骨科微创日间手术凝血功能异常患者管理方案

骨科微创日间手术凝血功能异常患者管理方案演讲人04/术前管理策略03/凝血功能异常的评估与分类02/引言01/骨科微创日间手术凝血功能异常患者管理方案06/术后监测与并发症处理05/术中管理要点08/总结与展望07/长期随访与患者教育目录01骨科微创日间手术凝血功能异常患者管理方案02引言引言骨科微创日间手术以其创伤小、恢复快、医疗资源利用率高的优势，已成为现代骨科发展的重要方向。然而，凝血功能异常患者因其特殊的病理生理状态，成为日间手术管理的“特殊群体”——术中术后出血风险增加，而过度预防血栓又可能加剧出血倾向，如何在“出血”与“血栓”的平衡木上精准施策，是保障手术安全、推动日间手术规范开展的核心命题。在临床实践中，我们曾接诊一位62岁男性患者，因“膝关节骨性关节炎”拟行关节镜清理日间手术，术前常规检查发现APTT延长至55s（正常25-36s），追问病史得知近3个月因“房颤”持续服用华法林（INR2.8）。这一案例让我深刻意识到：凝血功能异常患者的管理绝非简单的“数值达标”，而是需要系统性的评估、个体化的干预、全程化的监测。基于多年临床经验与最新指南，我们制定了本管理方案，旨在为骨科微创日间手术凝血功能异常患者构建“全周期、多维度、精准化”的管理体系，真正实现“安全手术、快速康复”的目标。03凝血功能异常的评估与分类凝血功能异常的评估与分类凝血功能异常是围手术期风险的重要源头，其管理始于精准评估。只有明确异常的类型、病因及严重程度，才能为后续干预提供科学依据。1凝血功能异常的定义与常见指标凝血功能异常是指机体止血、凝血机制失衡，表现为出血倾向或血栓风险增加的状态。临床评估需结合实验室指标与临床表现，常用指标包括：01-凝血酶原时间（PT）与国际标准化比值（INR）：反映外源性凝血途径功能，INR是监测口服抗凝药物（如华法林）疗效的核心指标（目标INR通常为2.0-3.0）。02-活化部分凝血活酶时间（APTT）：反映内源性凝血途径功能，延长见于因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏、肝素治疗或狼疮抗凝物存在。03-血小板计数（PLT）与功能：PLT<100×10⁹/L为血小板减少，功能异常（如阿司匹林、氯吡格雷影响）可增加手术出血风险。041凝血功能异常的定义与常见指标-纤维蛋白原（FIB）：反映凝血共同途径，FIB<1.5g/L时需警惕出血风险。-D-二聚体（D-Dimer）：反映纤溶活性，升高可见于血栓形成、DIC或术后生理性增高（术后24-72h可轻度升高）。临床体会：指标解读需结合临床情境。例如，一位骨科患者术前INR轻度升高，需区分是华法林过量、维生素K缺乏还是肝功能异常——单纯依赖数值可能导致过度干预或漏诊。2凝血功能异常的分类根据病因与病理机制，凝血功能异常可分为三大类，各类患者的管理策略截然不同：2凝血功能异常的分类2.1先天性凝血因子缺乏-血友病：以因子Ⅷ缺乏（血友病A）和因子Ⅸ缺乏（血友病B）最常见，表现为自发性或轻微创伤后出血（关节、肌肉出血）。1-血管性血友病（vWD）：vWF因子缺乏或功能异常，表现为皮肤黏膜出血（鼻出血、牙龈出血），女性可出现月经过多。2-其他：因子Ⅺ缺乏（相对轻微，外伤后出血）、纤维蛋白原缺乏症（罕见，严重出血倾向）。32凝血功能异常的分类2.2获得性凝血功能异常-抗凝药物相关：口服抗凝药（华法林、NOACs）、抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）、肝素等直接抑制凝血途径或血小板功能。01-肝病相关：肝脏合成凝血因子减少（如PT、APTT延长），同时纤溶亢进，表现为“出血-血栓并存”状态（如肝硬化患者术后易并发门静脉血栓）。