临床肝胆外科试题及答案

临床肝胆外科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.原发性肝细胞癌最常用的血清学诊断标志物是：A.CA19-9B.CEAC.AFPD.CA125答案：C2.细菌性肝脓肿最常见的感染途径是：A.肝动脉B.门静脉C.胆道系统D.淋巴系统答案：C3.胆囊结石患者首选的影像学检查是：A.腹部X线平片B.腹部CTC.腹部超声D.MRI答案：C4.中下段胆管癌最典型的临床表现是：A.阵发性右上腹绞痛B.进行性无痛性黄疸C.发热伴寒战D.脂肪泻答案：B5.门静脉高压症最危险的并发症是：A.脾功能亢进B.腹水C.食管胃底静脉曲张破裂出血D.肝性脑病答案：C6.闭合性肝破裂最主要的临床表现是：A.恶心呕吐B.腹膜刺激征C.失血性休克D.黄疸答案：C7.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）最关键的治疗措施是：A.大量使用广谱抗生素B.补充血容量C.紧急胆道减压引流D.纠正水电解质紊乱答案：C8.胆囊癌最常见的转移方式是：A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.腹腔种植答案：B9.肝包虫病患者禁忌进行的检查是：A.腹部超声B.腹部CTC.诊断性穿刺D.血清学检测答案：C10.Mirizzi综合征的本质是：A.胆囊颈部结石压迫胆总管B.肝总管狭窄合并胆囊结石C.胆总管结石继发胰腺炎D.胆囊癌侵犯肝门胆管答案：A11.肝海绵状血管瘤最危险的并发症是：A.破裂出血B.肝功能异常C.黄疸D.贫血答案：A12.胆总管结石患者出现Charcot三联征的顺序是：A.腹痛→黄疸→寒战高热B.寒战高热→腹痛→黄疸C.腹痛→寒战高热→黄疸D.黄疸→腹痛→寒战高热答案：C13.原发性硬化性胆管炎的典型胆道造影表现是：A.胆管串珠样狭窄与扩张交替B.胆管局限性充盈缺损C.胆管弥漫性扩张D.胆管中断伴软组织影答案：A14.肝外伤患者出现“包膜下血肿”时，最典型的超声表现是：A.肝实质内低回声区B.肝包膜与实质间新月形无回声区C.肝内强回声伴声影D.肝静脉血流信号中断答案：B15.对于无法手术切除的晚期肝癌患者，首选的靶向治疗药物是：A.吉非替尼B.索拉非尼C.奥希替尼D.曲妥珠单抗答案：B16.胆囊息肉样病变中，最易恶变的类型是：A.胆固醇息肉B.炎性息肉C.腺肌增生症D.腺瘤性息肉答案：D17.肝性脑病患者出现扑翼样震颤的主要机制是：A.血氨升高B.假性神经递质增多C.γ-氨基丁酸（GABA）增多D.支链氨基酸减少答案：A18.经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）的禁忌证是：A.严重凝血功能障碍B.肝内胆管扩张C.梗阻性黄疸D.胆管结石答案：A19.肝脏Couinaud分段中，尾状叶对应的是：A.I段B.II段C.VIII段D.IV段答案：A20.腹腔镜胆囊切除术（LC）中，最易损伤的结构是：A.肝动脉B.胆总管C.门静脉D.结肠肝曲答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题）1.细菌性肝脓肿的常见致病菌包括：A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.厌氧菌D.结核分枝杆菌答案：ABC2.原发性肝癌的伴癌综合征表现包括：A.低血糖症B.高钙血症C.红细胞增多症D.甲状腺功能亢进答案：ABC3.胆囊结石的并发症包括：A.急性胆囊炎B.胆总管结石C.胆源性胰腺炎D.胆囊癌答案：ABCD4.门静脉高压症的临床表现包括：A.脾大伴脾功能亢进B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.肝掌蜘蛛痣答案：ABC5.肝外伤手术治疗的基本原则包括：A.彻底止血B.清除失活肝组织C.处理损伤的胆管D.充分引流答案：ABCD6.肝门部胆管癌（Klatskin瘤）的诊断依据包括：A.进行性无痛性黄疸B.CA19-9升高C.MRCP显示肝门胆管狭窄或中断D.肝脏超声见肝内胆管扩张答案：ABCD7.急性重症胰腺炎的胆道病因包括：A.胆总管结石B.胆道蛔虫C.胆囊结石D.胆管狭窄答案：ABCD8.肝移植的绝对禁忌证包括：A.活动性全身感染B.肝外恶性肿瘤C.不可逆的脑损伤D.严重心、肺、肾等重要器官功能衰竭答案：ABCD9.肝海绵状血管瘤的影像学特征包括：A.CT增强扫描“早出晚归”征B.MRIT2加权像“灯泡征”C.超声显示高回声结节D.DSA显示“血管湖”征答案：ABCD10.胆囊切除术后综合征的常见原因包括：A.残余胆囊管结石B.Oddi括约肌功能障碍C.胆道损伤性狭窄D.胃食管反流病答案：ABCD三、简答题（每题8分，共5题）1.简述原发性肝细胞癌的诊断标准（2022年CSCO指南）。答案：①病理学诊断：肝组织学检查证实为肝细胞癌；②临床诊断（需满足以下条件之一）：a.AFP≥400ng/mL，排除妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤及活动性肝病，结合影像学检查（超声/CT/MRI显示肝脏占位具有动脉期强化、门脉期/延迟期廓清的“快进快出”特征）；b.AFP<400ng/mL，但两种影像学检查（增强CT、增强MRI或超声造影）均显示≥2cm的动脉期强化病灶；或一种影像学检查显示≥2cm的动脉期强化病灶，且血清学检查支持肝癌诊断。