2025年消化内科主治医师考试试题及答案

2025年消化内科主治医师考试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.患者男性，58岁，反复胸骨后烧灼感3年，餐后及平卧时加重，伴反酸，无吞咽困难。胃镜提示食管下段黏膜可见3条纵行破损，最长径约5mm，未融合。最可能的诊断是（）A.反流性食管炎（LA-B级）B.反流性食管炎（LA-A级）C.非糜烂性反流病D.食管癌早期答案：A解析：反流性食管炎洛杉矶分级（LA）中，A级为黏膜破损长径≤5mm，且局限于1条黏膜皱襞；B级为黏膜破损长径>5mm，但未融合；C级为破损融合，累及≤75%的食管周径；D级为破损融合，累及>75%的食管周径。本例食管下段3条纵行破损，最长径5mm未融合，符合LA-B级。2.关于炎症性肠病（IBD）的实验室检查，以下哪项错误（）A.活动期溃疡性结肠炎（UC）患者粪便钙卫蛋白升高B.抗酿酒酵母抗体（ASCA）阳性多见于克罗恩病（CD）C.血清C反应蛋白（CRP）升高提示IBD活动期D.抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）阳性对CD诊断特异性高答案：D解析：p-ANCA阳性多见于UC（约60%），而ASCA阳性多见于CD（约60%），二者联合检测有助于IBD的鉴别，但均非特异性诊断指标。3.肝硬化患者出现少尿、腹胀，血钠125mmol/L，尿钠10mmol/L，最可能的诊断是（）A.肝肾综合征（HRS）Ⅰ型B.急性肾损伤（AKI）C.低钠血症（稀释性）D.自发性腹膜炎（SBP）答案：A解析：HRS诊断标准包括：肝硬化合并腹水；血肌酐>1.5mg/dl；停用利尿剂并扩容后血肌酐无改善（>48小时）；排除休克、肾毒性药物使用、器质性肾病（尿蛋白<500mg/d、尿红细胞<50/HP、超声无肾实质病变）；尿钠<10mmol/L（功能性肾衰）。本例符合HRSⅠ型（短期内肾功能快速恶化）。4.患者女性，32岁，反复右下腹痛伴腹泻2年，大便3-4次/日，糊状，无脓血，偶有低热。查体：右下腹压痛，无反跳痛。肠镜提示回肠末段黏膜呈铺路石样改变，可见纵行溃疡，周围黏膜充血。最可能的诊断是（）A.肠结核B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.肠易激综合征答案：B解析：克罗恩病的典型内镜表现为节段性、非连续性病变，黏膜呈铺路石样改变，纵行或阿弗他溃疡，病变间黏膜正常（跳跃征）。回肠末段为好发部位，结合慢性腹痛、腹泻病史，首先考虑CD。5.关于急性胰腺炎（AP）严重程度评估，以下哪项指标提示重症（）A.发病48小时内CRP<150mg/LB.改良CT严重指数（MCTSI）评分≤4分C.血尿素氮（BUN）>7.1mmol/L（补液后无下降）D.血钙>2.0mmol/L答案：C解析：BUN升高（>7.1mmol/L）且补液后无下降提示重症AP，与胰腺坏死、炎症反应导致的肾前性氮质血症相关。CRP>150mg/L、MCTSI≥4分、血钙<2.0mmol/L均为重症指标。6.患者男性，65岁，乙肝肝硬化病史10年，突发呕血300ml，伴黑便2次，血压85/50mmHg，心率120次/分。首选的止血措施是（）A.口服凝血酶B.内镜下套扎治疗C.生长抑素持续静脉泵入D.三腔二囊管压迫答案：C解析：肝硬化食管胃底静脉曲张出血（EGVB）的急救处理中，药物止血为首选（生长抑素或奥曲肽），可迅速降低门脉压力；同时需扩容、纠正休克。内镜治疗（套扎或硬化剂注射）应在血流动力学稳定后尽早进行（6-12小时内）。三腔二囊管为二线治疗，仅用于药物+内镜治疗失败时。7.以下哪种疾病不属于胃食管反流病（GERD）的食管外表现（）A.慢性咳嗽B.反流性咽喉炎C.支气管哮喘D.缺铁性贫血答案：D解析：GERD的食管外表现包括慢性咳嗽、喉炎、哮喘、牙侵蚀症等；缺铁性贫血多见于食管裂孔疝、食管溃疡或长期隐性出血，属于食管内并发症。8.患者男性，45岁，反复上腹痛3年，空腹痛明显，进食后缓解，伴夜间痛。胃镜提示十二指肠球部前壁可见一0.8cm×0.6cm溃疡，周边黏膜充血水肿。快速尿素酶试验阳性。