（2026年）强直性脊柱炎护理查房课件

强直性脊柱炎护理查房专业护理与康复指南目录第一章第二章第三章疾病相关知识病例资料评估药物治疗与护理目录第四章第五章第六章康复护理与功能锻炼营养支持与饮食护理健康教育与心理支持疾病相关知识1.定义与发病机制强直性脊柱炎（AS）是一种主要累及脊柱、骶髂关节的慢性炎症性疾病，属于血清阴性脊柱关节病范畴。慢性炎症性疾病HLA-B27基因阳性者发病率显著增高，免疫异常导致肌腱、韧带附着点炎症及骨化。遗传与免疫因素以骶髂关节炎为早期表现，逐渐进展为脊柱纤维环钙化、椎体融合，最终形成“竹节样脊柱”。病理特征脊柱症状早期表现为夜间腰背痛伴晨僵（持续>30分钟），活动后减轻但休息不缓解。随病情进展出现胸廓扩张受限、脊柱活动度下降，晚期可发生驼背畸形。外周关节症状30%患者伴发非对称性外周关节炎，常见于髋、膝、踝关节。足跟痛（跟腱炎/足底筋膜炎）是特征性表现之一。关节外表现25%-30%患者合并急性前葡萄膜炎（眼红/痛/畏光）；心血管系统可能受累（主动脉瓣关闭不全/传导阻滞）；肺部可见上叶纤维化改变。典型临床表现诊断标准与鉴别诊断X线显示双侧≥2级或单侧≥3级骶髂关节炎；MRI可早期发现骨髓水肿/骨炎。脊柱竹节样变为晚期特征性表现。影像学标准HLA-B27阳性（敏感性88%）；炎症指标（CRP/ESR）升高；需排除类风湿因子（RF）和抗CCP抗体阳性。实验室支持病例资料评估2.家族遗传史：详细询问三代以内直系亲属是否患有强直性脊柱炎、银屑病关节炎或炎症性肠病等关联疾病，约90%患者携带HLA-B27基因，但阴性结果不能排除诊断，家族聚集性病例的病情进展可能更迅速。关节症状演变：重点记录晨僵持续时间、夜间腰痛特点及活动改善情况，典型表现为持续3个月以上的炎性腰背痛，初期多为骶髂关节隐痛，随病程进展可向上蔓延至腰椎、胸椎，需询问外周关节受累情况。伴随症状：排查关节外表现，包括反复发作的虹膜炎、主动脉瓣关闭不全等心血管病变、肺上叶纤维化等，约25%患者合并骨质疏松，部分可能出现跟腱炎、足底筋膜炎等附着点炎。既往治疗史：记录非甾体抗炎药使用效果及不良反应，评估生物制剂如肿瘤坏死因子抑制剂的应用情况，了解物理治疗、中医治疗等替代疗法的疗效，特别注意糖皮质激素使用史及其对骨代谢的影响。病史采集要点脊柱活动度检查采用指地距、枕墙距等指标评估脊柱前屈、后伸、侧弯等活动度，枕墙距异常提示脊柱前屈受限，Schober试验可测量腰椎活动度变化。骶髂关节检查通过骨盆分离试验、挤压试验或Gaenslen试验诱发骶髂关节疼痛，阳性反应提示骶髂关节炎，这是早期诊断的重要依据。胸廓扩张度检查用软尺测量第4肋间水平深吸气与深呼气时的胸围差，强直患者因肋椎关节受累常显示扩张度小于2.5厘米。体格检查重点输入标题HLA-B27检测炎症指标监测C反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)在疾病活动期通常升高，缓解期可恢复正常，这些指标有助于评估病情活动度和治疗效果。采用BASFI量表评估日常生活能力，包括穿衣、弯腰拾物、上下楼梯等动作受限程度，帮助制定个性化康复计划。X线可显示骶髂关节模糊、关节间隙变窄等晚期改变，CT能更清晰显示早期骶髂关节细微结构变化，MRI对早期骨髓水肿等炎性改变最敏感。强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率较高，但阳性结果仅作为遗传标记，不能单独用于确诊，需结合临床表现综合判断。