耳内镜微创手术操作

耳内镜微创手术操作汇报人：***（职务/职称）日期：2026年**月**日耳内镜技术概述手术适应症与禁忌症术前准备流程手术器械与设备配置基本操作技术要点鼓膜穿孔修复术中耳炎手术处理目录术中出血控制策略并发症预防与处理特殊病例处理技巧术后护理规范设备维护与消毒手术团队配合技术进阶与培训目录耳内镜技术概述01感谢您下载平台上提供的PPT作品，为了您和以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！耳内镜的定义与组成结构硬性内窥镜核心部件耳内镜主要由直径2.7mm的硬性镜体、冷光源导光束（直径≥3cm，长度300cm）及高清摄像系统组成，镜体长度11cm可深入中耳隐蔽区域。消毒与维护规范镜体需甲醛熏蒸消毒，避免有机溶剂腐蚀摄像头，存放时需专柜防震防潮。成像与照明系统前端集成高分辨率摄像头和LED冷光源，避免组织热损伤，配合外部显示设备实现实时放大成像，分辨率达4K级别。专用手术器械适配设计有配套的显微钳、吸引器等，器械直径与镜体匹配，确保在狭窄耳道内协同操作。与传统显微镜手术的对比优势手术效率单纯鼓膜修补术时间缩短至15-30分钟（显微镜需40分钟），但复杂胆脂瘤手术可能延长30分钟因单手操作限制。视野灵活性30°~90°多角度镜头可观察鼓室、上鼓室等显微镜盲区，减少骨质磨除，降低面神经损伤风险。微创性经外耳道自然孔道入路，无需耳后4cm切口，术后仅需耳道填塞棉球，恢复期缩短至3天（显微镜需7天）。耳内镜在耳科手术中的应用范围中耳炎治疗适用于分泌性中耳炎鼓膜置管、化脓性中耳炎病灶清除及鼓膜修补，可精准处理鼓窦和听骨链周围病变。01胆脂瘤切除早期局限性胆脂瘤可通过内镜彻底清除，避免开放式乳突根治术，保留耳部正常解剖结构。听力重建手术完成人工听骨置换（如PORP/TORP）、镫骨手术等，利用高清视野精确重建听骨链连续性。外耳道及鼓膜病变处理外耳道肿瘤、顽固性耵聍栓塞，以及鼓膜穿孔边缘新鲜化促进愈合。020304手术适应症与禁忌症02适应症：耵聍取出/鼓膜穿孔修复等4中耳胆脂瘤清除3分泌性中耳炎置管2鼓膜穿孔修复1耵聍栓塞取出适用于局限型胆脂瘤患者，耳内镜经自然耳道入路彻底清除病灶，避免开放式手术的乳突骨质破坏，保留正常解剖结构。针对外伤性或感染性鼓膜穿孔超过3个月未自愈者，耳内镜提供放大视野完成精确的鼓膜修补术（如脂肪填塞或筋膜移植），术后听力改善显著。对反复发作的分泌性中耳炎伴持续积液，可在耳内镜下行鼓膜切开并放置通气管，有效引流中耳积液，恢复咽鼓管功能。适用于外耳道完全或部分堵塞导致听力下降、耳闷胀感的患者，耳内镜可精准定位并清除顽固性耵聍团块，避免传统器械盲操作造成的黏膜损伤。绝对禁忌症：严重心肺功能不全等失代偿性心力衰竭全身麻醉及手术刺激可能诱发急性心功能恶化，需经心内科评估稳定后再考虑手术。未控制的呼吸衰竭如COPD急性加重期患者，术中通气障碍风险极高，需先改善肺功能至氧合指数>200mmHg。凝血功能重度异常血小板<30×10⁹/L或INR>2.0时，术中难以控制的出血可能导致术野模糊及术后血肿形成。相对禁忌症：年龄过小不配合等外耳道解剖异常如先天性外耳道闭锁或严重狭窄，可能导致内镜器械无法置入，需术前CT评估可行性。幽闭恐惧症患者对狭窄耳道内操作产生强烈焦虑，需术前心理干预或改用显微镜手术。低龄儿童（<5岁）无法耐受局麻下保持静止，需全麻支持但增加气道管理风险，建议权衡手术紧迫性与麻醉风险。急性中耳炎发作期黏膜充血肿胀影响操作视野，建议抗感染治疗2周后再行手术。