临床护理核心：ICU 注射泵使用课件

202X演讲人2025-12-20一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结临床护理核心：ICU注射泵使用课件01PARTONE前言前言我至今记得刚入ICU轮转时的那个夜班——监护仪的蜂鸣声、呼吸机的节律声、护士站此起彼伏的呼叫铃，还有带教老师攥着我手教我调试注射泵的场景。“小周，这台泵里推的是去甲肾上腺素，每0.1ml的误差都可能改变患者的血压。”她的声音压得很低，却像一根细针戳进我心里。从那天起，我才真正明白：在ICU这个“生命战场”上，注射泵绝不是简单的“输液工具”，它是连接药物与患者生命体征的“精准桥梁”，是护理人员守护生命的“第二双手”。ICU患者病情危重且变化迅速，血管活性药物、镇静镇痛药物、胰岛素等特殊药物的输注需严格控制速率与剂量，稍有偏差便可能引发血压骤降、心律失常甚至多器官功能衰竭。注射泵以其“微剂量、高精度、可调控”的特性，成为ICU护理工作中不可或缺的核心设备。但设备的高效运行，离不开护理人员对其原理的理解、操作的规范，以及对潜在风险的预判——这正是今天我们要探讨的“临床护理核心：ICU注射泵使用”的意义所在。02PARTONE病例介绍病例介绍让我们从一个真实案例切入。去年11月，我参与护理了一位68岁的急性左心衰竭患者王伯。他因“突发呼吸困难4小时”急诊入院，入院时端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，血压180/110mmHg，心率135次/分，血氧饱和度82%（面罩吸氧5L/min）。急查BNP（脑钠肽）12000pg/ml（正常＜100），心脏超声提示左室射血分数（LVEF）28%。入ICU后，医生立即开具医嘱：“硝普钠50mg+5%葡萄糖50ml，以0.5μg/(kgmin)起始泵入，根据血压调整速率；去乙酰毛花苷0.4mg+0.9%氯化钠20ml，10分钟内缓慢静推；吗啡3mg静推。”其中，硝普钠的输注需通过注射泵精准控制，因为其半衰期仅2分钟，剂量稍有波动便可能导致血压骤降（低于90/60mmHg时会诱发肾灌注不足）。病例介绍王伯的案例，是ICU注射泵使用的典型场景：患者需接受高风险、窄治疗窗药物输注，护理人员需通过注射泵实现“精准到微克/分钟”的剂量控制，并动态调整以匹配病情变化。03PARTONE护理评估护理评估面对王伯这样的患者，我们的第一步不是急着开机泵药，而是系统评估——这是确保注射泵安全、有效使用的前提。患者评估病情与生理状态：王伯急性左心衰，存在肺淤血、心输出量下降，外周循环差可能影响药物吸收；同时，他意识清楚但极度焦虑（反复说“我喘不上气”），躁动可能导致管路移位。12药物敏感性评估：王伯有高血压病史10年，长期服用氨氯地平，对血管扩张剂可能存在一定耐受性，但急性心衰状态下对药物反应更敏感，需警惕低血压。3血管通路评估：选择右上肢贵要静脉留置20G静脉留置针（避免选择下肢，减少血栓风险），穿刺点无红肿、渗液，回血通畅（回抽可见暗红色血液）。需注意：硝普钠对血管刺激性强，需避免选择小静脉或关节部位。药物评估药物特性：硝普钠为短效血管扩张剂，遇光易分解产生氰化物（需避光输注），治疗窗窄（有效剂量0.5-10μg/(kgmin)，超过10μg/(kgmin)易中毒）；去乙酰毛花苷治疗量与中毒量接近（血药浓度＞2ng/ml易出现室性早搏）。配伍禁忌：硝普钠与其他药物（如多巴胺）同路输注可能发生理化反应，需单独通路；毛花苷C不能与钙剂同用（可能诱发心律失常）。剂量换算：王伯体重70kg，起始剂量0.5μg/(kgmin)=35μg/min；50mg硝普钠=50000μg，稀释至50ml，每ml含1000μg。因此，泵速=（35μg/min×60min）/1000μg/ml=2.1ml/h（需精确到小数点后一位）。