02-消耗性凝血障碍：弥散性血管内凝血（DIC）、严重感染、大手术后，凝血因子与血小板被大量消耗，表现为PT、APTT延长、PLT降低、D-Dimer显著升高。03-免疫性因素：免疫性血小板减少症（ITP）、抗磷脂综合征（APS），前者以PLT减少为特征，后者表现为反复血栓与流产。042凝血功能异常的分类2.3孤立性血小板异常-数量异常：PLT减少（ITP、放化疗后、脾功能亢进）或增多（原发性血小板增多症、反应性增多）。-功能异常：阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物导致血小板聚集功能下降；尿毒症毒素影响血小板释放功能。3评估流程与注意事项凝血功能异常评估需遵循“病史-体格检查-实验室检查-动态监测”的流程，避免“一锤定音”：3评估流程与注意事项3.1详细病史采集-出血/血栓史：有无自发性出血（牙龈、鼻腔）、手术大出血史、血栓形成史（DVT、PE）、家族史（血友病等遗传性疾病）。-用药史：抗凝/抗血小板药物名称、剂量、服用时间（如华法林需明确INR监测频率，NOACs需明确肾功能状态）；近期是否使用影响凝血的药物（如抗生素、NSAIDs）。-基础疾病：肝病、肾病、心脑血管疾病、自身免疫病等，这些疾病可直接影响凝血功能。3评估流程与注意事项3.2体格检查重点-出血征象：皮肤瘀斑（分布、范围）、黏膜出血（口腔、眼结膜）、关节肿胀（提示血友病）、穿刺部位渗血。01-血栓征象：下肢肿胀、浅静脉曲张、肺栓塞症状（呼吸困难、胸痛）。02-基础疾病体征：肝病面容、蜘蛛痣（肝硬化）、脾大（脾功能亢进）。033评估流程与注意事项3.3实验室检查与动态监测-初筛检查：PLT、PT、APTT、INR、FIB，对异常者进一步行：-确诊检查：凝血因子活性检测（血友病）、vWF抗原与活性（vWD）、血小板功能检测（血栓弹力图、血小板聚集试验）。-病因检查：肝功能、肾功能、D-Dimer、抗磷脂抗体（狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体）。-动态监测：对于正在调整药物的患者（如华法林术前桥接），需每日监测凝血指标，直至稳定。关键原则：凝血功能评估不是“一次性任务”，而是贯穿术前、术后的动态过程。例如，一位骨科患者术前凝血功能正常，但术后长期制动，需警惕DVT风险，监测D-Dimer与下肢血管彩超。04术前管理策略术前管理策略术前管理是保障手术安全的第一道防线，其核心在于“精准评估-风险分层-个体化干预”，通过多学科协作将风险降至最低。1多学科协作模式1凝血功能异常患者的术前管理绝非骨科医生“单打独斗”，需建立“骨科-血液科-麻醉科-检验科”的多学科团队（MDT）协作机制：2-骨科医生：评估手术必要性、手术类型（如关节镜vs开放手术）、预期出血量，制定手术方案。3-血液科医生：明确凝血异常病因、类型及严重程度，指导凝血功能纠正方案（如血友病患者术前因子替代治疗）。4-麻醉科医生：评估麻醉风险（椎管内麻醉需确认PLT>100×10⁹/L、APTT正常），选择麻醉方式，制定术中出血应急预案。5-检验科医生：提供快速、准确的凝血检测支持（如床旁血栓弹力图），解读复杂检验结果。1多学科协作模式临床案例：一位68岁女性，因“腰椎管狭窄”拟行椎间孔镜日间手术，术前PLT45×10⁹/L，血液科会诊后诊断为“免疫性血小板减少症”，予甲泼尼龙40mg/d治疗3天，PLT升至85×10⁹/L后安全手术，避免了血小板输注相关风险。2风险评估工具应用基于患者病史、实验室指标及手术类型，采用标准化风险评估工具，量化出血与血栓风险，指导干预强度：2风险评估工具应用2.1出血风险评估-CRUSADE评分：适用于非心脏手术患者，纳入11项指标（基线血肌酐、血红蛋白、性别、心率等），将出血风险分为极低危、低危、中危、高危、极高危（高危患者术中出血风险增加3倍）。