首选的治疗方案是（）A.PPI（奥美拉唑）+克拉霉素+阿莫西林，疗程14天B.H2受体拮抗剂（雷尼替丁）+铋剂+甲硝唑，疗程7天C.PPI+铋剂+阿莫西林+甲硝唑，疗程10天D.胃黏膜保护剂（硫糖铝）+促动力药（莫沙必利）答案：C解析：幽门螺杆菌（Hp）相关十二指肠溃疡的标准治疗为四联疗法（PPI+铋剂+2种抗生素），疗程10-14天。阿莫西林+克拉霉素或阿莫西林+甲硝唑为常用抗生素组合（需根据耐药性调整）。本例为活动期溃疡，需根除Hp并促进溃疡愈合，故选择含铋剂的四联方案。9.关于原发性胆汁性胆管炎（PBC）的实验室检查，以下哪项最具特征性（）A.血清碱性磷酸酶（ALP）升高B.抗线粒体抗体（AMA）M2型阳性C.总胆红素（TBil）升高D.γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高答案：B解析：AMA-M2阳性是PBC的特异性血清学指标（阳性率>90%），可作为诊断的关键依据。ALP、GGT升高为胆汁淤积的生化学表现，无特异性。10.患者女性，50岁，肥胖体型，突发上腹痛6小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹压痛（+），无反跳痛，Murphy征（-）。血淀粉酶1200U/L（正常<100U/L），脂肪酶800U/L（正常<60U/L）。最可能的诊断是（）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性肠梗阻答案：B解析：急性胰腺炎的典型表现为急性上腹痛（向腰背部放射）、血淀粉酶和脂肪酶升高（>3倍正常值）。本例脂肪酶升高更显著（脂肪酶诊断AP的敏感性、特异性高于淀粉酶），结合病史，诊断为AP。11.以下哪项是溃疡性结肠炎（UC）的典型病理表现（）A.非干酪样肉芽肿B.隐窝脓肿C.黏膜下层淋巴细胞聚集D.肠壁全层炎症答案：B解析：UC的病理特征为黏膜连续性炎症，局限于黏膜层及黏膜下层，可见隐窝脓肿、杯状细胞减少；CD的病理特征为非干酪样肉芽肿、肠壁全层炎症。12.患者男性，70岁，近3个月体重下降10kg，伴上腹痛、纳差，大便潜血（+）。胃镜提示胃窦部可见一4cm×3cm溃疡，边缘不规则，底凹凸不平，质脆易出血。最可能的诊断是（）A.胃溃疡B.胃癌C.胃淋巴瘤D.胃间质瘤答案：B解析：胃癌的内镜表现多为溃疡型（边缘不规则、隆起，底部污秽、凹凸不平），质脆易出血，结合体重下降、大便潜血阳性（提示肿瘤出血），首先考虑胃癌。13.关于肝性脑病（HE）的治疗，以下哪项错误（）A.限制蛋白质摄入（急性期0.5g/kg/d）B.口服乳果糖降低肠道pHC.静脉使用支链氨基酸（BCAA）D.肥皂水灌肠清洁肠道答案：D解析：肥皂水为碱性液体，灌肠可增加肠道氨的吸收，加重HE。应选择酸性液体（如乳果糖稀释液）或生理盐水灌肠。14.患者女性，28岁，反复黏液脓血便1年，伴里急后重，肠镜提示直肠至乙状结肠黏膜弥漫性充血水肿，可见多发浅溃疡及脓性分泌物，病变连续，无跳跃征。最可能的诊断是（）A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎（直肠乙状结肠型）C.肠结核D.缺血性结肠炎答案：B解析：UC的内镜特征为黏膜连续性炎症（从直肠开始，向上延伸），弥漫性充血水肿、浅溃疡、脓性分泌物，病变无跳跃。结合黏液脓血便、里急后重，符合UC（直肠乙状结肠型）。15.关于胰腺癌的肿瘤标志物，以下哪项敏感性和特异性最高（）A.CA19-9B.CEAC.CA125D.AFP答案：A解析：CA19-9是胰腺癌最常用的肿瘤标志物，敏感性约80%，特异性约90%；CEA在胰腺癌中升高率较低，AFP用于肝癌，CA125用于卵巢癌。16.患者男性，40岁，乙肝病史15年，定期复查肝功能正常，HBV-DNA<1000IU/ml。超声提示肝脏回声增粗，脾大（长径13cm）。最可能的诊断是（）A.慢性乙型肝炎B.乙肝肝硬化代偿期C.乙肝肝硬化失代偿期D.肝癌答案：B解析：肝硬化代偿期无腹水、食管静脉曲张破裂出血、肝性脑病等失代偿表现，生化学指标（ALT、TBil、ALB）可正常，但影像学提示肝脏回声增粗、脾大（脾长径>12cm提示脾大）。