设备评估注射泵性能：检查泵体是否校准（每周需由设备科校准1次，标识清晰），电池电量（≥50%，避免断电），管路夹是否灵活，报警功能是否正常（测试“阻塞”“完成”“低电量”报警）。耗材匹配：使用与注射泵配套的专用泵管（内径统一，避免因管路弹性差异导致流速误差），确认泵管无折叠、破损，排气彻底（气泡＜0.5ml，否则可能影响剂量准确性）。环境与人员评估病房光线充足（便于观察穿刺点与泵参数），无强电磁干扰（避免影响设备运行）；责任护士需具备注射泵操作资质（ICU护士需通过“设备操作-药物知识-风险预判”三位一体考核），且当前无超负荷工作（夜班连续工作6小时后需双人核对）。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，我们为王伯制定了以下护理诊断（以NANDA国际护理诊断标准为依据）：潜在并发症：低血压/高血压，与硝普钠剂量不当或病情变化有关（依据：硝普钠半衰期短，泵速误差＞0.5ml/h可能导致血压波动；患者急性心衰早期可能因焦虑导致血压反跳）有皮肤完整性受损的风险：与药物外渗有关（依据：王伯呼吸频率＞30次/分，反复拉扯氧气管，主诉“害怕机器出问题”）焦虑：与疾病危重及对注射泵的陌生感有关（依据：王伯反复询问“这机器会不会停？”，家属多次试图触碰泵体）知识缺乏（患者/家属）：缺乏注射泵使用及配合要点的相关知识（依据：硝普钠为高渗性药物，外渗可引起局部组织坏死；王伯躁动可能导致管路移位）DCBAE05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对王伯的情况，我们制定了以下目标与对应措施：目标1：2小时内维持收缩压90-130mmHg，避免血压波动＞20mmHg措施：双人核对泵参数：责任护士与组长共同确认药物剂量（50mg硝普钠+50ml糖）、体重（70kg）、目标剂量（0.5μg/(kgmin)），计算泵速（2.1ml/h）并输入泵体（保留计算纸贴于泵体旁）；每15分钟监测血压（使用有创动脉血压监测，比袖带血压更精准），同步记录泵速与血压变化趋势（绘制“时间-泵速-血压”三线图）；当血压＜90mmHg时，立即暂停泵入（而非调慢），通知医生并准备去甲肾上腺素备用；当血压＞140mmHg时，以0.1ml/h为梯度缓慢增加泵速（每次调整后观察5分钟）。护理目标与措施目标2：住院期间无药物外渗发生，穿刺点皮肤完整措施：选择前臂粗直静脉（避开关节），使用透明敷贴固定（便于观察），标注穿刺时间；每小时检查穿刺点：观察有无红肿、苍白、皮温降低（外渗早期表现），回抽确认回血（避免因静脉压高导致假回血）；躁动时使用约束带（松紧以容纳1指为宜），并给予咪达唑仑2mg静推镇静（目标RASS评分-2~-1分，既减少躁动又保留自主呼吸）；若发生外渗（如局部肿胀＞2cm），立即停止泵入，回抽残留药物，用0.5%利多卡因+地塞米松局部封闭，50%硫酸镁湿敷（避免热敷，加重组织损伤）。护理目标与措施目标3：2小时内患者/家属能说出注射泵的3项注意事项（不触碰按键、不调节流速、穿刺侧肢体制动）措施：用通俗语言解释：“王伯，这台机器在帮您控制血压，上面的数字是药水的速度，我们调好了您别碰。您的右手尽量别动，不然针可能滑出来，药水漏到皮肤里会疼的。”家属沟通：“阿姨，泵上的红色按钮是报警用的，平时别按。如果屏幕闪红光或者响铃声，我们护士会马上过来处理。”示范+复述：让王伯复述“不碰按钮、右手不动”，家属复述“有问题叫护士”，确认理解后给予鼓励（“您记得很清楚，这样我们一起配合，伯的情况会更稳”）。目标4：30分钟内患者焦虑程度减轻（呼吸频率≤25次/分，能配合指令）护理目标与措施措施：体位干预：协助取半卧位（床头抬高45），减轻呼吸困难；感官安抚：握住王伯的手（他的手冰凉且颤抖），说：“我在这儿守着，泵的速度我们调好了，您呼吸慢慢的，跟着我的节奏——吸气...