功能评估影像学检查辅助检查解读药物治疗与护理3.常用药物类别介绍非甾体抗炎药（NSAIDs）：如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片，通过抑制前列腺素合成缓解疼痛和晨僵，是疾病活动期的一线用药，需关注胃肠道和心血管不良反应。生物制剂：如阿达木单抗注射液、司库奇尤单抗注射液，靶向抑制肿瘤坏死因子或白介素-17，显著改善中重度患者脊柱活动度，使用前需排查结核等感染风险。缓解病情抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶肠溶片，适用于外周关节受累患者，需长期用药并监测肝功能和血常规。给药护理与观察要点非甾体抗炎药建议餐后服用以减轻胃刺激；甲氨蝶呤需配合叶酸补充，避免饮酒；柳氮磺吡啶用药期间多饮水以防结晶尿。口服药物护理生物制剂需严格无菌操作，轮换注射部位并观察局部反应；糖皮质激素关节腔注射后需制动关节24小时。注射药物护理晨僵明显者可睡前服用长效非甾体抗炎药；生物制剂需固定注射间隔，避免漏用或提前用药。用药时间管理消化系统反应非甾体抗炎药可能导致胃黏膜损伤，表现为上腹痛或黑便，长期用药者需联合质子泵抑制剂保护。柳氮磺吡啶可引发恶心、腹泻，建议从小剂量开始逐渐加量，必要时调整剂型或换药。免疫抑制相关风险生物制剂使用后需监测体温和感染征象，如咳嗽、尿路刺激症状，警惕结核复发或真菌感染。甲氨蝶呤可能引起骨髓抑制，表现为白细胞减少或口腔溃疡，需每周监测血常规直至剂量稳定。肝肾功能异常来氟米特、雷公藤多苷等药物可能升高肝酶，用药初期每2周检测ALT、AST，异常时暂停药并保肝治疗。长期使用非甾体抗炎药需定期评估肾小球滤过率，避免与肾毒性药物联用。药物不良反应监测康复护理与功能锻炼4.电刺激治疗采用低频脉冲电流刺激肌肉收缩，防止废用性肌萎缩，改善血液循环。需由专业康复师操作，每周3次，每次20分钟，强度以患者耐受为宜。热敷与冷敷疗法通过局部热敷缓解肌肉痉挛和关节僵硬，冷敷用于急性炎症期减轻肿胀疼痛。每日2次，每次15-20分钟，温度控制在40-45℃（热敷）或冰袋包裹毛巾（冷敷）。水疗与牵引利用温水浮力进行关节活动度训练，减轻脊柱压力；颈椎/腰椎牵引可缓解神经压迫症状。水疗温度36-38℃，牵引力度为体重的1/3-1/2，每次15-30分钟。物理疗法及应用关节活动度训练包括猫式伸展、仰卧抱膝等动作，每个动作保持10-15秒，每日重复10-15次。训练时需控制幅度，避免快速扭转，防止椎体应力性骨折。核心肌群强化采用桥式运动和平板支撑，每组8-12次，每周3-4次。重点激活腹横肌和多裂肌，增强脊柱动态稳定性，训练时需保持正常呼吸节奏。胸廓扩张练习结合深呼吸进行肋间肌拉伸，每日3-5组，可改善因胸椎强直导致的呼吸受限，同时预防肺活量下降引发的肺部并发症。姿势矫正训练通过靠墙站立、肩胛后缩练习矫正驼背，配合镜子实时反馈，每次训练15-20分钟。需在无痛范围内进行，避免过度后伸加重小关节负荷。脊柱功能康复训练睡眠体位调整选择硬板床并去除枕头，仰卧时膝下垫薄枕保持腰椎生理曲度。侧卧需避免脊柱扭转，建议两膝间夹软枕维持骨盆中立位。使用符合人体工学的靠背椅，保持耳垂-肩峰-股骨大转子三点一线。每30分钟起身活动，避免久坐导致脊柱僵硬。采用蹲起替代弯腰动作，保持物品贴近身体中线。