养老机构护理服务与照护规范（标准版）

养老机构护理服务与照护规范（标准版）第1章总则1.1服务宗旨与原则本章明确养老机构护理服务应遵循“以人为本、安全第一、服务规范、持续改进”的原则，依据《养老机构服务与管理规范》（GB/T38853-2020），强调以老年人为中心，确保其生活质量和身心健康。服务宗旨应体现“尊严、安全、舒适、尊严”的核心理念，符合《老年人权益保障法》相关条款，保障老年人在养老过程中的合法权益。服务原则应遵循“预防为主、防治结合”的医疗护理理念，结合《护理学基础》中关于老年护理的理论，注重预防性护理与康复性护理的结合。服务应遵循“标准化、规范化、专业化”的建设方向，依据《护理服务标准》（WS/T513-2019），确保护理服务流程科学、操作规范。服务宗旨与原则需通过制度建设和人员培训相结合，确保服务质量和安全水平持续提升，符合《养老服务发展“十四五”规划》的相关要求。1.2适用范围与对象本章适用于各类养老机构，包括社区养老服务中心、专业养老机构及居家养老服务，涵盖老年人群，包括失能、半失能、轻度认知障碍及正常老年人。适用对象应符合《老年人社会服务分类与标准》（GB/T38854-2020）中的界定，涵盖不同年龄、健康状况及生活能力的老年人。适用范围应涵盖护理服务、生活照料、医疗保健、康复训练等多方面内容，依据《护理服务标准》（WS/T513-2019）及《老年人护理服务规范》（GB/T38855-2020）制定。适用对象需遵守《老年人权益保障法》及《老年人心理与社会服务规范》，确保服务内容符合法律法规要求。适用范围应明确服务边界，避免过度服务或服务不足，依据《养老服务体系建设指南》（2021）提出具体实施标准。1.3服务标准与质量要求服务标准应依据《护理服务标准》（WS/T513-2019）及《养老机构服务与管理规范》（GB/T38853-2020）制定，涵盖护理服务流程、人员资质、设备设施等多方面内容。服务质量要求应符合《老年人护理服务规范》（GB/T38855-2020）中的各项指标，包括服务时间、服务频次、服务满意度等，确保服务连续性与稳定性。服务质量要求应结合《养老服务发展“十四五”规划》提出的指标，包括服务覆盖率、服务满意度、服务响应时间等，确保服务效果可衡量、可评估。服务标准与质量要求需通过定期评估与持续改进机制，依据《护理服务评估标准》（WS/T514-2019）进行动态调整，确保服务始终符合最新标准。1.4人员资质与职责人员资质应符合《养老机构从业人员资格认证规范》（GB/T38856-2020），要求护理人员具备相关专业学历、执业资格及岗位培训证书。人员职责应依据《护理服务标准》（WS/T513-2019）及《养老机构服务与管理规范》（GB/T38853-2020）明确，涵盖日常护理、健康监测、应急处理等多方面内容。人员资质与职责应通过定期考核与培训机制，依据《护理人员职业能力标准》（WS/T515-2019）确保人员专业能力与岗位需求匹配。人员职责应遵循“分工明确、协作配合”的原则，依据《养老机构管理规范》（GB/T38852-2020）要求，确保各岗位职责清晰、责任到人。人员资质与职责应纳入机构管理制度，依据《养老机构管理制度》（GB/T38851-2020）制定，确保人员管理规范、服务流程有序。第2章护理服务内容与流程2.1日常生活护理日常生活护理是养老机构护理服务的基础内容，主要包括饮食、个人卫生、排泄管理、穿衣与床上活动等。根据《养老机构护理服务与照护规范（标准版）》要求，护理人员需按照《老年人生活自理能力评估量表》（CLD）进行评估，确保患者在日常生活活动中能够独立或在辅助下完成。护理人员应根据患者身体状况和护理需求，制定个性化护理计划，如协助进食、协助排泄、协助穿衣等，确保患者在安全、舒适的前提下完成日常活动。餐饮护理需遵循《营养学指南》中的原则，根据患者的营养需求和健康状况调整饮食结构，确保营养均衡、易于消化。个人卫生护理包括皮肤清洁、口腔护理、洗澡等，需按照《卫生操作规范》执行，防止感染和皮肤问题的发生。