恶性心律失常心电图教程课件

常见恶性心律失常教程

Electrocardiogramteachingcourse1-目的与要求--病因--临床表现--心电图特征--诊断--治疗原则掌握常见恶性心律失常--早搏：房、交界、室--心动过速：房、交界、室--扑动和颤动：房、室--传导阻滞：房室、束支--预激综合征能诊断知病因会处理2-概述正常的心脏激动 窦房结 结间束 心房肌(P波)

房室结 希氏束右束支 左束支浦肯野纤维 心室肌(QRS波)第三章—第一节3-概述心脏电激动异常：频率、节律、起源部位、传导速度、激动顺序正常心律：窦性、频率适中、节律均匀心律失常：快（>100bpm）、慢(<60bpm)、乱窦房结房室交界区心律失常的概念重点4-恶性心律失常的概念危及生命或潜在危及生命的心律失常。血流动力学障碍，有重要器官供血不足症状。5-概述心律失常的病因功能性 心电生理异常 无基础心脏疾病病理性 心电生理异常 有基础心脏疾病瓣膜病冠心病心肌病心肌炎高心病心外原因6-概述心律失常的临床表现无症状、心悸、胸闷、气短、乏力、头昏、黑朦、晕厥、心衰、低血压、猝死取决于心律失常类型和基础心脏病重点早搏室速室颤室上速7-概述心律失常的诊断心电图：12导联、长条纪录8-概述动态心电图-24h,48h,72h…室早阻滞的P波心律失常的诊断9-概述动态心电图:不明原因心悸伴晕厥患者的诊断AF14.5ｓ窦性停搏10-窦房结性心律失常正常窦性心律P-QRS-T顺序出现P波窦性(II.III.aVF直立.aVR倒置)P-R0.12-0.20秒QRS室上性频率60-100次/分正常心律：窦性、频率适中、节律均匀11-窦性心律失常窦性停搏或静止原因：迷走亢进.心肌梗塞.病窦.药物因素心电图:

窦律基础上,出现PP间期显著延长;与基本P-P无倍数关系 常伴逸搏或逸搏心律临床表现:

眩晕.黑朦.晕厥.处理:

同窦缓12-窦性心律失常窦性停搏或静止刘**，男,72岁,心悸、气短伴头昏、黑朦病史2年IIIIIIIIIIII5.7s4.8s结性心律5.93s卢**，男,41岁,晕厥病史10年，近两年发作30余次窦性停搏窦性停搏窦性停搏13-窦性心律失常病态窦房结综合症病因:

传导系统退行变.冠心病.风心病心肌炎.心肌病.迷亢.药物心电图:

窦缓.窦停搏.窦房阻滞.逸搏.

可合并快速房性心律失常和房室阻滞临床症状:

乏力.胸闷.眩晕.黑朦.晕厥处理:

针对病因,阿托品.异并肾.起搏器24小时总心率<80000次+相关症状窦性停搏时间>2秒（非睡眠状态下）重点14-窦性心律失常病态窦房结综合症于**，男,73岁,心悸、乏力、头昏伴黑朦病史1年IIIIIIIIIIIIIIIIII>7sJSinusarrestJJJSJSJSSJJSSinusarrestSinusarrestJSJJSSS>6s>4sSinusarrest15-窦性心律失常病态窦房结综合症心电图表现+临床症状+不可逆性处理:

针对病因阿托品.异并肾上腺素永久心脏起搏器70bpm窦性停搏房扑起搏心律男，41岁，晕厥史ECG日期：0608247.4s窦性停搏房颤房颤ECG日期：060822治疗前治疗后16-房性心律失常心房扑动心电图:

1.P消失.锯齿状扑动波(F波)2.F波II.III.aVF.V1倒置(典型)3.QRS室上性或伴差异传导4.F波频率250-350次/分5.多伴2:1房室阻滞IIIIIaVF心房率300次/分。心室率多为150次/分17-预激综合症病因:

多无器质性心脏病,房室之间存在旁道心电图：1.P-R短;2.预激波；3.QRS宽大畸形;4.继发性ST-T改变预激波/Delta搏PR间期短宽大畸形QRSST-T改变W-P-W综合征18-预激综合症

临床意义：心电图异常，心动过速，房扑/房颤可恶化为室颤,需紧急电复律!!!19-室性心律失常室性早搏室性心动过速心室扑动和颤动重点第三章—第五节20-室性心律失常室性心动过速发生机理:心室异位兴奋增强或心室内折返激动病因:

见于正常人(特发性)和心脏病(冠心病心梗.心肌病)病人,药物中毒等

临床症状:

心悸不适,胸闷,血压降低,心源性晕厥室颤

持续性-->30秒或出现晕厥非持续性--<30秒（简称室速）21-室性心律失常室性心动过速1.室早连续出现3个以上;2.QRS宽大畸形,继发ST-T改变3.频率100-250次/分4.房室分离,室性融合波和心室夺获宽、快、齐+分离（与P波）心电图:22-室性心律失常室性心动过速心电图:

1.室早连续出现3个以上; 2.QRS宽大畸形,继发ST-T改变

3.频率100-250次/分 4.房室分离,室性融合波和心室夺获宽、快、齐+分离（与P波）病理性23-室性心律失常室性心动过速特发性--异搏定.心律平中止发作和预防复发导管射频消蚀根治2.病理性--利多卡因,

心律平,胺碘酮,电复律自动转律除颤器(ICD)3.预防复发--心律平,胺碘酮 治疗:

24-室性心律失常室性心动过速(尖端扭转型)发生机理:不明,可能与心室多点兴奋性增强有关,为多形性室速的特殊类型病因:

见于先天性Q-T延长,电解质紊乱,药物中毒,三度房室传导阻滞

临床症状:

胸闷,血压降低,晕厥,恶化为室颤和猝死25-室性心律失常室性心动过速(尖端扭转型)心电图:

1.同室速但频率更快(200-250次/分) 2.多有Q-T间期延长(>0.5秒)

3.QRS振幅与波峰呈周期性扭转性改变

4.发作中止时常有心室停顿治疗:

硫酸镁,异丙肾,起搏治疗(伴III度AVB时)26-室性心律失常心室扑动病因:

心肌缺血,预激Af,电击,临终心脏临床表现:很快发展为室颤致意识丧失,

抽搐呼吸停止,死亡心电图:

1.P-QRS-T消失,呈正弦波型

2.波幅宽大,频率150-300次/分

3.常很快转为室颤处理:

立即抢救:电除颤及其他复苏措施（简称室扑）27-室性心律失常心室扑动心室颤动28-室性心律失常心室颤动病因:

心肌缺血缺氧,预激Af,电击,临终心脏临床表现:

心音消失,血压零,

意识丧失,抽搐呼吸停止,死亡心电图:

1.P-QRS-T消失,呈无规则波形

2.波幅振幅频率不一,呈细小颤动波

3.频率250-500次/分（简称室颤）29-室性心律失常心室颤动粗颤细颤30-室性心律失常特发性心室颤动—男，37岁，晕厥史一年尖端扭转性VT室颤窦律1分58秒31-室性心律失常心室颤动处理:

立即非同步直流电除颤+其他复苏措施DCshock360ws抢救成功后可植入自动除颤器（ICD）32-心脏传导阻滞房室传导阻滞分类:

阻滞发生部位:窦房,房内,房室,室内(左右束支,分支)

阻滞程度:I度--传导时间延长,但仍能传导

II度--传导时间延长+部分传导中断(莫氏I、II型)III度--全部传导中断病因:

正常人和心脏病病人药物中毒水电解质紊乱传导系统退行性变等普肯耶纤维窦房结房室结左束支右束支心房心室重点第三章—第六节33-心脏传导阻滞房室传导阻滞--II度一型P-R间期逐渐延长致一个P波脱落传导比率多为3:2和4:3相邻R-R进行性缩短,QRS波多正常最长的R-R间期短于正常窦R-R间期

心电图:II度一型II度一型AVB34-心脏传导阻滞房室传导阻滞--II度二型

1.P-R间期恒定

2.突然P波阻滞而不能下传

3.传导比率不定（2:1.3:2和4:3）心电图:II度二型II度二型AVB女，45岁，晕厥史ECG日期：06082535-心脏传导阻滞房室传导阻滞--III度

1.P.QRS互不相关,各自独立

2.房率快于室率

3.QRS频率和形状取决于逸搏部位心电图:III度（完全性房室传导阻滞）1280ms/48bpm760ms/79bpmIII度AVB36-心脏传导阻滞房室传导阻滞病因治疗I

度AVB和Ⅱ度I型AVB心室率不慢者，不需治疗Ⅱ度Ⅱ型AVB和Ⅲ度AVB：心室慢者，应给予适当治疗

--阿托品、异丙肾上腺素药物无效或症状明显、心室率缓慢者，行心脏起搏治疗37-抗心律失常药物8

mg30第三章—第七节38-抗心律失常药物抗快速性心律失常:V-W分类法（4类）Ⅰ类III类II类Ⅳ类Threesubclasses房颤室上性心动过速室颤室速39-抗心律失常药物

1.

肾上腺能受体兴奋剂 异丙肾上腺素麻黄碱肾上腺素

2.M-胆碱受体阻断剂 阿托品山莨菪碱普鲁苯辛

3.非特异性兴奋/传到促进剂 激素氨茶碱烟酰胺硝苯地平抗缓慢性心律失常AntiarrhythmicdrugsforbradyarrhythmiasIIIIII5.7s4.8s交界性心律31bpm窦性停搏窦性停搏增强自律性/加快房室传导40-抗心律失常药物抗心律失常药物的临床选用ⅠB类 利多卡因--室早，室速(急性用药)，预激伴房颤禁用ⅠC类 普罗帕酮--房性和室性心律失常，预激伴房颤可用Ⅱ类 美托洛尔--PSVT中止和预防；先天长QT伴尖端扭转VT MI后室早和室速（改善预后）；预激伴房颤禁用Ⅲ类 广谱（胺碘酮）—房颤药物转律及电转律药物准备，预防复发； 房性和室性心律失常（器质性心脏病），预激伴房颤可用Ⅳ类 维拉帕米--PSVT，特发性室速；预激伴房颤禁用

ⅠA和IC类—冠心病心衰治疗中增加室速室颤的发生率

II类与III类—缓慢性心律失常/抗缓慢药物引起快速心律失常41-心律失常的非药物治疗第三章—第八节42-心律失常的非药物治疗心脏电复律CardioversionandDefibrillation导管射频消融术

RF

Catheterablation人工心脏起搏术Pacemakerimplantation心脏外科手术Cardiacsurgery43-心律失常的非药物治疗心脏电复律原理:

高能脉冲--心肌瞬间同时除极--中断折返/抑制异位灶--恢复窦性心律类型：同步电复律

—心动过速/