成人休克定义、分类、病因及病理生理学总结2026

成人休克定义、分类、病因及病理生理学总结20261.概述本质与定义：本质是氧供难以满足细胞代谢需求致细胞缺氧的循环衰竭，初期可逆，可发展为不可逆多器官衰竭或死亡，常伴低血压，“不明原因的休克”指病因不明。流行病学：脓毒性休克在ICU常见，不同急诊科因收治人群不同休克占比有差异。2.分布性休克总体特征：严重外周血管扩张，不同病因介导血管扩张分子不同。细分类型脓毒性休克：脓毒症引发，死亡率高，致病菌有特点，充分液体复苏后仍需血管加压药物且乳酸高可识别。全身炎症反应综合征（SIRS）：炎症反应剧烈，多由感染或非感染性损害造成，部分患者可进展为休克。神经源性休克：常见于脑或脊髓损伤患者，自主神经通路阻断等因素诱发。过敏性休克：常见于特定过敏反应，全身性过敏反应有多种诱发因素。药物和毒物诱导的休克：多种药物、毒物因素相关，部分物质可致线粒体功能障碍引发休克。内分泌性休克：如艾迪生病危象等疾病可伴有低血压或休克，甲状腺毒症后期可因心脏问题出现低血压。3.心源性休克定义：心脏泵血功能衰竭致心输出量降低。病因分类心肌病变性：大面积梗死等多种心肌问题削弱心肌功能，肥厚性心肌病等可助推其他诱因致低血压或休克。心律失常性：多种心律失常可致低血压，严重者引发心源性休克甚至心搏骤停。机械性：急性瓣膜缺损等多种心脏结构问题可诱发心源性休克，室壁瘤破裂有多种休克表现。4.低血容量性休克基本原理：血管内容量下降致心输出量减少，分失血性与非失血性两类。失血性低血容量性休克：外伤等是常见病因，手术及术后出血等少见病因也可引发。非失血性低血容量性休克：胃肠道、皮肤、肾脏、第三间隙液体丢失可致。5.梗阻性休克总体特征：心外因素致心脏泵血功能衰竭，常伴右心室输出量下滑，病因分肺血管性与机械性两类。肺血管性梗阻性休克：肺栓塞等是常见病因，与急性右心综合征相关，慢性右心室功能障碍急性加重可致循环衰竭。机械性梗阻性休克：生理改变类似低血容量性休克，多种胸腔、心包、心肌病、腹腔问题可致。6.复合型休克多种情况可致多种休克并存，如脓毒症或胰腺炎患者可合并分布性、低血容量性、心源性休克；心肌病患者可并存低血容量性和心源性休克等。7.休克的发生机制细胞缺氧起始环节：组织灌注等问题引发细胞缺氧，导致细胞内离子失衡、水肿、物质渗漏、pH值改变。全身病理进展：形成酸中毒，内皮功能受损，灌注进一步削减，形成恶性循环。血清乳酸监测意义：乳酸水平受多种因素影响，但仍是休克患者风险分层的实用工具，可辅助判断病情和预后。8.生理学组织灌注的决定因素：组织灌注及血压由心输出量和体循环血管阻力决定，心输出量又受心率和每搏输出量影响，每搏输出量与前负荷、心肌收缩力、后负荷有关，体循环血管阻力受血管长度、血液黏稠度、血管直径影响。休克与生理参数变化：多数休克有CO和/或SVR降低，不同类型休克在CO、SVR变化上有差异，部分特殊情况也可致休克。9.休克的分期整体进程：休克由诱发事件引发连续生理病理改变，早期易逆转，终末期可致不可逆器官损伤和死亡。休克前期（代偿性休克、隐匿性休克）：组织灌注减少但有代偿机制，有心动过速等表现，及时治疗可阻