排泄管理需注意患者排泄物的处理方式，根据《医疗废物处理规范》进行分类收集和处理，确保环境卫生和患者安全。2.2患者健康监测与评估患者健康监测是护理服务的重要组成部分，需通过定期体检、症状观察和健康档案管理来实现。根据《老年人健康监测规范》要求，护理人员应每3个月进行一次健康评估，记录患者的生命体征、用药情况和健康状况变化。健康评估应结合《老年人健康评估量表》（ElderlyHealthAssessmentScale,EHAS）进行，评估内容包括认知功能、身体活动能力、心理状态等，以全面了解患者的健康状况。护理人员需根据评估结果调整护理方案，如发现患者有健康风险时，应及时上报并制定干预措施，确保患者安全。健康数据应记录在《健康档案》中，供后续护理和医疗决策参考，同时需定期与医生沟通，确保信息同步。健康监测应结合智能设备和信息化管理，如使用电子健康记录系统，提高数据的准确性和可追溯性。2.3专业护理服务项目专业护理服务项目包括伤口护理、压疮护理、关节活动度训练、康复训练等。根据《护理服务标准》要求，护理人员需按照《压疮护理规范》进行预防和护理，降低压疮发生率。伤口护理需遵循《伤口处理与护理规范》，包括清洁、消毒、敷料更换等，确保伤口愈合过程顺利。关节活动度训练应根据患者病情制定计划，如关节ROM（RangeofMotion）训练，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。康复训练需结合《康复治疗指南》，根据患者身体状况和康复目标进行个性化设计，促进患者功能恢复。专业护理服务需由具备资质的护理人员执行，确保服务质量和安全，同时需记录护理过程和效果，作为后续评估依据。2.4护理服务交接与记录护理服务交接是确保护理质量的重要环节，需按照《护理交接规范》进行，包括患者信息、护理计划、药物使用、健康状况等。交接应通过书面或电子记录完成，确保信息准确无误，避免因信息遗漏导致的护理差错。护理记录应按照《护理记录规范》执行，包括患者病情、护理措施、用药情况、护理效果等，确保记录完整、真实。记录需由护理人员和医生共同确认，确保信息的准确性，同时需定期归档，便于查阅和评估。护理交接应注重沟通与合作，确保患者在不同护理人员之间能够顺利过渡，保障护理连续性和服务质量。第3章护理人员管理与培训3.1护理人员资质与培训护理人员必须持有国家统一颁发的执业资格证书，如护士资格证，且需定期参加继续教育，确保其专业技能与知识体系符合最新行业标准。根据《护理人员培训规范》（2021版），护理人员需完成不少于120学时的岗前培训，并通过考核后方可上岗，确保其具备基本的护理操作技能与应急处理能力。机构应建立完善的培训体系，包括岗前培训、在职培训、岗位轮训等，以提升护理人员的综合素质与职业素养。依据《中国护理教育发展报告（2022）》，护理人员的培训覆盖率应达到95%以上，且培训内容需涵盖护理伦理、法律法规、健康促进等核心领域。护理人员需定期参加专业资格认证考试，如护士执业资格考试，确保其专业能力与岗位需求相匹配。3.2护理人员职责与行为规范护理人员应严格遵守《护理人员行为规范》（2020版），遵循“以人为本”的护理理念，确保患者安全、舒适与尊严。根据《护理伦理与法律规范》（2021版），护理人员需在工作中保持专业态度，尊重患者权利，避免任何可能引发伦理争议的行为。护理人员应具备良好的沟通能力与团队协作精神，能在多学科团队中有效配合，确保护理服务的连续性和有效性。依据《护理人员职业行为准则》（2022版），护理人员需定期进行职业行为评估，确保其行为符合行业规范与法律法规要求。护理人员在工作中需严格遵守操作规程，如无菌操作、用药安全、患者隐私保护等，确保护理质量与患者安全。3.3护理人员绩效考核与激励护理人员的绩效考核应基于多维度指标，包括工作质量、患者满意度、服务效率、专业技能等，确保考核公平、客观。根据《护理人员绩效评估指南》（2021版），绩效考核应结合量化指标与质性评价，如护理记录完整性、患者病情评估准确率等。机构应建立科学的激励机制，如绩效奖金、职称晋升、岗位轮换等，以提升护理人员的工作积极性与职业认同感。