本例符合代偿期肝硬化。17.关于肠易激综合征（IBS）的诊断，以下哪项不符合罗马Ⅳ标准（）A.反复发作的腹痛，近3个月内每月至少3天B.腹痛与排便相关（排便后缓解或加重）C.伴随排便频率改变（>3次/日或<3次/周）D.粪便常规可见大量白细胞答案：D解析：IBS为功能性肠病，粪便常规、潜血、炎症指标（CRP、钙卫蛋白）均正常。粪便白细胞增多提示器质性肠炎（如UC、感染性腹泻）。18.患者女性，65岁，突发剧烈上腹痛2小时，伴呕吐，既往有胆囊结石病史。查体：T39.2℃，P120次/分，BP80/50mmHg，上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+）。血淀粉酶500U/L（正常<100U/L），腹部平片未见膈下游离气体。最可能的诊断是（）A.急性重症胰腺炎B.消化性溃疡穿孔C.急性化脓性胆管炎D.急性胆囊炎答案：A解析：患者有胆石症病史（胆源性AP诱因），突发剧烈腹痛、腹膜炎体征（压痛、反跳痛、肌紧张），血淀粉酶升高（>3倍），伴休克（BP80/50mmHg），符合急性重症胰腺炎表现。消化性溃疡穿孔腹部平片可见膈下游离气体，本例未提示；急性化脓性胆管炎以Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）为特征。19.关于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的治疗，以下哪项最关键（）A.保肝药物（多烯磷脂酰胆碱）B.控制体重（减重5%-10%）C.调节血脂（他汀类药物）D.改善胰岛素抵抗（二甲双胍）答案：B解析：NAFLD的核心治疗是生活方式干预，减重5%可改善肝脂肪变，减重7%-10%可减轻炎症和纤维化。药物治疗为辅助手段。20.患者男性，55岁，肝硬化病史5年，近期出现性格改变、睡眠倒错，计算力减退。查体：扑翼样震颤（+），血氨85μmol/L（正常<50μmol/L）。最可能的诊断是（）A.肝性脑病Ⅰ期（前驱期）B.肝性脑病Ⅱ期（昏迷前期）C.肝性脑病Ⅲ期（昏睡期）D.肝性脑病Ⅳ期（昏迷期）答案：B解析：肝性脑病分期：Ⅰ期（前驱期）：轻度性格改变，扑翼样震颤（±）；Ⅱ期（昏迷前期）：睡眠倒错、计算力减退、扑翼样震颤（+）；Ⅲ期（昏睡期）：昏睡但可唤醒；Ⅳ期（昏迷期）：昏迷不能唤醒。本例符合Ⅱ期。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.胃食管反流病（GERD）的主要发病机制包括（）A.食管下括约肌（LES）压力降低B.食管清除能力下降C.胃排空延迟D.食管黏膜屏障功能减弱答案：ABCD解析：GERD的发病机制涉及LES功能障碍（压力降低、一过性松弛）、食管清除能力（蠕动减弱、唾液分泌减少）、胃排空延迟（胃内容物潴留增加反流）、食管黏膜屏障破坏（抵抗反流物损伤能力下降）。2.炎症性肠病（IBD）的肠外表现包括（）A.关节炎（外周性）B.葡萄膜炎C.坏疽性脓皮病D.原发性硬化性胆管炎（PSC）答案：ABCD解析：IBD的肠外表现分为与疾病活动相关（如外周关节炎、结节性红斑、葡萄膜炎）和与疾病活动无关（如PSC、强直性脊柱炎），坏疽性脓皮病为皮肤特异性表现。3.肝硬化腹水的形成机制包括（）A.门脉高压（>12mmHg）B.低白蛋白血症（ALB<30g/L）C.有效循环血容量不足，激活RAAS系统D.淋巴液生成增加答案：ABCD解析：肝硬化腹水形成的“灌注不足学说”认为：门脉高压导致毛细血管静水压升高，低白蛋白血症导致胶体渗透压降低，二者共同引起液体漏入腹腔；同时有效循环血容量不足激活RAAS系统（肾素-血管紧张素-醛固酮系统），导致水钠潴留；肝淋巴液生成增加（超过胸导管引流能力）也参与腹水形成。4.急性胰腺炎（AP）的局部并发症包括（）A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.腹腔间隔室综合征（ACS）D.肾前性肾功能不全答案：ABC解析：AP局部并发症包括急性胰周液体积聚（APFC）、胰腺假性囊肿（PPC）、包裹性坏死（WON）、胰腺脓肿；全身并发症包括ARDS、急性肾损伤、休克等。