重症患者营养支持护理策略2026

重症患者营养支持护理策略01020304目录CONTENTS营养状态评估与支持时机营养支持方式选择并发症防控与监测出院指导与延续护理营养状态评估与支持时机NRS-2002是快速筛查工具，用于评估重症患者的营养风险。评分≥3分表示存在营养风险，需启动营养支持。体重指数是评估患者是否营养不良的关键指标。BMI＜18.5kg/m²提示营养不良，需要及时进行营养干预。血清白蛋白低于30g/L提示严重营养不良，需立即采取营养支持措施，以改善患者的营养状况。使用NRS-2002营养风险筛查量表测量体重指数（BMI）检查血清白蛋白水平快速筛查工具使用010203核心指标测量用于评估患者的营养状况，BMI＜18.5kg/m²提示营养不良。体重指数测量反映患者近期营养状态，＜30g/L表明存在严重营养不良。血清白蛋白测定快速评估营养摄入情况，＜150mg/L提示近期营养摄入不足。前白蛋白检测010203高代谢状态评估低代谢状态评估代谢状态调整评估重症患者是否存在因严重感染或烧伤导致的高代谢状态，需增加1.2-1.5倍的热量需求。对于昏迷或镇静状态下的患者，需评估其是否处于低代谢状态，热量需求减少10%-20%。根据患者的代谢状态调整营养支持方案，确保提供适当的热量和营养素以维持代谢平衡。代谢状态评估营养支持方式选择010203胃肠功能基本正常无严重胃肠功能障碍意识清醒且吞咽功能尚可患者需具备基本的胃肠功能，能够耐受肠内营养制剂的输注，无肠梗阻或严重反流误吸风险。患者应无顽固性呕吐、严重腹泻等严重胃肠功能障碍，以确保肠内营养的安全和有效性。适用于意识清醒且吞咽功能尚可的患者，鼻胃管途径适合此类患者短期使用，便于监测和管理。肠内营养适用人群肠外营养适用人群适用于严重肠梗阻、坏死性胰腺炎等导致胃肠功能完全丧失的患者。胃肠功能衰竭患者包括因反流误吸高风险、严重呕吐或腹泻等原因无法接受肠内营养支持的患者。无法耐受肠内营养患者对于需要快速补充营养但预计胃肠功能可在短时间内恢复的患者，如术后初期康复阶段。短期支持需求者操作规范要点根据患者代谢状态选择适宜的肠内营养制剂，如高能量密度制剂或低糖制剂。肠内营养操作规范初始采用间歇输注，逐渐过渡到持续输注，并定期监测胃残留量以调整输注速度。输注方式与监测保持制剂温度在38-40℃，从低浓度开始逐渐过渡到目标浓度，避免胃肠道刺激。温度与浓度控制并发症防控与监测肠内营养常见并发症反流误吸的预防与处理胃肠道反应的管理导管相关感染的预防与治疗输注时取半卧位，鼻胃管患者每4小时监测胃残留量，＞200ml时暂停输注。误吸后立即取头低脚高位，吸净口鼻分泌物，必要时气管插管吸痰。控制输注速度和浓度，制剂温度适宜；腹泻时改用短肽型制剂，减少脂肪摄入，遵医嘱用益生菌；腹胀时暂停输注，顺时针按摩腹部。每日用碘伏消毒鼻胃管/鼻空肠管鼻腔接口，每周更换导管（必要时）；出现鼻腔红肿、脓性分泌物时，更换导管，遵医嘱用抗生素。代谢紊乱导管相关血流感染（CRBSI）肝功能损伤包括高血糖和高脂血症，预防措施是控制葡萄糖输注速度和调整脂肪乳剂量。通过严格无菌操作和定期更换输注管路来预防，出现症状时立即处理并使用抗生素。长期大量输注脂肪乳可能导致肝功能损伤，需定期复查肝功能，并在必要时调整治疗方案。肠外营养常见并发症010203预防措施与处理通过半卧位和监测胃残留量来预防，一旦发生误吸，应立即采取头低脚高位及气管插管吸痰。反流误吸的预防与处理控制输注速度和温度，使用短肽型制剂和益生菌处理腹泻，暂停输注并按摩腹部缓解腹胀。胃肠道反应的管理定期消毒导管接口、更换导管，出现红肿或脓性分泌物时需更换并使用抗生素治疗。导管相关感染的预防与干预出院指导与延续护理010203居家营养支持方法家属需每日清洁鼻腔、固定导管，避免感染和脱出。鼻胃管/鼻空肠管护理使用家用营养泵控制速度和温度，确保营养液正确输送。制剂输注方法学习识别导管脱出、腹泻等并发症的应急处理方法，及时采取措施。并发症应急处理010203根据患者的具体营养状况和代谢需求，制定高热量、高蛋白、易消化的饮食方案。鼓励每日分5-6次进食，以减轻胃肠负担，提高食物吸收效率。建议患者避免食用辛辣、油腻及坚硬食物，以防引起胃肠道不适或其他并发症。个性化饮食计划少食多餐原则避免刺激性食物饮食指导原则出院后复查计划定期电话随访应急就医指导患者需在出院后1个月和3个月进行血清白蛋白、前白蛋白及肝肾功能的复查，以评估营养状况和器官功能恢复情况。出院后每周进行一次电话