医疗急救流程标准化操作

医疗急救流程标准化操作引言：急救的基石——为何标准化如此重要在医疗急救领域，每一秒钟都关乎生命的存续与质量。一个清晰、规范、高效的标准化操作流程，不仅是对施救者专业能力的基本要求，更是保障患者获得及时、正确救治的生命线。它能够最大限度地减少人为差错，确保急救措施的连贯性和有效性，为后续的专业医疗救治赢得宝贵时间。本文旨在系统阐述医疗急救的标准化操作流程，从现场评估到最终交接，力求为相关从业人员及有志于学习急救技能的人士提供一份专业且实用的操作指引。一、急救前的通用原则与准备在任何急救行动开始之前，施救者必须将以下原则内化为自觉行动，这是确保急救安全与有效的前提。（一）确保现场安全，做好个人防护这是所有急救行动的首要步骤，也是最容易被忽视的环节。施救者需迅速扫视现场，识别并规避潜在风险，如交通危险、火灾、触电、有毒气体、暴力环境等。在确保自身安全的前提下，方可实施救援。同时，应尽可能采取个人防护措施，如佩戴医用手套以防止体液接触传播疾病，条件允许时可使用口罩、护目镜等。（二）快速识别与初步评估在安全的环境下，快速接近患者，通过呼喊、轻拍等方式判断其意识状态。若患者无意识，需立即判断其呼吸状况（通过观察胸部起伏、听呼吸声音、感觉气流）。此过程应在数秒内完成，目的是快速识别是否存在危及生命的紧急情况，如心跳呼吸骤停。（三）及时呼救，启动应急响应系统一旦确认患者情况危急，特别是出现无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸时，应立即呼叫周围人员协助，并拨打当地的急救电话。在呼救时，务必清晰、准确地说明事故地点、事故类型、患者人数及主要伤情，以便急救中心调度合适的资源。若现场有多人，应明确分工，指派专人负责呼救和获取急救设备（如AED）。二、核心急救流程：生命支持的关键步骤（一）基础生命支持（BLS）：挽救心跳呼吸骤停当判断患者出现心跳呼吸骤停时，应立即启动基础生命支持，其核心为胸外心脏按压、开放气道和人工呼吸（或仅胸外按压，根据施救者训练水平和现场条件）。1.胸外心脏按压（CPR）：*体位：将患者仰卧于坚实平面（地面或硬板床），施救者跪于患者一侧。*按压部位：两乳头连线中点，胸骨中下段。*按压手法：双手掌根重叠，手指交叉互扣并翘起，以髋关节为支点，利用上半身重量垂直向下按压。*按压深度：成人胸骨下陷至少五厘米，但不超过六厘米；儿童约五厘米；婴儿约四厘米。*按压频率：每分钟一百至一百二十次。*按压与放松比：1:1，确保每次按压后胸廓完全回弹，手掌不离开胸壁。2.开放气道（A）：*在无颈椎损伤疑似情况下，采用“仰头抬颏法”：一手置于患者前额，稍用力使头后仰；另一手抬起下颌，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。*若怀疑颈椎损伤，应采用“双手托颌法”，避免头颈部移动。3.人工呼吸（B）：*口对口：用放在患者前额的手捏住其鼻孔，施救者深吸一口气后，用口唇严密包裹患者口唇，缓慢持续吹气（约一秒钟），观察胸廓是否起伏。吹毕，松开捏鼻手指，让患者胸廓自然回缩呼气。*口对鼻/口对面罩：适用于口唇损伤或无法张口的患者。*按压与通气比：对于未建立高级气道的成人、儿童和婴儿（除新生儿外），单人与双人施救均为30次按压后给予2次通气。4.尽早使用自动体外除颤器（AED）：*AED到达后，立即开机，严格按照语音提示操作。*粘贴电极片：通常一个置于右锁骨下，胸骨右缘；另一个置于左乳头外侧，腋中线处。*所有人离开患者，机器分析心律时，禁止接触患者。*若建议除颤，确认无人接触后按下放电按钮。除颤后立即恢复胸外按压，无需等待机器进一步提示。（二）气道异物梗阻（FBAO）的识别与解除1.识别：患者突然出现剧烈呛咳、不能说话、不能咳嗽、面色发绀、“V”形手势抓捏颈部，严重者迅速意识丧失。2.解除方法：*成人及大于一岁儿童：采用“海姆立克法”（腹部冲击法）。施救者站在患者身后，双臂环抱其腰部，一手握拳，拇指侧抵住患者上腹部（脐上两横指），另一手抓住握拳手，快速向内向上冲击患者上腹部，直至异物排出或患者失去意识。*意识丧失患者：立即启动急救系统，将患者置于仰卧位，开始CPR。在进行胸外按压前，检查口腔，若见异物，尝试用手指清除（注意避免盲目探取）。每五个循环CPR后检查一次口腔。*婴儿：采用“拍背-胸部冲击法”。将婴儿俯卧于施救者前臂，头低脚高，用掌根在两肩胛骨之间拍打五次。若无效，翻转婴儿仰卧于另一前臂，头低脚高，用两指在乳头连线中点下方进行五次胸部冲击。交替进行，直至异物排出或婴儿失去反应。三、急救中的持续评估与后续处理（一）病情的动态观察在急救过程中，施救者应持续观察患者的生命体征（呼吸、脉搏、意识、肤色等）变化，评估急救效果。例如，CPR时观察面色是否转红润，自主呼吸是否恢复等。（二）高级生命支持（ALS）的衔接当专业医护人员到达后，施救者应清晰、准确地向其汇报：患者情况、已采取的急救措施、使用的药物（若有）、以及病情变化过程。配合专业人员进行后续救治，如建立静脉通路、气管插管、使用药物等。（三）记录与交接详细记录急救开始时间、关键操作、患者反应、生命体征变化等信息，确保医疗记录的连续性和准确性，为后续治疗提供依据。四、特殊人群与场景的考量*儿童与婴儿：解剖生理特点与成人不同，急救手法（如按压深度、通气量）需相应调整，应更加轻柔，并注意保护颈椎。*孕妇：妊娠中晚期患者发生心跳呼吸骤停时，应将子宫向左侧移位，避免子宫压迫下腔静脉，影响回心血量。*创伤患者：在确保颈椎稳定的前提下进行急救，遵循“CRASHPLAN”等创伤评估流程，注意多发伤的可能性。*特殊环境：如水中、高空、触电、火灾现场等，首要任务是脱离危险环境，再进行急救。五、人文关怀与自我调适急救不仅是技术操作，也包含对患者的人文关怀。在急救过程中，即使患者无意识，也应保持尊重，语言温和。对于清醒患者，要给予鼓励和安慰，减轻其恐惧。同时，施救者在高强度急救后可能会出现紧张、焦虑等情绪，应注意自我心理调适，必要时寻求专业帮助。定期参加急救技能培训和演练，保持技能熟练度，是提升急救成功