肾前性肾功能不全属于全身并发症。5.消化性溃疡的手术指征包括（）A.急性穿孔B.瘢痕性幽门梗阻C.经内科治疗无效的顽固性溃疡D.胃溃疡疑有癌变答案：ABCD解析：消化性溃疡的手术指征：急性穿孔、大出血（内科治疗无效）、瘢痕性幽门梗阻、难治性溃疡（正规治疗8-12周未愈）、胃溃疡疑癌变（需手术切除明确诊断）。6.原发性肝癌（HCC）的诊断标准包括（）A.AFP≥400μg/L，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤，影像学提示HCCB.AFP<400μg/L，两种影像学（超声/CT/MRI）显示>2cm的动脉期强化、门脉期廓清的病灶C.肝穿刺活检证实为HCCD.肝炎病史+肝大+腹水答案：ABC解析：HCC的诊断标准（2022年CSCO指南）：①血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，排除其他原因，结合影像学（超声/CT/MRI）显示肝内占位（动脉期强化、门脉/延迟期廓清）；②AFP阴性，两种影像学检查显示符合HCC的特征性表现（>2cm）；③肝穿刺活检病理证实。7.关于肠结核的临床表现，以下正确的有（）A.多见于回盲部B.腹痛多位于右下腹C.腹泻与便秘交替D.结核菌素试验（PPD）强阳性答案：ABCD解析：肠结核好发于回盲部（85%），因回盲瓣的生理作用导致肠内容物停留时间长；腹痛多位于右下腹（病变部位）；腹泻与便秘交替为肠功能紊乱表现；PPD强阳性提示结核感染。8.可引起上消化道出血的疾病包括（）A.食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）B.胃血管畸形（Dieulafoy病）C.胆道出血D.小肠间质瘤答案：ABC解析：上消化道出血定义为Treitz韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胆道、胰腺等。小肠间质瘤出血属于下消化道出血（Treitz韧带以下）。9.关于自身免疫性肝炎（AIH）的实验室检查，正确的有（）A.血清IgG升高（>1.5倍正常值）B.抗核抗体（ANA）或抗平滑肌抗体（SMA）阳性C.抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）阳性（Ⅰ型AIH）D.肝组织学显示界面性肝炎答案：ABD解析：AIH分为Ⅰ型（ANA/SMA阳性）和Ⅱ型（LKM-1阳性），Ⅰ型更常见；IgG升高（>1.5倍）为特征；肝组织学可见界面性肝炎、淋巴细胞浸润、玫瑰花结样改变。10.关于功能性消化不良（FD）的诊断，符合罗马Ⅳ标准的有（）A.餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛或烧灼感B.症状持续≥6个月，近3个月症状符合C.排除器质性疾病（如消化性溃疡、胃癌）D.粪便潜血试验阳性答案：ABC解析：FD为功能性疾病，需排除器质性病变（如胃镜、腹部超声等检查无异常）；粪便潜血阳性提示消化道出血，属于器质性疾病表现，不符合FD诊断。三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）案例1患者男性，52岁，“反复上腹痛1年，加重伴呕血1小时”入院。1年来空腹时上腹痛明显，进食后缓解，未规律治疗。1小时前呕鲜血2次，总量约500ml，伴头晕、乏力。既往体健，无肝病史，无饮酒史。查体：T36.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，结膜苍白，心肺（-），上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃（8次/分）。辅助检查：血常规：Hb85g/L，WBC8.5×10⁹/L，PLT200×10⁹/L；粪潜血（+）；急诊胃镜：胃窦小弯侧可见一1.2cm×1.0cm溃疡，基底可见裸露血管，周围黏膜充血水肿。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.