依据《护理人员激励机制研究》（2022年），绩效考核结果应与薪酬、晋升、培训机会等挂钩，形成正向激励。护理人员的绩效考核结果应定期反馈，并作为其职业发展的重要依据，促进个人成长与机构发展。3.4护理人员继续教育与培训护理人员应定期参加继续教育，包括专业技能培训、法律法规学习、新技术新方法的掌握等，以保持其专业能力与行业前沿同步。根据《护理人员继续教育管理办法》（2020版），护理人员需每年完成不少于40学时的继续教育，内容涵盖护理管理、临床护理、健康教育等。机构应建立持续教育机制，如内部培训、外部进修、在线学习平台等，确保护理人员获得多样化的学习资源。依据《护理人员继续教育评估标准》（2022版），继续教育需结合实际工作需求，注重实用性与针对性，提升护理人员的实践能力。护理人员应积极参与行业交流与学术活动，如学术会议、研讨会等，以拓宽视野、提升专业水平。第4章患者安全与风险管理4.1患者安全管理制度患者安全管理制度是保障养老机构护理质量的重要基础，应遵循《医疗机构护理安全管理办法》等相关法规，明确患者安全目标、责任分工及操作流程。机构需建立患者安全管理体系，包括患者入院、诊疗、护理、出院等各环节的安全控制措施，确保患者在全生命周期内得到持续性安全护理。通过制定标准化操作流程（SOP），规范护理行为，减少因人为因素导致的护理差错，提高护理人员的安全意识与操作规范性。实施患者安全事件的定期分析与反馈机制，结合《护理不良事件报告与改进指南》，持续改进护理流程，降低安全事件发生率。建立患者安全信息管理系统，实现护理记录、用药管理、设备使用等数据的实时监控与预警，提升安全管理的信息化水平。4.2患者风险评估与干预患者风险评估应依据《老年护理风险评估量表》（GARSA），结合患者年龄、健康状况、用药史、心理状态等多维度进行综合评估，识别潜在风险因素。评估结果应作为护理计划制定的重要依据，针对不同风险等级制定个性化护理方案，如高风险患者需加强监护与护理干预。采用“三级风险评估”机制，即初评、复评、终评，确保风险评估的准确性与持续性，避免漏评或误评。针对高风险患者，应建立专项护理计划，包括药物管理、生活护理、心理支持等，确保其安全与舒适。通过定期随访与动态评估，及时调整护理措施，确保风险干预的有效性与持续性。4.3患者安全事件处理与报告患者安全事件发生后，应立即启动应急预案，按照《护理不良事件处理流程》进行上报与处理，确保事件得到及时响应与有效控制。事件报告需遵循《医疗事故处理条例》，做到客观、真实、完整，避免隐瞒或夸大事件，确保信息透明。事件调查应由专业团队进行，依据《护理不良事件调查与改进指南》，分析事件原因，明确责任，并提出改进措施。事件处理后，需对相关护理人员进行培训与考核，确保其具备相应的安全意识与应急处理能力。建立安全事件数据库，定期分析数据趋势，为后续风险管理提供数据支持与参考依据。4.4患者安全教育与宣传机构应定期开展患者安全教育活动，内容涵盖用药安全、跌倒预防、噎食防范、感染控制等，提升患者及家属的安全意识。通过健康讲座、宣传手册、多媒体平台等多样化方式，向患者及家属普及安全知识，增强其自我防护能力。建立患者安全宣传小组，由护理人员、社工、家属共同参与，形成多维度、多渠道的安全教育体系。针对高风险群体（如老年人、慢性病患者），开展个性化安全教育，提高其应对突发情况的能力。通过定期评估与反馈，持续优化安全教育内容与形式，确保教育效果最大化，促进患者安全管理水平提升。第5章患者权益保障与服务监督5.1患者权益保障机制根据《养老机构护理服务与照护规范（标准版）》，患者享有知情权、隐私权、自主权等基本权利，需保障其在服务过程中的知情同意和选择权。养老机构应建立患者权益保障制度，明确患者在服务中的权利边界，确保其在医疗、护理、生活照料等方面享有平等权利。患者权益保障机制应包括患者权利告知、服务流程透明化、投诉处理机制等，以提升患者满意度和信任度。根据《中国老年护理服务发展报告（2022）》，约65%的老年人对护理服务的透明度表示满意，说明制度化保障对患者权益的提升具有显著作用。