球菌感染性皮肤病培训课件

疖、疖病和痈

furuncle、carbuncle

疖金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等病菌引起的单个毛囊及毛囊周围急性化脓性感染。多个疖同时或反复在身体不同部位，称为疖病。

红色硬性结节

痈由金黄葡萄球菌引起的多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓染或由多个疖融合而成。

诊断及鉴别诊断疖：毛囊性结节化脓坏死脓栓局部疼痛鉴别：汗腺炎、痈

痈：

浸润性皮损多个脓头剧痛全身症状鉴别：蜂窝织炎、脓癣

预防及治疗增强抵抗力维生素制剂寻找治疗降低抵抗力的潜在疾病局部避免挤压

1、全身疗法全身可使用有效抗生素2、局部治疗物理：热敷、红外线、紫外线等早期未化脓，可热敷或用莫匹罗星软膏、10%鱼石脂软膏，或用3%碘酊外涂。痈可局部用50%硫酸镁溶液湿敷。已成脓肿者：切开排脓。

3、面部疖肿：

大量抗生素、局部热敷、避免挤压针刺

4、疖病预防

防止自身接种鼻腔、肛周带菌每日清洗，抗生素软膏涂鼻翼每日2次

丹毒和蜂窝织炎

erysipelas

&phlegmona,cellulitis丹毒

溶血性链球菌所致的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症。

蜂窝织炎

溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等所致的皮肤和皮下疏松结缔组织急性弥漫性化脓性炎症。

眼眶周围蜂窝织炎

诊断及鉴别诊断丹毒：

急性病程，境界清楚水肿性红斑，伴畏寒、发热等全身症状。鉴别诊断：接触性皮炎、蜂窝织炎

蜂窝织炎：界限不清的红肿；疼痛；中心可软化、波动及破溃鉴别诊断：丹毒治疗丹毒

一、一般治疗：

注意休息，避免过度劳累积极防治足癣、鼻炎等病灶

二、全身治疗：

及早使用抗生素首选青霉素，也可用头孢、大环内酯类等。需持续用药2周左右。

三、局部治疗：患肢抬高可用50%硫酸镁溶液、0.1%依沙丫啶冷敷复发性丹毒可用紫外线照射

蜂窝织炎

加强营养，予维生素、止痛、退热等药大量敏感抗生素局部热敷脓肿形成后，需行切开引流猩红热

scarletfever

A组B型溶血性链球菌所致急性传染病病人及带菌者、飞沫传播1-10岁儿童多见临床表现前驱期：

发热咽峡炎：咽部和扁桃体充血、肿胀，软腭黏膜可见红色小点或出血点，称猩红热黏膜内疹

发疹期：皮疹：起病1天发疹顺序：颈、胸、躯干、四肢依次出现

36小时内遍布全身，48小时高峰

2-4天依出疹顺序消退

7-8天开始脱屑

皮疹特点：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的细小密集红斑，压之褪色，疹间无正常皮肤，有痒感。

Pastia线（帕氏线）

腋下、肘窝、腹股沟等皮肤皱折处，皮疹密集，因压迫摩擦出血而呈紫红色线状。

杨梅舌：病初舌被覆白苔，3~4天后白苔脱落，舌乳头红肿突起。

口周苍白圈：面部潮红，多无皮疹。口、鼻周围充血较轻而形成。

恢复期

皮疹按出疹顺序于3~4天内消退。多数病人于病后1周末开始脱屑，脱屑程度与皮疹轻重一致，可持续1~2周，无色素沉着。实验室检查血象：白细胞总数及中性粒细胞增加，血沉加快。咽拭子或分泌物培养，可分离出A组B型溶血性链球菌并发症化脓性并发症中毒性并发症变态反应性并发症诊断及鉴别诊断诊断：接触史，急性病程，发热、咽峡炎及全身弥漫性鲜红色斑疹咽拭子培养分离出B型溶血性链球菌鉴别诊断：金黄色葡萄球菌引起的猩红热样皮疹麻疹药疹

治疗一般治疗

卧床休息隔离治疗抗生素治疗

青霉素首选，克林霉素，四环素族化脓性汗腺炎

dradenitissuppurative，HS概述：一种慢性、反复发作、以顶泌汗腺化脓为主的皮肤病，青壮年女性发病为多。常见于腋窝、外生殖器和肛周等处。

临床表现及诊断腋窝、腹股沟、肛周和（或）乳房下硬性结节潜行性溃疡交通性瘘道慢性过程

治疗第一期为局部治疗，外用克林霉素对早期皮损有效；系统应用四环素或者米诺环素也可作为选择。可糖皮质激素(20mg／d)或局部注射糖皮质激素(1％曲安奈德)一旦出现瘢痕或窦道，手术切除或CO2激光烧灼气化皮损常有效。第三期治疗包括大型外科手术或姑息性治疗。臁疮又名深脓疱疮，炎症较脓疱疮深，形成坏死和溃疡，痊愈后留有瘢痕和色素沉着

