昆医大皮肤性病学课件：银屑病

病例一般情况：男，34岁，公务员主诉：头皮、四肢伸侧反复鳞屑性红丘疹、斑块，痒4年，波及全身半年。1病史现病史：近4年头皮、四肢伸侧反复出现银白色鳞屑性红丘疹、皮疹扩大融合成斑块，痒，外擦激素类软膏后可好转，但反复复发，冬重夏轻，近半年病情复发加重，皮损增多波及全身。2既往史及家族史：其父有类似病史。体检：系统检查无异常。皮肤科专科检查：

头皮、躯干及四肢关节伸侧见多数暗红色斑块，呈地图状，表面有银白色鳞屑。3病史病史皮肤组织病理检查：

表皮角化过度伴角化不全，棘层肥厚，表皮突向下延伸，末端呈杵状，角层下有Munro氏微脓疡，真皮轻度炎症改变。4Whatisyourdiagnosis？脂溢性皮炎？湿疹？银屑病？5银屑病

Psoriasis6教学内容银屑病的定义银屑病的临床类型寻常型银屑病的临床表现、分期和病理特点银屑病的诊断和治疗原则银屑病的健康教育7定义慢性复发性炎症性皮肤病鳞屑性红斑8概述我国发病率为0.123%，好发于青壮年。病因不清，难以根治，容易复发危害身心健康。9发病机制抗原的形成HLA-DR+呈递并激活T细胞(Th)淋巴因子（IL-1、IL-6、IL-8、IFN-r）表皮增殖多形核白细胞浸润10发病机制11￥Th

＜Il-1Il-2IFN-r病因学遗传HLA-Ⅰ(Cw6),HLA-Ⅱ(DR7)环境感染（链球菌）、应激、吸烟及药物免疫T细胞浸润并释放IL-1,IL-6,IL-8等12病因学研究新进展PSORS1是最主要的易感基因位点。CD4+、IL-20及受体在免疫发病机制中起关键作用。IL-20激活角质细胞系HaCa细胞的TSTART3途径，引起START3分子相关基因的活化和转录。13角质形成细胞病理特点角质形成细胞增殖加速，角化不全。有丝分裂周期

表皮细胞更替时间

正常450h正常28天银屑病

37.5

h银屑病

3～4天

14我教研室成果应用通过对昆明山海棠长期临床实践发现，其对银屑病有较好的疗效，并进一步从IL-8、TNF-ａ免疫调节及抗动物药物模型方面对其进行了深入的研究。研究结果获得了三项云南省科技进步奖。15诱发因素食物牛、羊肉感染咽部链球菌应激手术,外伤,妊娠及吸烟16临床表现根据临床特征分为四型

寻常型(PsoriasisVulgaris)

脓疱型(psoriasispustulosa)

关节病型(psoriasisarthropathica)

红皮病型(psoriasiserythrodermic)17寻常型银屑病发病年龄:青壮年发病部位:头皮及四肢伸侧,对称分布18皮损特点初期为红丘疹(macule)，上覆薄层银白色鳞屑(scale).19皮损特点后期为红斑块(plaque)，上覆厚层银白色鳞屑(scale).20点滴状花瓣状钱币状蛎壳状21皮损呈多形态自觉症状：瘙痒，轻重不一病程：慢性复发性冬重夏轻22蜡滴现象：刮除皮损表面的成层鳞屑时象刮蜡滴一样薄膜现象：刮去鳞屑后可见淡红色发光半透明膜点状出血征(Auspitz‘ssign)：剥去薄膜可见点状或筛孔状出血。23临床分期进行期有新皮损，炎症明显，周围可有红晕，可有同行反应。24同形反应（koebnerphenomenon）：针刺、搔抓或手术等伤害以引起受损部位出现典型的银屑病皮损。25中国皮肤病性病图鉴—第二版

静止期皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻，鳞屑较多。26退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑27皮肤性病学—第七版特殊部位皮损

头皮皮损28斑块及束状发皮肤性病学，第七版指甲损害29顶针样凹陷甲浑浊、剥离粘膜损害30红色斑块急性点滴状银屑病

咽部链球菌感染史起病急，泛发全身丘疹，斑丘疹，色泽潮红，少量鳞屑31关节型银屑病与皮损同时或先后出现大小关节炎，关节肿痛及畸形X线：软骨消失，骨质疏松，关节腔狭窄32皮肤性病学—第七版红皮病型银屑病全身皮肤潮红肿胀，糠状鳞屑，其间有正常皮岛发热，全身浅表淋巴结肿大病程较长，易复发33脓疱型银屑病泛发性脓疱型银屑病

局限性脓疱型银屑病急性泛发全身

局限手掌和足跖

无菌性小脓疱、脓湖

红斑基础上小脓疱

寒战，高热

甲常受累34脓疱型银屑病泛发性脓疱型银屑病35局限性脓疱型银屑病组织病理角化过度伴角化不全（a），角化不全区可见Munro微脓疱颗粒层减少或消失（b），棘层肥厚表皮突规则下延（c），末端增宽呈杵状，真皮乳头上方表皮层变薄真皮浅层血管扩张（d），周围有淋巴细胞浸润36abcd诊断好发部位皮疹特点特殊的病理改变37鉴别诊断36脂溢性皮炎皮损边缘不清鳞屑为黄色油腻细头发可稀疏脱落无束状发鉴别诊断剧烈瘙痒无银白色鳞屑可从急性期转化而来39湿疹治疗原则健康教育，避免诱因针对不同病因、类型、病期给予相应治疗寻常型禁止全身用皮质激素及免疫抑制剂进行期禁用刺激性强外用药40局部用药

角质促成剂煤焦油、他扎罗丁糖皮质激素尤卓尔维A酸类维甲酸软膏维生素D3衍生物钙泊三醇41系统用药42维A酸类糖皮质激素免疫调节剂抗生素免疫抑制剂系统用药维A酸类各型银屑病阿维A酯免疫抑制剂用于红皮病型、脓疱型、关节病型糖皮质激素

红皮病型、泛发性脓疱型、急性关节病型43系统用药抗生素急性点滴型有咽部感染免疫调节剂

细胞免疫功能低下者中药

小红参我教研室研究发现小红参对IL-2和IL-4具有调节作用，对寻常型治疗观察有较好疗效44物理疗法光化学疗法（PUVA)，用于顽固性银病窄波UVB（NB-UVB)浴疗：水浴、矿泉浴、焦油浴、糖浴、药浴等。45健康教育避免上呼吸道感染禁食辛辣食物和牛、羊肉戒烟、酒规范治疗寻常型禁系统用糖皮质激素及免疫抑制剂46讨论男，23岁头皮、背部反复银白色鳞屑性斑块伴痒3月诊断？治疗？47总结

病因及发病机制是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。临床表现及诊断