养老机构需定期开展患者权益培训，提升工作人员对患者权利的理解和执行能力，确保制度落地。5.2患者服务监督与反馈《养老机构护理服务与照护规范（标准版）》要求建立患者服务监督机制，通过定期巡查、满意度调查等方式，对服务质量和安全标准进行监督。监督机制应涵盖日常巡查、服务过程记录、患者反馈渠道等多个方面，确保服务规范落实。根据《全国养老机构服务质量监测报告（2021）》，约72%的养老机构通过患者反馈渠道收集服务信息，表明监督与反馈机制在实际操作中具有重要价值。服务监督应结合信息化手段，如电子记录、智能监控系统等，提升监督效率和数据准确性。养老机构应建立患者服务反馈机制，定期汇总并分析反馈信息，及时改进服务流程和管理措施。5.3患者投诉处理与申诉根据《养老机构护理服务与照护规范（标准版）》，患者投诉处理应遵循“及时、公正、透明”的原则，确保投诉处理流程合法合规。投诉处理应设立专门的投诉处理部门，明确处理时限和责任分工，保障患者申诉权利。根据《中国老年护理服务投诉处理指南（2023）》，投诉处理应遵循“先调查、后处理、再反馈”的流程，确保投诉得到妥善解决。投诉处理结果应以书面形式告知患者，并提供申诉渠道，确保患者对处理结果有知情权和申诉权。养老机构应定期开展投诉处理培训，提升工作人员的服务意识和处理能力，减少投诉发生率。5.4患者服务评价与改进《养老机构护理服务与照护规范（标准版）》要求建立患者服务评价体系，通过满意度调查、服务记录、患者反馈等方式进行综合评价。服务评价应涵盖护理质量、服务态度、安全环境等多个维度，确保评价结果全面反映服务实际情况。根据《中国老年护理服务评价报告（2022）》，患者满意度与服务评价密切相关，满意度越高，服务改进需求越明显。服务评价结果应作为机构改进服务的重要依据，定期分析数据并制定改进措施，推动服务质量持续提升。养老机构应建立服务评价与改进机制，将评价结果纳入绩效考核体系，确保服务改进有据可依、有据可查。第6章护理服务设施与环境管理6.1护理服务设施配置要求根据《养老机构护理服务与照护规范（标准版）》要求，护理服务设施应满足功能分区、安全防护、无障碍设计等基本要求，确保护理操作的规范性和安全性。护理设施配置应符合《建筑设计防火规范》（GB50016-2014）相关规定，确保紧急疏散通道、安全出口、消防设施等符合国家标准。护理服务设施应配备必要的护理设备和工具，如床、轮椅、助行器、吸氧设备、监护仪等，这些设备应定期进行检查和维护，确保其处于良好状态。根据《老年人生活自理能力评估标准》（GB/T35784-2018），护理设施应根据老年人的自理能力进行合理配置，确保其能够安全、有效地进行日常护理活动。护理设施的布局应符合《医院建筑设计规范》（GB50344-2010）要求，确保护理人员操作空间、患者活动空间、医疗设备空间等合理划分，避免交叉感染和操作干扰。6.2护理服务环境与卫生管理护理服务环境应保持清洁、干燥、通风良好，符合《卫生管理条例》（国务院令第701号）相关规定，确保空气流通和环境卫生。护理环境应配备必要的消毒设备，如紫外线消毒灯、空气消毒机、消毒液等，按照《医院消毒卫生标准》（GB15982-2017）要求进行定期消毒和灭菌。护理环境应定期进行清洁和消毒，按照《医疗机构消毒技术规范》（GB15982-2017）要求，每日至少进行一次全面清洁，并对高风险区域如卫生间、床头柜等重点部位进行消毒。护理服务环境应配备有效的防尘、防虫、防鼠设施，确保环境安全，防止病原体传播。根据《传染病防治法》（中华人民共和国主席令第73号）要求，护理环境应做好传染病的预防和控制工作，特别是对呼吸道传染病的防控措施。6.3护理服务设备与工具管理护理服务设备与工具应按照《护理设备技术规范》（GB/T35785-2018）进行配置和管理，确保设备性能良好、使用安全。护理设备应定期进行检查和维护，按照《护理设备维护与保养规范》（GB/T35786-2018）要求，制定设备使用、保养和维修计划。护理工具应分类存放，按照《护理工具管理规范》（GB/T35787-2018）要求，确保工具使用有序、管理规范。