-HAS-BLED评分：主要用于评估房颤患者服用抗凝药物后的出血风险，但骨科患者可借鉴其指标（高血压、肝肾功能异常、卒中史等）。2风险评估工具应用2.2血栓风险评估-Caprini评分：适用于骨科大手术患者，纳入40余项危险因素（年龄、手术类型、肥胖、血栓史等），0-2分为低危，3-4分为中危，≥5分为高危（高危患者术后DVT风险可达40%）。-Padua评分：侧重内科疾病相关血栓风险，对长期制动、肿瘤患者评估更敏感。应用原则：评分工具需结合临床判断。例如，一位Caprini评分8分（高危）的股骨颈骨折患者，拟行髋关节置换日间手术，需预防性抗凝；但若同时存在PLT<50×10⁹/L，抗凝药物需调整剂量并加强监测。3术前药物调整与干预根据凝血异常类型与风险评估结果，制定个体化药物调整方案，目标是“将凝血功能调整至安全范围，避免过度干预”。3术前药物调整与干预3.1抗凝药物管理-口服抗凝药（OACs）：-华法林：择期手术前5天停药，监测INR，若INR>1.5，口服维生素K1（2-5mg）；若INR<1.5，可直接手术。术后24-48小时恢复华法林，根据INR调整剂量。-新型口服抗凝药（NOACs）：根据半衰期停药（达比加群停24-48h，利伐沙班停24h，依度沙班停24-48h），肾功能不全者延长停药时间（eGFR<30ml/min时达比加群停48-72h）。急诊手术者，若末次服药<12h，需检测抗Xa活性（达比加群）或抗Ⅱa活性（利伐沙班）。-抗血小板药物：3术前药物调整与干预3.1抗凝药物管理-阿司匹林：择期手术前5-7天停药（心脑血管疾病患者可继续服用，需评估出血风险）；-氯吡格雷：择期手术前5-7天停药，植入药物洗脱支架（DES）者需与心内科协商（通常术后6个月可停用，急诊手术需桥接治疗）。-肝素类：普通肝素术前4-6h停药，低分子肝素术前12h停药（预防剂量）或24h停药（治疗剂量）。3213术前药物调整与干预3.2凝血因子与血小板补充010203-血友病患者：术前因子Ⅷ/Ⅸ活性需提升至安全水平（小型手术：>50%；中型手术：>80%；大型手术：>100%），术后维持活性>50%直至伤口愈合。-血小板减少症患者：PLT<50×10⁹/L且有活动性出血，或PLT<30×10⁹/L（预防性输注）；ITP患者可输注血小板联合免疫抑制剂（如糖皮质激素）。-纤维蛋白原缺乏：FIB<1.0g/L时输注冷沉淀（每单位冷沉淀可提升FIB0.5g/L）。3术前药物调整与干预3.3病因治疗-肝病相关：补充维生素K1（10-20mg/d，连用3天），新鲜冰冻血浆（FFP）补充凝血因子。01-DIC：积极治疗原发病（如感染控制、肿瘤切除），补充凝血因子与血小板，必要时抗凝治疗（小剂量肝素）。02-APS：术前需用肝素或低分子肝素桥接，避免血栓形成。034个体化方案制定基于风险评估与药物调整结果，为患者制定“一人一策”的术前方案，关键要素包括：-手术时机：凝血功能未达标者暂缓手术（如INR>1.5、PLT<50×10⁹/L）。-手术方式优化：选择创伤更小的微创手术（如关节镜vs关节置换），减少术中出血。-应急预案：备血（红细胞、FFP、血小板）、止血材料（纤维蛋白胶、氨甲环酸）、血管介入设备（如动脉栓塞导管）。个人感悟：术前管理如同“排兵布阵”，需要预判风险、制定预案。我曾遇到一位长期服用利伐沙班的房颤患者，拟行肩关节镜手术，术前停药48小时后抗Xa活性仍高于正常，最终采用“术前12小时血液透析清除药物+术中氨甲环酸抗凝”的方案，顺利完成手术且无出血并发症。这让我深刻体会到：个体化方案是应对复杂凝血异常的“金钥匙”。05术中管理要点术中管理要点术中管理是确保手术顺利实施的关键环节，需以“精准止血、最小创伤、动态监测”为核心，平衡出血风险与手术效率。