下一步的治疗措施包括哪些？（10分）答案：1.初步诊断：十二指肠球部溃疡？不，根据胃镜结果应为胃溃疡（胃窦小弯侧溃疡）并上消化道大出血（失血性贫血、休克代偿期）。诊断依据：①慢性周期性上腹痛（空腹明显，进食缓解，符合溃疡病特点）；②突发呕血（鲜血，量约500ml），伴头晕、乏力，BP90/60mmHg（休克代偿期）；③Hb85g/L（中度贫血）；④胃镜提示胃窦小弯侧溃疡，基底裸露血管（活动性出血）。2.鉴别诊断：①食管胃底静脉曲张破裂出血（无肝病史、无脾大，可能性低）；②急性胃黏膜病变（多有应激、药物史，胃镜无典型溃疡）；③胃癌（溃疡边缘不规则、质脆，但本例溃疡形态未提示恶性，需病理排除）；④Mallory-Weiss综合征（剧烈呕吐后黏膜撕裂，多为食管贲门处）。3.治疗措施：①紧急处理：监测生命体征（BP、P、R、尿量），建立静脉通道，快速补液（生理盐水、乳酸林格液），必要时输血（Hb<70g/L或出现休克）；②药物止血：静脉使用PPI（如奥美拉唑80mg首剂，然后8mg/h维持）抑制胃酸分泌（pH>6促进血小板聚集）；③内镜治疗：镜下止血（注射肾上腺素、热凝止血或金属夹夹闭裸露血管）；④根除Hp（若快速尿素酶试验阳性，需行四联疗法）；⑤术后随访：溃疡愈合后复查胃镜（排除恶性溃疡）。案例2患者女性，38岁，“反复腹泻、黏液脓血便2年，加重1周”入院。2年来大便3-5次/日，伴里急后重，曾在外院诊断为“慢性结肠炎”，予抗生素治疗效果不佳。1周前受凉后症状加重，大便6-8次/日，为黏液脓血便，伴左下腹痛、低热（T37.8℃）。查体：T37.6℃，P88次/分，BP120/70mmHg，左下腹压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃（6次/分）。辅助检查：血常规：Hb110g/L，WBC12.5×10⁹/L，N85%；粪常规：WBC（+++），RBC（++），潜血（+）；粪培养（-）（3次）；肠镜：直肠至降结肠黏膜弥漫性充血水肿，可见多发浅溃疡及脓性分泌物，病变连续，无跳跃征，末段回肠黏膜正常。问题：1.最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需完善哪些检查以明确诊断？（5分）3.活动期的治疗方案如何选择？（10分）答案：1.最可能的诊断：溃疡性结肠炎（左半结肠型，活动期，中度）。诊断依据：①慢性腹泻、黏液脓血便、里急后重（UC典型症状）；②抗生素治疗无效（排除感染性肠炎）；③查体左下腹压痛；④肠镜提示直肠至降结肠黏膜弥漫性炎症、浅溃疡、病变连续（UC特征），末段回肠正常（排除CD）；⑤粪培养阴性（排除细菌性痢疾、肠结核等）。2.需完善的检查：①粪便钙卫蛋白（评估炎症活动度）；②血CRP、ESR（反映炎症活动）；③血清p-ANCA（支持UC诊断）；④肠镜活检病理（观察隐窝脓肿、杯状细胞减少等UC特征）；⑤结核菌素试验（PPD）、胸部CT（排除肠结核）。3.活动期治疗方案：①氨基水杨酸制剂：美沙拉嗪（口服+灌肠），口服剂量3-4g/d（分3-4次），灌肠剂（2-4g/晚）直达左半结肠；②激素治疗：若氨基水杨酸制剂无效（中度活动），予泼尼松0.75-1mg/kg/d（40-60mg/d），症状缓解后逐渐减量（每1-2周减5mg）；③生物制剂：若激素依赖或无效，考虑抗TNF-α制剂（如英夫利昔单抗）；④支持治疗：纠正贫血（必要时输血）、维持水电解质平衡；⑤监测：定期复查粪钙卫蛋白、CRP，评估疗效及黏膜愈合情况。案例3患者男性，68岁，“腹胀、尿少1周，呕血2小时”入院。有乙肝病史30年，未规律抗病毒治疗。1周前出现腹胀、尿少（约400ml/d），双下肢水肿。2小时前呕鲜血约400ml，伴黑便1次。查体：T36.8℃，P105次/分，BP85/55mmHg，慢性病容，皮肤巩膜黄染，可见蜘蛛痣，肝掌（+），腹壁静脉曲张，脾肋下3cm，移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规：Hb70g/L，PLT50×10⁹/L，WBC3.2×10⁹/L；肝功能：ALB28g/L