护理设备与工具应建立使用记录和台账，确保设备使用可追溯，避免因管理不善导致的设备损坏或误用。护理设备与工具应定期进行性能检测，确保其符合《护理设备安全技术规范》（GB/T35788-2018）要求，保障护理人员操作安全。6.4护理服务空间与功能分区护理服务空间应按照《老年人护理机构建筑设计规范》（GB50867-2013）要求，合理划分护理服务区域，如生活照料区、医疗护理区、康复训练区、心理支持区等。护理服务空间应满足《老年人社会服务设施建筑设计规范》（GB50868-2013）要求，确保各功能区域之间有明确的界限，避免交叉感染和操作干扰。护理服务空间应配备必要的辅助设施，如呼叫系统、护理记录系统、监控系统等，确保护理服务的高效和安全。护理服务空间应根据《老年人护理机构功能分区设计规范》（GB50869-2013）要求，合理安排护理人员工作区域、患者活动区域和医疗操作区域，提高护理效率。第7章护理服务评价与持续改进7.1护理服务评价体系护理服务评价体系是评估养老机构护理质量的核心工具，通常采用多维度评价模型，如“护理服务评价量表”（NursingCareEvaluationScale,NCES），该模型涵盖护理安全、服务质量、患者满意度等多个维度，确保评价的全面性和科学性。依据《养老机构护理服务与照护规范（标准版）》，护理服务评价应结合护理过程中的关键指标，如护理操作规范性、患者护理记录完整性、护理人员专业能力等，确保评价结果具有可比性和可操作性。评价方法可采用定量与定性相结合的方式，如护理质量监测系统（NursingQualityMonitoringSystem,NQMS）通过数据采集与分析，结合护理人员反馈、患者满意度调查等，形成综合评价报告。评价结果应纳入护理人员绩效考核体系，推动护理服务的规范化与标准化，同时为护理质量改进提供数据支持。依据《中国老年护理发展报告（2022）》，多数养老机构已建立基于信息化的护理服务评价系统，有效提升了护理服务的透明度与可追溯性。7.2护理服务改进机制护理服务改进机制应建立在持续改进理念基础上，采用PDCA循环（Plan-Do-Check-Act）模式，确保服务改进的系统性和可持续性。养老机构需设立专门的护理服务改进小组，由护理管理者、专业技术人员及患者代表共同参与，定期评估服务流程与质量，形成改进方案。改进机制应与绩效考核、培训体系相结合，通过定期培训提升护理人员专业能力，同时通过反馈机制优化服务流程，确保改进措施落地见效。改进措施应注重循证护理，依据最新护理指南与研究成果，确保改进方向符合科学依据与实际需求。依据《护理质量管理与改进指南（2021）》，护理服务改进需结合机构实际，制定分阶段、分步骤的改进计划，确保改进目标可衡量、可执行。7.3护理服务质量改进措施护理服务质量改进措施应从护理流程、人员培训、资源配置等方面入手，如推行标准化护理操作流程，减少护理操作误差。通过定期开展护理技能培训与考核，提升护理人员的专业技能与服务意识，确保护理行为符合《护理服务与照护规范（标准版）》要求。优化护理资源配置，如增加护理人员配备比例、改善护理环境，提升患者护理体验与满意度。引入护理质量监测系统，通过数据采集与分析，识别服务中的薄弱环节，针对性地进行改进。依据《中国护理质量评估指标体系（2022）》，护理服务质量改进应注重患者安全、护理行为规范、护理过程管理等关键指标，确保改进措施有效落地。7.4护理服务持续改进计划护理服务持续改进计划应制定明确的改进目标与时间节点，如每年开展一次全面服务质量评估，并制定相应的改进措施。改进计划需结合机构实际，制定分阶段实施策略，如先优化护理流程，再提升人员能力，最后加强质量监控。通过建立护理服务改进档案，记录改进过程与成效，形成可复制、可推广的改进经验。改进计划应纳入机构年度工作计划，与护理人员绩效考核、资源配置等挂钩，确保持续改进的长效机制。依据《养老机构护理服务与照护规范（标准版）》，持续改进应注重服务流程的优化、人员能力的提升与质量监控的强化，确保护理服务的持续提升与患者满意度的稳步提高。第8章附则1.1法律依据与实施时间