术前准备流程03需详细记录患者中耳炎病程、发作频率及既往耳部手术史，儿童患者需额外评估年龄、发育状况及配合度，成人需了解吸烟史等影响术后恢复的生活习惯。病史采集包括纯音听阈测定和声导抗测试，分析气骨导差以鉴别鼓膜穿孔与听骨链病变，为手术方案提供依据。听力测试通过内镜直接观察鼓膜、听小骨及鼓室结构，明确病变范围，检查前需清洁外耳道并使用局部麻醉剂减轻不适，检查时间约10-20分钟。耳内镜检查三维成像显示中耳解剖细节，评估病变范围及周围骨质破坏情况，对复杂病例（如胆脂瘤）尤为重要。颞骨CT扫描患者评估与影像学检查01020304术前3-5天使用碳酸氢钠滴耳液软化坚硬耵聍，或由医生用吸引器/耵聍钩在耳内镜下精准清理，避免损伤鼓膜。耵聍清除术晨用碘伏溶液彻底消毒耳周皮肤及外耳道，范围需超过手术操作区域5cm，降低术后感染风险。外耳道消毒急性化脓性中耳炎患者需先抗生素滴耳液控制感染，待炎症消退后再行手术。脓性分泌物处理耳道清洁与消毒处理麻醉方式选择与实施1234局部浸润麻醉适用于成人单纯鼓膜修补术，常用1%利多卡因+肾上腺素混合液行耳颞神经阻滞，麻醉效果持续2-3小时。儿童或复杂手术（如听骨链重建）首选，术前6-8小时禁食禁饮，麻醉诱导后需气管插管保护气道。全身麻醉镇静镇痛联合对焦虑患者可采用静脉镇静（如丙泊酚）配合局部麻醉，术中持续监测血氧及心率。麻醉风险评估老年患者需额外检查心肺功能，高血压者控制血压<140/90mmHg，糖尿病患者术前血糖维持在7-10mmol/L。手术器械与设备配置04核心设备：内镜系统与显示装置4K超高清内镜配备270度广角镜头和LED冷光源，直径2.7mm的细长镜体可深入鼓室窦等隐蔽区域，提供分辨率≥9lp/mm的显微成像，支持0°、30°、70°多角度观察。双光源调光系统采用300W氙气冷光源，色温6000K，具备自动/手动调光功能，灯泡寿命＞5000小时，通过导光束实现无热传导照明，避免组织灼伤。3D影像工作站支持4K-3D图像实时显示，内置荧光影像（如BLI/5-ALA）功能，可进行手术录像、病灶标记及三维重建，辅助精准定位面神经隐窝等复杂结构。专用器械：显微钳/吸引器等超细显微器械组包括直径0.5mm的微型电钻、90°尖头耳钩（1.2mm/1.8mm）、镰状显微刀等，可在8-18mm景深范围内完成胆脂瘤剥离或听骨链重建等毫米级操作。01无震颤动力设备专用于镫骨底板打孔和骨质磨除，转速可调范围5000-80000rpm，配备防滑脱钛合金钻头，减少对周围神经血管的机械振动损伤。持续灌流吸引系统集成双通道设计，工作长度110mm的吸引管配合生理盐水灌流，同步实现术野冲洗和碎屑清除，保持视野清晰度并降低热损伤风险。02如solo+一体化手持设备，可在局部麻醉下完成鼓膜切开与通气管植入，操作时间缩短至5分钟内，避免传统手术显微镜的复杂调试流程。0403鼓膜置管器械辅助设备：止血/冲洗系统双极电凝装置采用微型镊头设计（直径≤2mm），功率可精确调节至0.1W增量，实现点状止血而不损伤鼓室内黏膜，特别适用于处理圆窗龛等敏感区域出血。维持37℃生理盐水持续灌注，流量控制精度达±5ml/min，避免低温刺激引发前庭症状，同时配备0.22μm过滤模块确保无菌操作。配备压力传感器（-50至-150mmHg可调）和防逆流装置，用于术后渗出液管理，降低中耳粘连风险，导管采用医用硅胶材质以减少组织反应。恒温灌流泵负压引流系统基本操作技术要点05采用执笔式或手握式持镜，拇指和食指固定镜柄，中指轻托镜筒底部，保持15度角插入耳道，避免因抖动影响成像清晰度。