1麻醉方式选择与风险防范麻醉方式的选择需综合考虑凝血功能状态、手术类型与患者耐受性，重点防范椎管内麻醉的血肿风险与全身麻醉的凝血功能抑制：1麻醉方式选择与风险防范1.1椎管内麻醉（蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞）1-适应证：凝血功能基本正常（PLT>100×10⁹/L，APTT<40s，INR<1.5），下肢或下腹部手术。2-禁忌证：PLT<100×10⁹/L、正在接受抗凝/抗血小板治疗、穿刺部位感染。3-风险防范：穿刺动作轻柔，避免反复穿刺；术后平卧6小时，密切观察下肢感觉、运动功能（警惕脊髓压迫症状）。1麻醉方式选择与风险防范1.2全身麻醉-适应证：凝血功能异常者（如PLT<100×10⁹/L、服用抗凝药物）、上肢或颈部手术、患者不配合椎管内麻醉。-风险防范：避免使用影响凝血功能的药物（如氯胺酮可增加纤溶活性）；气管插管动作轻柔，避免黏膜损伤出血；术中维持循环稳定，避免低血压导致组织灌注不足。1麻醉方式选择与风险防范1.3区域阻滞（臂丛神经阻滞、坐骨神经阻滞）-优势：对凝血功能影响小，适用于轻度凝血异常（PLT80-100×10⁹/L）患者。-注意：避免在血小板功能异常（如服用氯吡格雷）患者中实施。2手术技术优化与出血控制骨科微创手术本身具有创伤小的优势，但仍需通过精细操作与辅助技术进一步降低出血风险：2手术技术优化与出血控制2.1微创技术应用A-关节镜手术：采用“水分离”技术，减少组织损伤；使用低温等离子射频止血，避免电凝热损伤。B-脊柱内镜手术：选择“通道技术”，减少肌肉剥离；使用术中导航，精准定位，减少出血。C-骨折复位固定：闭合复位技术（如克氏针撬拨）优于切开复位；锁定钢板固定减少对骨膜的剥离，降低出血。2手术技术优化与出血控制2.2止血材料与药物应用-局部止血材料：可吸收止血纱布（如明胶海绵）、纤维蛋白胶（喷涂于创面）、氧化再生纤维素（填充死腔），适用于创面渗血。-全身止血药物：-氨甲环酸：可抑制纤溶酶原激活物，减少纤溶活性，术中静脉使用（10-15mg/kg）或局部应用（关节腔内注射），可降低骨科手术出血量30%-50%。-酚磺乙胺：增强血小板聚集功能，术中静脉使用（1-2g）。-凝血酶：局部喷涂，促进纤维蛋白形成，适用于渗血创面。2手术技术优化与出血控制2.3控制性降压技术-适应证：预期出血量大的手术（如脊柱畸形矫正），患者无心脑血管疾病、肝肾功能不全。-目标：平均动脉压（MAP）降低基础值的20%-30%，收缩压不低于90mmHg。-注意：需在麻醉医生严密监测下进行，避免组织灌注不足。3术中监测与凝血功能指导术中实时监测是及时发现凝血功能异常并调整策略的前提，推荐使用“床旁监测+实验室监测”的双重模式：3术中监测与凝血功能指导3.1床旁监测：血栓弹力图（TEG/ROTEM）-优势：动态评估凝血全貌（血小板功能、凝血因子活性、纤溶活性），结果快速（15-30分钟），指导精准输血。-参数解读：-R时间（反应时间）：反映凝血因子活性，延长提示因子缺乏；-K时间（凝固时间）、Angle（α角）：反映血小板功能，延长提示血小板功能异常；-MA值（最大振幅）：反映血小板数量与功能，降低需输注血小板；-LY30（纤溶指数）：>3%提示纤溶亢进，需使用氨甲环酸或抗纤溶药物。-应用：根据TEG结果指导输血（如MA<50mm输注血小板，R延长输注FFP）。3术中监测与凝血功能指导3.2实验室监测-常规监测：每30分钟监测血压、心率、SpO₂，观察伤口渗血情况、引流液颜色与量。-凝血功能监测：术中出血量>500ml时，复查PLT、PT、APTT；大量输血（>4U红细胞）时，监测血钙（枸橼酸盐抗凝导致低钙，影响凝血功能）。3术中监测与凝血功能指导3.3出血量评估与输血策略-FFP：PT>1.5倍正常值伴活动性出血；05-冷沉淀：FIB<1.0g/L伴活动性出血。