（2026年）肾病综合征护理业务学习课件

肾病综合征护理业务学习守护健康，专业护理相伴目录第一章第二章第三章肾病综合征概述全面护理评估日常护理核心措施目录第四章第五章第六章并发症防控体系心理支持系统家庭延续性护理肾病综合征概述1.定义与核心诊断标准（三高一低）24小时尿蛋白定量超过3.5克，是肾病综合征的核心诊断标准之一。由于肾小球滤过屏障受损，血浆蛋白（尤其是白蛋白）大量漏出至尿液中，长期蛋白尿可加速肾小球硬化。大量蛋白尿血浆白蛋白水平低于30克/升，主要因尿蛋白丢失超过肝脏代偿合成能力。低蛋白血症可导致胶体渗透压下降，引发水肿，并增加感染风险和药物代谢异常。低蛋白血症表现为胆固醇和甘油三酯水平显著升高，与肝脏代偿性合成脂蛋白增加及脂蛋白酶活性降低有关。长期高脂血症可能加速动脉粥样硬化，需药物干预（如他汀类）和饮食控制。高脂血症微小病变型肾病足细胞足突广泛融合或消失，基底膜结构基本正常，多见于儿童，对激素治疗敏感。发病机制与T细胞功能紊乱相关，导致滤过膜电荷屏障破坏。以肾小球基底膜上皮下免疫复合物沉积为特征，成人多见。抗磷脂酶A2受体抗体攻击足细胞，形成“钉突样”沉积物，破坏滤过屏障机械结构。部分肾小球节段性瘢痕形成，足细胞凋亡或脱落。可能与遗传突变（如NPHS2基因）、血流动力学改变或毒性物质损伤相关。系膜区IgA1免疫复合物沉积，激活补体系统引发炎症。糖基化缺陷的IgA1（Gd-IgA1）是致病核心，通过“四重打击假说”解释其发病过程。膜性肾病局灶节段性肾小球硬化（FSGS）IgA肾病主要病理类型及发病机制原发性肾病综合征病因不明，直接由肾小球损伤引起，包括微小病变型、膜性肾病、FSGS等。多与免疫异常（如自身抗体或T细胞功能失调）相关，需免疫抑制治疗。继发于系统性疾病如糖尿病肾病（长期高血糖致基底膜增厚）、系统性红斑狼疮（免疫复合物沉积）、淀粉样变性（异常蛋白沉积）。需针对原发病治疗。继发于感染或药物乙型肝炎病毒相关性肾炎、HIV肾病等由感染触发；非甾体抗炎药、重金属等可通过直接毒性或免疫机制损伤肾小球。原发性与继发性病因分类全面护理评估2.水肿特征评估需详细记录水肿起始时间、部位（如眼睑、下肢）及进展速度，询问尿量变化（如少尿或无尿）及昼夜差异，同时关注体重短期增加情况，这些信息可反映肾脏滤过功能受损程度。蛋白尿相关症状重点询问尿液性状变化，如泡沫尿持续时间及静置后是否分层，伴随症状如乏力、食欲减退可能提示低蛋白血症，需鉴别体位性蛋白尿与病理性蛋白尿。诱因与并发症筛查追溯发病前1-2周有无呼吸道或皮肤感染史，询问有无腰痛（警惕肾静脉血栓）、发热（感染风险）或呼吸困难（肺栓塞可能），系统性红斑狼疮患者需关注光过敏、关节痛等全身症状。病史采集与症状评估重点01通过指压法评估凹陷性水肿程度（胫骨前/骶骨部位），测量腹围动态监测腹水进展，严重者需检查阴囊或阴唇水肿，记录每日体重变化（波动超过2kg提示液体潴留）。水肿分级检查02监测卧位与立位血压（警惕体位性低血压），听诊心肺评估有无胸腔积液或心包摩擦音，观察颈静脉怒张（提示容量负荷过重）。血压与循环评估03检查皮肤苍白（贫血）、紫纹（长期激素使用）或瘀斑（凝血异常），口腔黏膜溃疡可能提示狼疮性肾炎，甲床苍白提示慢性肾病贫血。皮肤与黏膜检查04评估意识状态（尿毒症脑病）、腱反射（低钙血症）及肌力（低钾血症），儿童患者需注意抽搐史（血栓或电解质紊乱）。神经系统观察身体检查关键指标24小时尿蛋白定量明确诊断的核心指标，超过3.5g/24h提示肾小球滤过屏障破坏，需规范收集方法（弃第一次晨尿，记录总尿量），重复检测排除运动或发热干扰。