术前将内镜对准10mm距离的纱布预调焦距，进入耳道后根据鼓膜位置微调，确保血管纹理和病变细节可清晰辨识。每次检查前需用白纱布作为基准物进行白平衡校正，消除色差干扰，准确还原鼓膜黏膜的真实色泽。采用60-80℃温水预热镜面或聚维酮碘擦拭，防止体温与环境温差导致镜面起雾，维持连续操作视野清晰。内镜持握与视野调节技巧持镜稳定性控制焦距动态调整白平衡校准技术防雾处理方案单手操作与器械协同方法01.非优势手辅助定位左手固定患者耳廓并轻压耳屏作支点，右手持镜实现单手法操作，适用于耳道狭窄患者的精细检查。02.器械交替递送技术通过专用通道或助手配合，实现吸引器、剥离子等器械与内镜的无缝切换，保持手术视野连续性。03.动态角度补偿机制当器械遮挡部分视野时，通过轻微旋转内镜5-10度获取侧方视野，避免反复进出造成的组织损伤。狭窄空间内的精细动作控制利用耳内镜广角特性，通过旋转镜体观察面神经隐窝、鼓室窦等死角区域，避免传统显微镜的视野盲区。在鼓室操作时器械移动幅度控制在1-2mm范围内，使用微型电钻（0.5mm直径）进行精准骨质磨除。配合低压吸引系统（压力<200mmHg）同步清除血液和分泌物，维持术野清洁而不损伤精细黏膜。采用超细剥离子进行鼓室黏膜的"三明治"式分离（黏膜下层-纤维层-上皮层），最大限度保留正常结构。毫米级位移控制270度全景利用流体动力学管理组织分层分离技术鼓膜穿孔修复术06穿孔边缘处理与新鲜化瘢痕组织清理在显微镜或内镜下精确切除穿孔边缘的瘢痕组织，形成新鲜创面以促进再生。需避免损伤残余鼓膜纤维层，确保血供重建基础。激光辅助处理采用二氧化碳激光精确汽化穿孔边缘，实现微创止血并刺激成纤维细胞增殖。尤其适用于边缘硬化或钙化的陈旧性穿孔。化学烧灼法使用三氯醋酸或硝酸银烧灼穿孔边缘，诱导局部炎症反应加速上皮爬行。适用于直径<3mm的小穿孔，但需控制烧灼深度防止中耳损伤。机械刮除术通过微型刮匙去除穿孔周边上皮层，暴露纤维层以增强移植物贴合度。操作需轻柔，避免造成医源性穿孔扩大。移植材料选择与放置移植材料选择与放置颞肌筋膜移植取材自患者颞肌筋膜，生物相容性佳且易于塑形。需修剪至比穿孔大30%-50%，以内植法贴合鼓膜内侧，利用残缘支撑固定。耳屏软骨膜应用适用于大穿孔或反复修补病例，软骨膜兼具柔韧性和抗感染性。放置时需保持适度张力，避免术后鼓膜过度僵硬影响传音功能。脂肪栓填充技术取自体腹部脂肪制成栓状填充中央性小穿孔，富含干细胞促进再生。但存在吸收风险，需配合外耳道填塞加压固定。人工生物材料如脱细胞真皮基质，可避免取材创伤。需严格消毒防止排异反应，放置时需与鼓膜残缘充分重叠确保血供建立。术后固定与愈合监测使用明胶海绵或纤维蛋白胶固定移植物，2-3周内逐步降解，避免二次取出创伤。需配合抗生素滴耳液预防感染。可吸收支撑材料术后1周、1个月、3个月行耳内镜检查，观察移植物存活情况及上皮化进程。发现移植物移位或感染需及时干预。内镜下定期评估术后填塞碘仿纱条或膨胀海绵，维持移植物稳定贴合。5-7天后拆除，期间禁止擤鼻或剧烈咳嗽以防气压损伤。外耳道填塞加压010302通过纯音测听和声导抗检测评估传音功能恢复，3-6个月后听力稳定视为手术成功。合并听骨链病变者需延长随访至1年。听力功能跟踪04中耳炎手术处理07病变组织清除标准需在显微镜或耳内镜下完全去除中耳腔内异常增生的肉芽组织，特别注意咽鼓管鼓室口及鼓窦入口等隐蔽部位，避免残留导致复发。