06-红细胞：Hb<70g/L或Hb<80g/L伴活动性出血；03-血小板：PLT<50×10⁹/L伴活动性出血，或PLT<30×10⁹/L（预防性输注）；04-出血量评估：称重法（纱布、敷料增重1g=1ml血液）、吸引瓶刻度、纱布浸润程度。01-输血策略：023术中监测与凝血功能指导3.3出血量评估与输血策略临床体会：术中管理如同“战场指挥”，需要快速反应、精准决策。一位膝关节镜患者术中突发关节腔大量血肿，立即暂停手术，TEG提示MA42mm（血小板功能低下），紧急输注1U单采血小板后出血停止，避免了关节切开探查。这让我深刻认识到：床旁监测是术中凝血管理的“千里眼”。06术后监测与并发症处理术后监测与并发症处理术后管理是预防并发症、促进快速康复的最后屏障，尤其对日间手术而言，需建立“快速评估-早期干预-安全出院”的流程，确保患者离院前风险可控。1术后监测体系构建日间手术患者术后观察时间短（通常6-24小时），需强化监测频率与指标，及时发现异常：1术后监测体系构建1.1生命体征与伤口监测-频率：术后2小时内每30分钟监测1次，2-4小时内每1小时1次，4-12小时内每2小时1次。-指标：血压（警惕低血容量休克）、心率（失血或疼痛导致心率增快）、体温（警惕感染或输血反应）、伤口渗血（渗血范围、颜色、速度，有无活动性出血）。1术后监测体系构建1.2引流液监测-观察内容：颜色（鲜红提示活动性出血，暗红提示陈旧性出血，淡红提示浆液性渗出）、量（每小时引流量>50ml或24小时>400ml需警惕活动性出血）、性状（有无血凝块）。-处理：引流量增多时，调整引流管位置，局部加压包扎；若引流液持续鲜红且量多，需立即复查凝血功能，必要时手术探查。1术后监测体系构建1.3实验室监测-复查时机：术后6小时（首次）、24小时（出院前）复查PLT、PT、APTT、D-Dimer。-异常处理：-PLT<50×10⁹/L：无活动性出血者观察，有活动性出血者输注血小板；-PT/APTT延长：无出血倾向者观察，有出血倾向者输注FFP或凝血因子；-D-Dimer显著升高（>正常10倍）：警惕DVT或PE，行下肢血管彩超或CT肺动脉造影。2常见并发症的识别与处理2.1出血并发症-临床表现：伤口持续渗血、皮下瘀斑扩大、引流液增多、血红蛋白进行性下降（>20g/L）、心率增快、血压下降。-处理流程：1.立即停止抗凝/抗血小板药物；2.局部加压包扎、止血药物应用（氨甲环酸、酚磺乙胺）；3.复查凝血功能，补充凝血因子（FFP、冷沉淀）、血小板；4.内科治疗无效者，手术探查止血（如关节镜下电凝止血、血管栓塞术）。2常见并发症的识别与处理2.2血栓并发症-临床表现：下肢肿胀、疼痛、皮温升高（DVT）；胸闷、呼吸困难、胸痛、咯血（PE）。-预防措施：-早期活动（术后6小时床上踝泵运动，下床活动）；-机械预防（间歇充气加压装置、梯度压力袜）；-药物预防：中高危血栓风险患者（Caprini≥3分）术后6-12小时启用低分子肝素（如依诺肝素4000U皮下注射，每日1次）。-处理措施：-DVT：抗凝治疗（低分子肝素、利伐沙班），禁忌抗凝者下腔静脉滤器植入；-PE：溶栓治疗（尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂）或取栓术（导管碎栓、手术取栓）。2常见并发症的识别与处理2.3伤口愈合不良-危险因素：凝血功能异常、糖尿病、营养不良、感染。01-处理措施：02-控制血糖（空腹血糖<8mmol/L）；03-营养支持（高蛋白饮食，必要时补充白蛋白）；04-局部换药（使用含银敷料预防感染，生长因子促进愈合）；05-感染者使用抗生素（根据药敏结果选择）。063出院标准与随访计划日间手术患者出院需满足“安全、稳定、可居家管理”的标准，同时制定明确的随访计划，确保院外安全。