支气管哮喘基层诊疗与管理指南总结2026

支气管哮喘基层诊疗与管理指南总结2026CONTENTS01020304哮喘的诊断与鉴别诊断基层医疗管理策略急性发作处理与预防患者自我管理与行动计划哮喘的诊断与鉴别诊断010203基于哮喘的异质性，将中重度哮喘分为2型高表达（T2-high）和2型低表达（T2-low），以优化管理和评估。重点识别哮喘样症状或哮喘高危人群，包括反复发作性喘息、咳嗽、胸闷等症状及外周血嗜酸性粒细胞或呼出气一氧化氮（FeNO）升高者等。当患者存在哮喘样症状时，首选支气管舒张试验或呼气流量峰值（PEF）日变异率作为确诊依据，必要时可进行含吸入糖皮质激素（ICS）的抗哮喘诊断性治疗。中重度哮喘的分型基层医生识别哮喘的方式诊断哮喘的方法分型建议症状识别方法重点识别反复发作性喘息、咳嗽、胸闷，夜间及晨间多发，随时间变化，强度不一。包括既往疑似哮喘症状发作者、外周血嗜酸性粒细胞或呼出气一氧化氮（FeNO）升高者、鼻部或皮肤等过敏性疾病史及哮喘家族史者。当患者存在哮喘样症状时，优选支气管舒张试验或呼气流量峰值（PEF）日变异率作为可变呼气气流确诊的依据。哮喘样症状识别高危人群识别诊断性治疗启动典型哮喘的鉴别诊断咳嗽变异性哮喘的鉴别胸闷变异性哮喘的鉴别需注意与左心功能不全、慢性阻塞性肺疾病等其他疾病相鉴别，确保准确诊断。需与嗜酸性粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征等疾病区分开来，避免误诊。应与心脏疾病、焦虑症等非哮喘性疾病进行鉴别，以确定病因并采取正确治疗。鉴别诊断要点基层医疗管理策略010203基层医疗机构应使用症状控制问卷，全面评估患者的哮喘控制分级、急性发作危险因素等。症状控制问卷通过简易肺功能测试及外周血嗜酸性粒细胞测定，评估哮喘患者病情控制情况。肺功能和炎症指标检测对控制不佳的患者进行抑郁和焦虑初步筛查，以优化治疗方案并提高生活质量。心理筛查工具应用综合评估方法010203长期管理目标通过ACT评分和PEF监测，定期评估患者症状控制情况和肺功能状态。哮喘控制评估方法根据患者病情变化及时调整治疗方案，包括ICS剂量调整及复合制剂使用策略。药物调整与治疗优化加强患者对哮喘自我管理知识的培训，教授正确的吸入技巧，减少急性发作风险。预防措施与教育药物使用指导哮喘治疗的核心药物复合制剂的使用急性发作期的药物选择吸入糖皮质激素（ICS）是治疗哮喘的核心药物，长期使用在推荐剂量内是安全的。长效β₂受体激动剂（LABA）与ICS联合使用的复合制剂，可以增强抗炎和平喘效果，减少不良反应。对于哮喘急性发作的患者，根据病情严重程度选择口服或静脉使用激素，并可辅以雾化吸入治疗。急性发作处理与预防识别哮喘死亡高危因素哮喘急性发作的处理措施转诊指征及流程基层医生需评估呼吸困难程度、呼吸频率等指标，及时处理急性发作。根据患者症状严重程度，采取吸入SABA、ICS或口服激素等治疗措施。对于中重度急性发作患者，及时转诊至上级医院进行进一步诊治。急性发作处理原则在轻度哮喘急性发作时，推荐24小时内不超过8至12次的SABA吸入。这种剂量控制有助于有效缓解症状而不引起过度扩张。对于轻度哮喘急性发作的患者，除了单独吸入SABA外，建议联合使用低剂量的ICS或ICS-福莫特罗复合制剂，以增强治疗效果并减少复发风险。当患者对初始吸入治疗反应不佳时，可以考虑使用雾化吸入SABA、SAMA及ICS雾化溶液作为补充治疗，每4至6小时一次，以提高治疗效果。吸入SABA的剂量控制联合使用ICS的重要性雾化吸入治疗的补充轻度急性发作吸入治疗通过识别和避免可能诱发哮喘的环境因素，如过敏原、烟草烟雾等，减少哮喘发作的风险。控制哮喘相关危险因素教育患者如何正确使用吸入器和其他治疗设备，以及如何监测和管理自己的病情，提高自我管理能力。加强自我管理知识培训鼓励定期接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，减少因呼吸道感染引起的哮喘急性加重事件。预防呼吸道感染预防措施患者自我管理与行动计划010203教授患者如何识别哮喘发作的早期信号，如喘息、咳嗽或胸闷，并了解如何通过使用峰流速仪监测肺功能变化。培训患者掌握正确使用各种吸入装置的方法，包括干粉吸入器和气雾剂的正确操作，以提高药物吸收效率和减少副作用。指导患者识别并避免可能引发哮喘发作的常见触发因素，如烟雾、花粉、宠物毛发等，同时教授简单的日常预防措施以控制病情。识别和管理哮喘症状正确使用吸入装置技巧避免触发因素及预防措施自我管理知识培训010203制订个体化哮喘行动计划定期检查执行与更新实施区域管理策略基层医生应根据患者症状和PEF值，为每位初诊的哮喘患者定制个性化管理计划。在复诊时，医生需检查患者的哮喘行动计划执行情况，并根据病情变化及时更新计划。根据哮喘控制水平，将患者分为绿、黄、红三个区域进行管理，以应对不同程度的哮喘发作风险。哮喘行动计划制订个体化哮喘行动计划的制订哮喘行动计划的执行检查哮喘行动计划的定期更新基层医生应为初诊哮喘患者制定个性化管理计划，包括用药指导、