彻底清除炎性肉芽对于胆脂瘤型中耳炎，需完整剥离胆脂瘤上皮基质层，确保切除范围超出病变区1-2mm正常黏膜，防止上皮细胞残留。通过术中探查结合术前CT，对受侵蚀的听小骨、面神经骨管等结构进行分级处理，决定部分切除或完全移除。胆脂瘤边缘处理在清除病变时需辨识并保留中耳正常黏膜，尤其注意保护圆窗龛、卵圆窗周边黏膜，以维持中耳气体交换功能。保留功能性黏膜01020403骨质破坏评估听骨链重建技术三维定位重建利用耳内镜多角度观察，精确调整听骨假体与鼓膜脐部的接触压力，避免过度压迫导致内耳损伤或传导效率下降。自体骨移植技术采用乳突皮质骨或砧骨残余部分雕刻成形，通过骨水泥固定于镫骨头与鼓膜之间，实现更符合生理的声能传导。人工听骨选择根据镫骨上结构完整性选用部分人工听骨（PORP）或全人工听骨（TORP），钛合金材料因其生物相容性和声学特性成为首选。乳突气房处理原则病变气房开放对含病变的乳突气房需彻底磨除间隔，形成单一腔室，便于术后引流和观察，特别注意Trautmann三角区气房的清理。对无感染的健康气房应尽量保留，维持乳突通气功能，通过咽鼓管通气评估决定是否需附加鼓室置管。完成面神经嵴、外耳道后壁的精确轮廓化，达到"碗状"术腔标准，确保术腔自洁能力和上皮化进程。功能性气房保留轮廓化技术标准术中出血控制策略08重点关注鼓膜松弛部及紧张部血管网，该区域血管丰富且位置表浅骨髓腔出血常见于骨质磨除时，需提前使用骨蜡或双极电凝预处理包含前庭阶血管丛及圆窗膜边缘血管，操作时需避免锐器接触常见出血部位识别鼓膜血管区圆窗龛周围鼓岬骨质可吸收止血海绵适用于广泛渗血，材料膨胀后能填塞不规则创面，同时促进血小板聚集，留置24-48小时后可自行降解。肾上腺素棉片术前贴敷于术区可收缩血管减少出血，浓度通常控制在1:10000，避免反复使用导致反弹性充血。纤维蛋白胶用于小血管活动性出血，通过模拟凝血最后阶段形成稳定凝块，特别适合靠近听骨链的精细部位止血。氧化再生纤维素贴敷性止血材料，遇血后形成棕色凝胶覆盖创面，同时具有轻度抗菌作用，但需避免与激光联合使用。局部止血材料应用01020304电凝止血操作规范分层止血策略先处理动脉性喷射出血，再控制静脉渗血，最后处理毛细血管渗血，保持术野清晰度大于70%时进行操作。单极电凝使用禁忌严禁在鼓室或乳突腔使用单极电凝，防止电流经听骨传导导致内耳热损伤或迟发性面瘫。双极电凝精准止血采用0.3mm超细双极镊子，功率设定5-10W，短脉冲模式点凝出血点，避免热传导损伤面神经或听骨链。并发症预防与处理09面神经损伤防范术前通过高分辨率CT或MRI明确面神经走行路径，术中结合匙突、镫骨、水平半规管等关键解剖标志进行精确定位，避免器械误伤神经。对于硬化型乳突患者需特别注意面神经垂直段可能走行异常偏外侧的情况。解剖定位技术采用面神经肌电图持续监测神经电活动，当器械接近神经或牵拉过度时，监测系统会触发声光警报。术中需配合神经导航系统确认神经位置，尤其在处理肿瘤与神经粘连时需保持操作在安全阈值内。实时电生理监测使用高倍显微镜配合精细器械进行组织分离，保持术野清晰无血。对于面神经水平段操作时，应沿神经纵轴方向轻柔剥离，避免横向牵拉。发现神经鞘膜损伤需立即用10-0无损伤缝线修复。显微操作规范在接近半规管区域操作时，控制骨钻转速低于15000rpm并持续生理盐水冲洗降温。处理卵圆窗区域前需确认镫骨底板完整性，避免直接吸引器接触圆窗膜以防外淋巴漏。01040302内耳功能保护措施前庭器官防护术中持续进行脑干听觉诱发电位(BAEP)监测，重点关注I、III、V波潜伏期变化。