3出院标准与随访计划3.1出院标准-生命体征平稳：血压、心率、呼吸、体温正常持续6小时以上；-伤口无异常：无活动性出血，伤口无明显红肿渗出，引流液<50ml/24h；-凝血功能基本稳定：PLT>50×10⁹/L，PT/APTT<1.5倍正常值；-活动能力良好：可独立行走，无明显疼痛；-患者及家属掌握注意事项：出血/血栓症状识别、用药方法、复诊时间。3出院标准与随访计划3.2随访计划-短期随访：术后3天电话随访（询问伤口情况、有无出血/血栓症状），7天门诊复诊（伤口换药、拆线，复查凝血功能）；-长期随访：术后1个月、3个月复查（评估功能恢复情况，调整抗凝/抗血小板药物方案）；-紧急情况处理：告知患者出现以下情况需立即就医：伤口大量出血、下肢肿胀疼痛、胸闷呼吸困难、意识障碍。个人思考：术后管理是日间手术的“最后一公里”，出院标准不能“一刀切”。一位老年骨质疏松患者术后第2天出现轻度下肢肿胀，虽未达DVT诊断标准，但结合其Caprini评分5分，我们延长住院观察1天，超声发现无症状DVT，及时抗凝治疗，避免了肺栓塞风险。这提示我们：出院标准需个体化，宁可“严一点”，不可“松一松”。07长期随访与患者教育长期随访与患者教育凝血功能异常患者的管理不仅限于围手术期，更需要长期随访与患者教育，实现“院内治疗-院外管理-终身健康”的延续。1长期随访内容与频率长期随访的目标是监测凝血功能稳定性、评估远期并发症、调整治疗方案，随访频率根据患者风险分层制定：6.1.1低风险患者（Caprini<3分，无抗凝药物）-随访频率：术后1个月、3个月、6个月复查；-内容：凝血功能（PLT、PT、APTT）、关节功能评分（HSS评分、Lysholm评分）、影像学检查（X线、MRI，评估骨折愈合或假体情况）。6.1.2中高风险患者（Caprini≥3分，长期服用抗凝/抗血小板药物）-随访频率：术后2周、1个月、3个月、6个月，之后每6个月1次；-内容：凝血功能（INR、抗Xa活性）、血栓/出血症状评估、药物不良反应监测（如华法林导致的皮肤坏死、NOACs导致的出血）。1长期随访内容与频率1.3特殊疾病患者（血友病、APS、肝硬化）-随访频率：术后1个月、3个月，之后每3-6个月1次；-内容：凝血因子活性（血友病）、抗磷脂抗体（APS）、肝功能（肝硬化）、肿瘤标志物（肿瘤相关凝血异常）。2患者教育与自我管理患者教育是长期管理的基石，需让患者及家属掌握“自我监测、及时就医、规范用药”的技能，提高依从性。2患者教育与自我管理2.1出血症状识别与处理-常见症状：皮肤瘀斑（直径>5cm）、牙龈出血（持续>10分钟）、鼻出血（频繁或量大）、黑便（柏油样便）、血尿（洗肉水样）、关节肿胀（血友病特征）。-处理措施：小出血（如牙龈出血）可局部压迫（棉球压迫10-15分钟），大出血（如黑便、血尿）立即平卧、禁食、拨打120。2患者教育与自我管理2.2血栓症状识别与处理-常见症状：下肢肿胀（比对侧周径>3cm）、疼痛（行走时加重）、皮温升高、浅静脉曲张；胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血（PE）。-处理措施：立即制动（避免血栓脱落），抬高患肢，立即就医。2患者教育与自我管理2.3用药指导-抗凝药物：华法林需固定时间服用（如每晚8点），避免饮食波动（富含维生素K的食物如菠菜、西兰花需定量）；NOACs需整片吞服，避免掰开，肾功能不全者需调整剂量；-抗血小板药物：阿司匹林需餐后服用（减少胃刺激），避免与NSAIDs（如布洛芬）联用；-禁忌证：避免使用影响凝血的药物（如抗生素甲硝唑、抗真菌药氟康唑），用药前告知医生正在服用的抗凝/抗血小板药物。3多模式健康支持建立“线上+线下”结合的健康支持体系，为患者提供便捷的咨询与管理服务：-