单次负重不超过体重的10%，必要时使用辅助器械分担负荷。坐姿维持策略搬运重物技巧日常生活姿势管理营养支持与饮食护理5.高蛋白饮食保证优质蛋白质摄入（如鱼、瘦肉、豆类），促进肌肉和骨骼修复，缓解炎症消耗。富含钙与维生素D增加乳制品、深绿色蔬菜及鱼类摄入，预防骨质疏松，维持骨骼健康。抗炎饮食结构多摄入Omega-3脂肪酸（如深海鱼、亚麻籽）、抗氧化食物（如蓝莓、坚果），减少红肉及精制糖，以降低炎症反应。010203营养需求与饮食原则地中海饮食模式以橄榄油为主要脂肪来源，每日蔬菜≥500g（其中深色蔬菜占1/2），水果200-350g，全谷物替代精制碳水，每周深海鱼≥2次（每次100-150g）。烹饪方式优化采用蒸、煮、炖等低温烹饪，避免烧烤和油炸产生的晚期糖基化终产物（AGEs），保留食物营养的同时减少促炎物质生成。餐次分配策略实行3主餐+2加餐制，加餐以坚果（10-15g）、希腊酸奶或低糖水果为主，避免空腹时间过长导致肌肉分解。个体化调整方案合并肠易激综合征者采用低FODMAP饮食，乳糖不耐受者选择发酵乳制品，骨质疏松患者增加钙剂（800-1000mg/日）与维生素D（400-800IU/日）补充。膳食方案制定饮食注意事项服药期间绝对禁酒（尤其甲氨蝶呤），非服药期男性≤25g/日、女性≤15g/日，啤酒等高嘌呤酒精饮品可能诱发痛风性关节炎。严格酒精限制通过饮食日记识别麸质、乳制品等潜在过敏原，确诊后采用无麸质饮食或低乳糖方案，必要时进行IgG食物不耐受检测。过敏原管理补充剂与药物间隔2小时服用（如钙剂与甲状腺素），使用抗凝药物时需控制维生素K含量高的绿叶蔬菜摄入量。药物-食物相互作用健康教育与心理支持6.病因与病理机制解释强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及脊柱和骶髂关节，与遗传因素（如HLA-B27阳性）和免疫异常相关。典型症状与病程强调晨僵、腰背部疼痛、活动受限等核心症状，说明疾病可能伴随关节外表现（如虹膜炎、心血管受累）。长期管理目标宣教控制炎症、延缓脊柱强直、维持关节功能的重要性，强调规律随访和药物依从性的必要性。疾病知识宣教认知行为干预针对疼痛恐惧-回避行为恶性循环，采用行为激活技术，指导患者建立"疼痛≠伤害"的正确认知，通过疼痛日记量化症状与活动耐受度的关系。教授4-7-8呼吸法等放松技巧，针对抑郁情绪推荐正念冥想练习，每周3次、每次20分钟的标准课程可显著降低焦虑评分。组织病友互助小组进行经验分享，邀请康复良好者示范功能性锻炼，利用群体认同感减轻病耻感。制定自杀风险评估量表（如PHQ-9）筛查方案，对中重度抑郁患者及时转介心理科，建立精神科-风湿科联合诊疗通道。情绪管理训练社会支持强化危机干预预案心理疏导策略居家环境改造指导配置硬板床（棕榈床垫硬度≥5级）、可调节办公椅（维持100°-110°坐姿），浴室加装防滑扶手和沐浴椅，降低跌倒风险。辅助锻炼技巧培训家属掌握脊柱伸展手法（如猫牛式辅助），使用泡沫轴帮助患者完成胸椎旋转训练，每日2次、每次15分钟。用药监督体系建立用药日历记录表，包含生物制剂注射时间、非甾体药物胃肠道反应观察要点，设置手机用药提醒功能。营养管理方案制定高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、高钙（1000mg/d）食谱，推荐三文鱼+菠菜+奶酪的组合餐，避免高嘌呤饮食诱发痛风性关节炎。01020304家属指导与支持数字化监