当出现波幅下降超过50%或潜伏期延长1ms以上时，需立即暂停操作并局部应用地塞米松浸泡。听觉功能监测在鼓室成形术中使用低流量CO2充气保持术腔稳定，压力控制在15-20mmHg。术后指导患者避免用力擤鼻或快速体位变化，防止圆窗膜破裂导致突发性耳聋。气压平衡管理对于涉及内耳道的手术，采用金刚石钻头配合间断打磨技术，保留内耳道后壁的薄层骨壳。处理内淋巴囊区域时避免电凝，改用生物蛋白胶止血。迷路保护技术无菌操作体系严格执行手术室层流消毒标准，耳内镜器械需经过低温等离子灭菌。术野准备时采用碘伏-酒精双重消毒，铺巾应完全覆盖外耳道周围毛发区域。抗生素应用策略创面处理规范术后感染防控要点术前30分钟静脉输注二代头孢菌素，对于慢性中耳炎患者术后继续口服抗生素5-7天。局部使用氧氟沙星滴耳液每日3次，维持1-2周。术腔填塞材料选择抗生素浸渍的可吸收明胶海绵，外耳道放置硅胶扩张管保持通气。术后48小时内禁止耳道进水，换药时严格无菌操作清除血痂和分泌物。特殊病例处理技巧10儿童患者手术特点儿童耳道较成人狭窄且弯曲，鼓膜位置更倾斜，需采用更细直径的耳内镜（如2.7mm）和专用微型器械。解剖结构特殊性推荐全身麻醉下进行，需精确控制通气压力避免中耳气压伤，术中监测生命体征及神经电生理指标。麻醉管理要求强调预防术后呕吐（PONV）管理，使用可吸收填塞材料减少换药痛苦，术后48小时内需进行听力评估。术后护理重点复发/复杂病例应对瘢痕组织处理策略复发病例常伴有广泛纤维化，需先用稀释肾上腺素棉片收缩黏膜，再以微型剥离子锐性分离粘连。对于鼓室硬化灶，采用金刚石钻头低速磨除（<10,000rpm）避免热损伤，必要时留置硅胶膜防止再粘连。听骨链重建技术胆脂瘤复发导致听骨缺损时，优先选用钛质部分听骨赝复物（PORP），其重量轻（约15mg）且生物相容性好。植入前需精确测量镫骨底板至鼓膜距离，误差控制在0.5mm内以确保传音效率。面神经保护方案复杂病例中面神经可能裸露或移位，术中启动面神经监测系统（阈值设为0.1mA），发现异常信号立即调整操作路径。对于神经鞘膜损伤，可用纤维蛋白胶封闭后覆盖颞肌筋膜。术中影像导航应用针对多次手术导致解剖标志不清的病例，采用CT三维导航系统（精度达0.3mm）实时显示钻头位置，特别在处理颅底骨质时能有效规避颈静脉球或乙状窦等重要结构。高位颈静脉球应对发现面神经骨管缺损或分叉时（如鼓索神经异常粗大），保留神经周围骨屑用于术后覆盖，避免直接电凝。垂直段前移病例需调整后鼓室入路角度，使用30°内镜观察隐窝区域。面神经走行异常管理乳突气化不良处理硬化型乳突（如Körner隔增厚）需改用金刚砂钻头逐层磨削，配合持续冲洗降温。遇到乙状窦前移时，建立"骨岛"技术（保留窦表面蛋壳样骨片）既保护血管又维持术野稳定。术前CT评估颈静脉球顶壁与圆窗龛关系，若球顶超过耳蜗基底转，需避免在后鼓室下方操作。意外暴露时立即用骨蜡封闭，并改用外耳道后壁重建技术（软骨支架支撑）。解剖变异情况处理术后护理规范11术后48小时内避免耳部接触水分，洗澡时使用防水耳塞或无菌棉球遮挡外耳道，防止感染。若意外进水需立即用无菌棉签轻蘸吸收，禁止深入掏挖。保持耳道干燥每日检查棉球渗出液颜色和量，淡红色血性分泌物属正常现象。若出现黄色脓液或异味分泌物，可能提示感染需及时就医。观察渗出液性状术后24小时首次换药需由医护人员操作，使用无菌生理盐水清洁创面，外耳道口覆盖抗菌敷料。患者不得自行撕扯或更换敷料。规范换药操作术后2周内禁止使用棉签、挖耳勺等工具清理耳道，痂皮脱落期瘙痒可用硼酸酒精棉球轻拭耳廓，耳道内痂皮需由医生专业处理。