血清白蛋白与血脂白蛋白＜30g/L伴胆固醇＞6.5mmol/L支持诊断，持续低白蛋白血症增加血栓风险，高脂血症需评估动脉硬化可能。肾活检病理分型光镜/电镜可鉴别微小病变（儿童多见）、膜性肾病（中老年高发）等类型，免疫荧光检测IgG沉积（如膜性肾病"钉突"样改变），术前需评估凝血功能及肾脏位置。辅助检查意义解读日常护理核心措施3.水分控制策略根据患者前一日尿量调整饮水量，通常不超过尿量加500毫升，使用刻度水杯精确记录。避免摄入汤粥等高水分食物，严重水肿时需严格限制钠盐至每日3克以内。动态监测体系每日晨起空腹测量体重并记录24小时尿量，体重短期内增加超过2公斤或尿量明显减少时提示水肿加重，需及时调整治疗方案并就医复查。分级利尿方案轻度水肿采用口服呋塞米片（20-40mg/日），中重度联合使用螺内酯片（20-40mg/日）。静脉水肿需住院进行呋塞米注射液治疗，同时监测血钾、钠等电解质水平。白蛋白补充指征当血浆白蛋白低于20g/L伴严重水肿时，可静脉输注人血白蛋白（10-20g/日），需同步使用利尿剂促进水分排出，避免血容量急剧扩张。精准水肿管理方案个性化饮食营养支持按0.8-1g/kg/d供给优质蛋白，优先选择鸡蛋（每日1-2个）、脱脂牛奶（200-250ml）、淡水鱼肉（100g）等生物价高的动物蛋白，避免植物蛋白占比过高。蛋白质精准计算通过藕粉（50-100g/日）、麦淀粉（替代部分主食）等低蛋白高碳水食物提供30-35kcal/kg/d热量，必要时添加中链脂肪酸（MCT油10-15ml）补充能量。热量保障方案体位管理标准卧床患者每2小时翻身1次，使用气垫床保护骶尾部。睡眠时下肢抬高15-30度促进静脉回流，坐位不超过30分钟/次。皮肤护理流程每日温水（37-40℃）轻柔清洗水肿部位，禁用碱性肥皂。骨突处贴敷水胶体敷料，已破损皮肤使用莫匹罗星软膏bid外涂。活动分级指导重度水肿期绝对卧床；中度水肿可床边坐立（15分钟/次，3次/日）；轻度水肿允许室内缓步行走（5-10分钟/次，2-3次/日）。衣物选择要点穿着全棉宽松内衣（接缝处外翻），裤腰选用松紧带设计。足部水肿者需穿大一号软底鞋，避免袜口过紧形成压痕。01020304活动与皮肤护理规范并发症防控体系4.感染风险预警与防控保持病房空气流通，每日使用紫外线或含氯消毒剂消毒，高频接触物表（如门把手、床栏）需重点擦拭。患者水肿部位避免接触污染物，床单每日更换。环境清洁管理指导患者每日温水清洁皮肤，尤其水肿区域；口腔护理采用软毛牙刷和生理盐水漱口；留置导管者每日检查穿刺点，出现红肿渗液立即处理。个人卫生强化定期检测血清免疫球蛋白水平，白细胞计数低于3×10⁹/L时暂停免疫抑制剂；流感季节前接种灭活疫苗，避免活疫苗。免疫状态监测对高凝状态患者（如血清白蛋白<20g/L）使用低分子肝素皮下注射；口服抗凝药期间监测INR值，控制在2-3之间；避免突然停用糖皮质激素导致反跳性高凝。风险评估与药物干预密切观察单侧下肢肿胀、皮温升高（深静脉血栓），或突发呼吸困难、胸痛（肺栓塞）；肾静脉血栓表现为腰痛伴血尿，需紧急超声确诊。症状早期识别卧床患者每日进行踝泵运动，每2小时翻身一次；水肿缓解后逐步增加床边活动，避免久坐或长时间站立。活动与体位管理限制高脂饮食，增加富含ω-3脂肪酸的深海鱼类；每日饮水1500-2000ml（无水肿时），稀释血液黏稠度。