呼气...”；信息透明：每10分钟告知病情变化（“伯，您现在血压120/80，比刚来的时候好多了，机器工作得很稳”），减少未知恐惧。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理ICU注射泵使用中，并发症可能源于设备、药物或护理操作，需“早发现、快处理”。结合王伯的案例，我们总结了以下常见并发症及应对：堵管与回血原因：静脉压高（如心衰、机械通气）、泵速过慢（＜2ml/h时血液易回流）、管路折叠。表现：泵报警“阻塞”，管路可见回血（超过延长管1/3）。处理：先关闭泵，检查管路是否折叠（沿管路从泵到穿刺点逐段排查）；若为回血堵管，用10ml注射器回抽（避免推注，防止血栓进入血管），抽出2-3ml回血后接生理盐水10ml缓慢推注（压力＜200mmHg）；若无法通开，立即更换穿刺部位（选择对侧上肢），避免同一静脉反复穿刺（增加外渗风险）。药物外渗高危药物：血管活性药（去甲肾上腺素、多巴胺）、高渗药（葡萄糖酸钙）、化疗药（ICU较少见）。1表现：局部皮肤苍白/发红、肿胀（＞2cm）、皮温降低，患者主诉“胀痛”。2处理（以去甲肾上腺素外渗为例）：3立即停止泵入，保留针头，回抽残留药物（5-10ml）；4用酚妥拉明5mg+生理盐水10ml局部环形封闭（从肿胀边缘向中心注射）；524小时内冷敷（减轻炎症反应），24小时后热敷（促进吸收）；6标记肿胀范围，每2小时评估1次（若肿胀扩大或出现水疱，联系外科会诊）。7设备故障常见问题：泵速不准（校准误差）、电池突然断电、报警功能失效。预防：每班检查泵的校准标识（有效期内），使用前测试“5ml/h”流速（用注射器接泵管，运行1小时应流出5ml±0.2ml）；床头备应急电池（ICU每床配备1个），泵入高风险药物时（如去甲肾上腺素）需连接电源；每周参与设备科培训（如“如何快速排除阻塞报警”“备用泵的取用流程”）。药物过量/不足原因：剂量换算错误（如将μg/kg/min误算为mg/h）、泵速调节滞后（病情变化时未及时调整）。表现：过量（如硝普钠过量导致氰化物中毒：意识模糊、代谢性酸中毒）；不足（如去甲肾上腺素不足导致血压持续＜90mmHg）。处理：立即暂停泵入，重新核对剂量换算（必要时用计算器二次计算）；氰化物中毒时，给予硫代硫酸钠（0.125-0.25g/kg静注），并联系血液净化科；药物不足时，在医生指导下以0.1ml/h为单位逐步增加泵速（避免骤增导致过量）。07PARTONE健康教育健康教育ICU患者病情重、家属焦虑，健康教育需“简化内容、多次强化、注重情感支持”。针对注射泵使用，我们的教育重点包括：对患者（意识清楚者）01.“这台机器叫注射泵，它在帮您精确输送药物，您不用害怕。”02.“您的输液侧手臂尽量保持不动，不要弯曲或用力，否则针可能滑出来。”03.“如果您觉得打针的地方胀、疼，或者机器响了、屏幕闪红光，一定要马上叫我。”对家属231“泵上的按钮是我们护士调节的，您和家人不要触碰，避免调错速度。”“如果看到泵的屏幕显示‘ALARM’（报警），或者听到‘滴滴’声，不用紧张，我们会第一时间过来处理。”“患者现在需要安静，您可以握着他的手，但不要晃动他的手臂，我们一起帮他稳定病情。”特殊情况教育若患者需转运（如做CT）：“转运时泵会带着走，我们会检查电池电量（足够2小时使用），路上也会监测血压，您放心。”若需更换泵（如设备故障）：“我们换一台已经校准好的泵，药物剂量和速度和之前一样，您看，现在泵速还是2.1ml/h，和之前的数字一样。”08PARTONE总结总结从王伯的案例中，我深刻体会到：注射泵的使用绝不是“按几个按钮”的简单操作，它是“精准护理”与“人文关怀”的结合体——精准，