢紊乱+胎盘功能障碍）四、诊断（综合判断，排除其他肝病）诊断原则：临床症状+多维度辅助检查，肝穿刺活检为金标准（有创，临床少用）核心检查：实验室检查：肝功能（ALT/AST轻中度升高<500U/L，ALP、直接胆红素升高，胆酶分离）；代谢（低血糖）；肾功能（血肌酐、尿素氮升高）；血常规（白细胞增多）；凝血（凝血时间延长、纤维蛋白原/血小板减少）影像学：超声（弥漫性肝实质回声增强“明亮肝”，伴腹腔积液，早期假阴性高）；CT（肝密度降低，排除结石、肿瘤，非确诊依据）肝穿刺活检：肝细胞弥漫性微泡性脂肪变性，炎症坏死轻微（与重型肝炎鉴别）五、鉴别诊断（与孕期肝异常疾病区分）疾病关键鉴别点病毒性肝炎AFLP：无肝炎病毒史，伴低血糖、凝血障碍，病毒标志物阴性；肝炎：有病毒接触/感染史，转氨酶>500U/L，病毒标志物阳性HELLP综合征AFLP：无子痫前期史，以肝损伤（胆酶分离）、低血糖、肾损伤为主；HELLP：必有子痫前期史，核心为“溶血+肝酶升高+血小板减少”，无胆酶分离妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）AFLP：消化道症状重，无/轻瘙痒，伴凝血/肾损伤；ICP：以手掌脚掌瘙痒为核心，总胆汁酸显著升高，无凝血/肾损伤六、临床处理（核心：终止妊娠+支持治疗）产科处理：尽快终止妊娠（改善预后关键）。短时间难阴道分娩→改善凝血后剖宫产；病情稳、已临产、无胎儿窘迫→预防出血下阴道试产支持治疗：维持内环境稳定，补能量蛋白；监测血糖防低血糖；纠正凝血异常防产后出血；用低肝肾毒性抗菌药防感染；多学科协作（人工肝）防治肝性脑病、肾衰竭等预后与核心要点预后：及时诊断+终止妊娠者预后好，产后数周恢复，无后遗症；并发多器官

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