饮食调节血栓形成预防策略要点三出入量精准记录严格监测24小时尿量，尿量<400ml/天时提示肾功能恶化；结合每日体重变化（波动>0.5kg需警惕）。要点一要点二肾功能指标动态评估每周检测血肌酐、尿素氮及电解质；尿常规关注管型尿和尿比重变化；超声排除肾静脉血栓或梗阻因素。肾毒性药物规避禁用NSAIDs类止痛药、氨基糖苷类抗生素；造影检查前后充分水化，必要时使用乙酰半胱氨酸保护肾功能。要点三急性肾损伤监测管理心理支持系统5.游戏治疗干预通过角色扮演、绘画治疗等游戏方式，帮助患儿表达对疾病和治疗的恐惧，医护人员可使用医疗玩具模拟治疗过程，减轻患儿对医疗操作的抗拒心理。建立奖励机制，如按时服药可获得星星贴纸，集满一定数量兑换小奖品，通过即时反馈增强治疗依从性。需避免食物奖励，可选择讲故事、延长游戏时间等非物质奖励。对需要频繁住院的患儿，可提前进行病房环境适应训练，携带熟悉的玩具或毯子，保持作息规律，减少环境突变带来的焦虑感。正向行为强化环境适应训练儿童情绪行为干预认知行为疗法帮助患者识别并纠正"疾病等于绝症"等错误认知，通过记录每日积极变化（如尿量增加、水肿减轻）重建治疗信心，学习应对负面情绪的技巧。职业康复指导针对因病情影响工作的患者，提供职业能力评估和适应性训练，协助调整工作强度或方式，保持社会功能，避免因长期病休产生自我价值感降低。外貌变化应对针对激素治疗导致的满月脸、多毛等副作用，提供形象管理建议（如合适发型、服饰搭配），必要时转介美容专科，减轻外貌改变带来的社交焦虑。病友互助小组组织病情稳定的康复患者进行经验分享，通过真实案例展示治疗成效，减轻新确诊患者的绝望感。小组活动应包含疾病管理技巧交流和情绪支持环节。成人心理适应支持压力管理方法教授家属深呼吸、正念冥想等减压技巧，设立"喘息时间"，鼓励照顾者定期进行短时休闲活动，避免长期照护导致的情绪耗竭。沟通技巧培训指导家属使用"描述观察+表达感受"的沟通模式（如"妈妈看到你今天尿量少了很担心"），避免指责性语言，建立开放平等的家庭沟通氛围。危机干预预案帮助家属识别患者自杀风险信号（如突然分发财物、谈论死亡），建立紧急联系网络，包括主治医生、心理危机热线等支持资源，确保及时干预。家属心理疏导技巧家庭延续性护理6.用药依从性管理糖皮质激素（如泼尼松）需严格遵医嘱固定时间服用，避免漏服或自行调整剂量。免疫抑制剂（如环磷酰胺）需配合血常规监测，防止骨髓抑制等副作用。定时定量服药长期使用激素可能导致骨质疏松、血糖升高，需补充钙剂并监测骨密度。免疫抑制剂使用期间需观察有无感染征兆（如发热、口腔溃疡），每周记录牙龈出血、皮疹等不良反应。副作用观察与记录避免联用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），中药制剂需经肾内科医生评估。利尿剂（如呋塞米）需同步补钾，防止低钾血症。药物相互作用规避皮肤评估与护理水肿部位每日温水清洁后涂抹润肤霜，避免抓挠。卧床者每2小时翻身，骨突处使用减压垫预防压疮。液体出入量记录使用有刻度容器精确计量每日饮水量，控制在“前一日尿量+500ml”范围内。记录24小时尿量及颜色变化，尿量骤减或出现泡沫尿需及时就医。体重与水肿监测每日晨起空腹测体重，同一时段进行，短期内增长超过2kg提示液体潴留。脚踝周径测量标记位置，水肿加重时抬高下肢15-30度。血压与体温管理每周2-3次家庭血压监测，目标值≤130/80mmHg。每日体温检测，超过38℃需警惕感染。居家监测操作指南缓解期可进行散步、太极拳等低强度运动，心