2.试述急性结石性胆囊炎的诊断依据。答案：①症状：右上腹阵发性绞痛，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，常于进食油腻后发作；②体征：右上腹压痛、肌紧张，Murphy征阳性，部分患者可触及肿大的胆囊；③实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高；④影像学检查：超声显示胆囊增大、壁增厚（>3mm）、壁内水肿（“双边征”），胆囊内结石影，胆囊周围积液；⑤鉴别诊断排除胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎等疾病。3.胆总管结石的外科处理原则是什么？答案：①解除胆道梗阻：通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石或开腹/腹腔镜胆总管切开取石；②通畅胆汁引流：合并胆管炎时需先控制感染，严重者需紧急胆道引流（如PTCD）；③处理合并病变：如胆囊结石需同期切除胆囊，胆管狭窄需行胆肠吻合术；④预防复发：术后服用熊去氧胆酸（适用于胆固醇结石），定期复查超声或MRCP。4.简述肝门部胆管癌的Bismuth-Corlette分型。答案：Ⅰ型：肿瘤局限于肝总管，未侵犯左右肝管汇合部；Ⅱ型：肿瘤侵犯肝总管及左右肝管汇合部，未侵犯左右肝管分支；Ⅲ型：Ⅲa型侵犯右肝管，Ⅲb型侵犯左肝管；Ⅳ型：肿瘤同时侵犯左右肝管分支。5.门脉高压症断流术与分流术的主要区别及各自优缺点。答案：区别：断流术通过阻断门奇静脉间的反常血流（如贲门周围血管离断术）达到止血目的；分流术通过建立门体静脉分流（如脾-肾静脉分流、门-腔静脉分流）降低门静脉压力。优点：断流术操作相对简单，能维持门静脉向肝血流，肝功能影响小；分流术降低门脉压效果显著，止血效果确切。缺点：断流术术后再出血率较高（约10%-20%）；分流术可能减少肝血流，诱发肝性脑病（发生率约10%-30%）。四、病例分析题（共30分）患者男性，68岁，因“右上腹疼痛伴皮肤黄染1周，发热3天”入院。1周前无诱因出现右上腹持续性胀痛，伴恶心、呕吐胃内容物，未予重视。3天前出现寒战、高热（体温39.5℃），皮肤巩膜黄染进行性加重，尿色深如浓茶，大便颜色变浅。既往有“胆囊结石”病史10年，未规律治疗。查体：T39.2℃，P115次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜重度黄染。心肺未见异常。腹平软，右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy征（+），肝区叩击痛（+），未触及明显包块，移动性浊音（-）。实验室检查：WBC18.5×10⁹/L，N%92%，Hb120g/L，PLT200×10⁹/L；总胆红素186μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），直接胆红素132μmol/L（正常0-6.8μmol/L），ALT210U/L（正常0-40U/L），AST180U/L（正常0-40U/L），ALP350U/L（正常40-150U/L），γ-GT420U/L（正常7-50U/L）；血培养（-）。腹部超声：胆囊增大（8cm×4cm），壁增厚（4mm），内见多个强回声光团伴声影；肝内胆管扩张（左肝管0.8cm，右肝管0.7cm），肝外胆管扩张（直径1.5cm），下段见一1.2cm强回声光团伴声影。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）3.为明确诊断需进一步做哪些检查？（6分）4.请制定该患者的治疗方案。（6分）答案：1.初步诊断：①胆总管结石并急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）；②胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作；③感染性休克（代偿期）。诊断依据：①病史：老年男性，胆囊结石病史10年，突发右上腹痛→寒战高热→黄疸（Charcot三联征），血压90/60mmHg（接近休克）；②体征：高热、右上腹腹膜刺激征、Murphy征阳性、肝区叩痛；③实验室检查：白细胞及中性粒细胞显著升高，直接胆红素为主的高胆红素血症，肝酶升高；④超声：肝内外胆管扩张，胆总管下段结石，胆囊结石伴炎症。2.鉴别诊断：①胰头癌：多为无痛性进行性黄疸，无寒战高热，超声/CT可见胰头部占位；②壶腹周围癌：黄疸可波动，ERCP可见壶腹部菜花样肿物；③原发性硬化性胆管炎：多有自身免疫病史，胆道造影呈串珠样改变；④病毒性肝炎：有肝炎接触史，以间接胆红素升高为主，肝炎病毒标志物阳性；⑤肝脓肿：超声可见肝内液性暗区，无胆管扩张。3.进一步检查：①MRCP（磁共振胰胆管成像）：明确胆管结石位置、数量及胆道解剖；②血培养+药敏（需在使用抗生素前采集）；③凝血功能（PT、APTT、INR）；④肝肾功能、电解质；⑤心电图、胸部X线（评估心肺功能）。4.治疗方案：①紧急胆道减压：首选ERCP+EST（内