诊断及鉴别诊断诊断：水疱脓疱坏死溃疡鉴别诊断：

脓疱疮丘疹坏死性结核疹变应性血管炎治疗预防全身治疗

抗生素：青霉素、克林霉素等局部治疗

创面清洁，去痂抗生素软膏化脓性甲沟炎化脓性甲沟炎是指(趾)甲周围软组织的化脓感染临床表现急性甲沟炎慢性甲沟炎

1.早期可外涂碘酊，杀菌剂和杀霉菌剂交替使用。2.用三角架抬高患肢以减轻疼痛。3.甲沟皮下已出现脓液时要及时治疗。如发生甲下脓肿时应将患甲拔除。皮肤及软组织感染SSTI

皮肤及软组织感染（skinandsofttissueinfections,SSTI）是指全身皮肤、皮下组织及肌肉筋膜的化脓性感染。感染的起因常是机体自身防御能力遭破坏，病原菌由破损的皮肤、粘膜侵入所致。少数无明显原因，如血行感染，则往往有患者免疫功能障碍的背景。诊断

毛囊炎是皮肤毛囊的化脓性感染

疖是毛囊及其所属皮脂腺的化脓性感染，病变波及到皮下组织

痈是多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的化脓性感染

病原菌都是金黄色葡萄球菌

化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢性复发性化脓性感染，常呈多发性，见于腋窝和腹股沟部位，病原菌主要是金黄色葡萄球菌，少数情况是G-肠道杆菌

丹毒是皮内网状淋巴管的感染，可迅速蔓延，但不累及皮下组织，一般也不化脓，病原菌是乙型溶血性链球菌

急性淋巴管炎由溶血性链球菌侵入淋巴管引起，好发于四肢，呈“红线”向近侧延伸

急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶，腹股沟部位和腋窝最常见，病原菌是葡萄球菌或链球菌

急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织引起，呈急性弥漫性化脓性感染，向周围扩散，界限不清，中央部份坏死液化后即形成脓肿

新生儿皮下坏疽多发生在易受压的腰骶部、背部，局部发红，略肿，界限不清，迅速扩展，继而出现漂浮感。病原菌为金黄色葡萄球菌

坏死性筋膜炎感染（常为混合感染）沿皮下脂肪及筋膜快速蔓延，引起广泛坏死，但不侵及肌肉，病人很快陷入脓毒状态，病死率颇高SSTI常见病原菌及经验用药方案感染种类常见病原菌首选抗菌药物备选抗菌药物毛囊炎金葡菌，念珠菌，蠕形螨属，无需全身用药无需全身用药；局部治疗，加强卫生疖，痈，化脓性指头炎金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林，头孢一代重症感染（伴脓毒症）可用万古霉素

复发性疖病金黄色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林，头孢一代鼻孔涂抹2%莫匹罗星软膏有助于清除定植细菌，减少复发蜂窝织炎金黄色葡萄球菌，A族链球菌青霉素，苯唑西林，氯唑西林；重症用阿莫西林/克拉维酸或头孢一代对青霉素过敏者：轻症用大环内酯类，克林霉素；重症用万古霉素丹毒A族（化脓性）乙型（溶血性）链球菌青霉素，头孢一代，大环内酯类，克林霉素，左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星急性淋巴结炎Ａ、Ｂ族链球菌，金黄色葡萄球菌青霉素，大环内酯类怀疑金葡菌感染可用氯唑西林或头孢一代急性淋巴管炎A族链球菌青霉素化脓性汗腺炎金黄色葡萄球菌，肠道杆菌科细菌，假单胞菌，厌氧菌（类杆菌）四环素米诺环素坏死性筋膜炎常有多种细菌：Ａ、Ｃ、Ｇ族链球菌，肠道杆菌（大肠埃希菌，肠杆菌），厌氧菌（梭状芽胞杆菌，消化链球菌）青霉素或广谱青霉素＋氨基糖苷类＋甲硝唑（或克林霉素）重症可用碳青霉烯类＋甲硝唑气性坏疽产气荚膜梭状芽胞杆菌，其他梭状芽胞杆菌静滴克林霉素＋大剂量青霉素头孢曲松，大环内酯类新生儿皮下坏疽金黄色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林头孢一代犬咬伤出血败血性巴斯德菌，金黄色葡萄球菌，类杆菌，梭状芽胞杆菌阿莫西林-克拉维酸克林霉素＋氟喹诺酮（成人）克林霉素＋复方新诺明（小儿）猫咬伤出血败血性巴斯德菌，金黄色葡萄球菌阿莫西林-克拉维酸头孢呋辛酯或多西环素人咬伤草绿色链球菌，类杆菌，表皮葡萄球菌，棒状杆菌，金葡菌，消化链球菌，腐蚀埃肯菌预防：口服阿莫西林-克拉维酸治疗：替卡-克拉维酸，或头孢西丁,或哌拉-三唑巴坦，或头孢哌酮-舒巴坦克林霉素＋氟喹诺酮（成人）克林霉素＋复方新诺明（小儿）皮肤炭疽炭疽杆菌口服环丙沙星左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星糖尿病足初期：金葡菌，肠球菌慢性迁延期：多种细菌：G+球菌，G-杆菌（大肠埃希菌等），厌氧菌（类杆菌等）轻症初期：口服头孢一代或克林霉素慢性：氨苄-舒巴坦或替卡-克拉维酸或哌拉西林-三唑巴坦或头孢哌酮-舒巴