避免机械刺激伤口护理与换药流程01020304用药指导与疼痛管理抗生素滴耳液使用氧氟沙星滴耳液需预热至体温后沿耳道壁缓慢滴入，每日2次，每次2-3滴，滴药后保持侧卧位5分钟促进吸收。01口服药物管理头孢克洛等口服抗生素需完成全程疗程，即使症状缓解也不可擅自停药。出现皮疹、腹泻等不良反应应立即复诊。阶梯式镇痛方案轻度疼痛使用对乙酰氨基酚片，中重度疼痛可遵医嘱服用洛索洛芬钠。剧痛伴发热可能提示感染，需及时就医排查。药物过敏处理滴耳后出现耳道灼痛、瘙痒或肿胀应立即停药，用生理盐水冲洗耳道并口服氯雷他定抗过敏，严重者需急诊处理。020304活动限制与康复建议运动禁忌术后1周内禁止跑步、跳跃等剧烈运动，2周内避免游泳、潜水。儿童患者需监督防止打闹或快速转头动作。气压调节注意事项术后1个月内禁止乘坐飞机或前往高原，打喷嚏时应张口减压，擤鼻需单侧交替轻柔进行。睡眠体位调整建议健侧卧位或半卧位休息，枕头抬高30度减少耳部充血。使用记忆棉枕头避免术耳受压。饮食营养支持术后2周内禁食辛辣刺激食物，增加鱼肉、鸡蛋等优质蛋白摄入。补充维生素C丰富水果如猕猴桃促进组织修复。设备维护与消毒12内镜清洗消毒标准流程初始清洗内镜使用后立即用酶纱布擦拭镜身，吸引酶液冲洗水气通道及活检孔道，防止有机物干涸堵塞。操作需在专用清洗槽中进行，避免交叉污染。终末处理用无菌水彻底冲洗残留消毒剂，高压气枪吹干管道，75%乙醇擦拭镜身，悬挂于专用干燥柜备用，避免二次污染。次清洗与浸泡拆卸阀门及活检帽后，将内镜完全浸入温水，用软刷彻底刷洗所有管腔。随后浸泡于2%戊二醛消毒液10分钟，确保杀灭病原微生物。使用脱脂棉蘸医用酒精或碘伏轻柔擦拭摄像头镜头，禁止使用酸性/碱性溶剂或硬质布料，防止镀膜损伤影响成像清晰度。镜头清洁定期清洁导光束端面及目镜接口，避免纤维断裂；存放时禁止过度弯曲（最小弯曲半径≥5cm），确保光线传导效率。导光束维护设备存放需远离潮湿、强电磁场及腐蚀性气体，工作温度严格控制在5℃~40℃，相对湿度低于70%。环境控制光学系统保养要点01灭菌方法选择耐高温部件采用高压蒸汽灭菌（121℃,15min）；精密光学部件使用过氧化氢等离子体低温灭菌或甲醛熏蒸，避免热损伤。存储规范灭菌后器械需置于无菌专用柜，分层存放避免挤压；摄像头、导光束需单独防尘包装，标注灭菌日期及有效期。定期监测每周使用生物指示剂（如嗜热脂肪杆菌芽孢）检测灭菌效果，化学指示卡验证消毒剂浓度，确保灭菌达标。器械灭菌与存储要求0203手术团队配合13主刀与助手分工协作动态协作机制建立标准化手势指令系统，如"镜头调整""止血需求"等非语言信号，减少术中沟通干扰，提升团队响应效率。主刀医生核心职责主导手术进程，负责内镜操作、病灶处理及关键结构修复（如听骨链重建），需具备毫米级精细操作能力，在直径不足1cm的耳道空间内完成显微器械精准定位。一助关键支持配合主刀暴露术野，通过吸引器维持操作区域清洁，同步调整内镜角度确保视野清晰，需预判主刀操作意图实现无缝衔接。复杂手术可能增设二助负责器械传递或辅助牵拉。提前30分钟检查耳内镜成像系统（冷光源亮度、摄像头对焦）、显微器械功能状态（如钩针锐度、显微剪开合度），确保3.5mm以下器械无变形。备妥速即纱、双极电凝等止血物资，遇到器械故障时10秒内完成备用器械替换，维持手术连续性。根据手术阶段（如鼓室探查→病灶清除→听骨植入）预判器械需求，优先传递金刚石钻头、显微剥离子等专用工具，及时清除镜头血渍或雾气。术前设备校验