超声心动图课件

超声心动图

Echocardiography

广州医学院第一附属医院超声科

温燕杭

1.本章节内容心脏超声解剖超声心动图的发展史超声心动图分类、探查方法（重点）各类型超声心动图的正常图像及临床用途（重点）

二维超声心动图

M型超声心动图（难点）多普勒超声心动图（难点）超声声学造影2.发展史：

1954年瑞典学者Edler首先应用M型超声诊断二尖瓣狭窄，经过50多年发展→二维超声→多普勒超声→经食道超声→三维超声→心肌造影等。此外与有创诊断法结合还发展了血管腔内和心腔内超声显像，并延伸至治疗领域。3.M型超声二维超声多普勒超声经食道超声三维超声心肌造影4.心脏超声解剖5.一、心脏的位置、形态、大小及与周围组织的眦邻关系

位置：

6.

形态、大小：

其表面分为：

三面：三缘：三沟：

7.心脏有两条轴线：即长轴和短轴长轴：由心尖到心底部中心之间的连线短轴：与长轴相垂直的径线长轴短轴8.心脏的方位：心脏的上方---长轴的心底部心脏的下方---长轴的心尖部心脏的左右---短轴的左右侧心脏的前后---短轴的前后方向9.二、心脏的各个腔室与瓣膜心脏是一中空的肌性器官，由四个心腔、四组瓣膜、房、室壁和间隔组成。10.〈一〉、各个腔室的结构特点1、左房：二尖瓣右肺静脉左肺静脉11.2、左室：12.3、右房卵园窝右房上腔静脉下腔静脉13.4、右室右室14.5、房间隔为左、右房之间的间隔，分为原发隔继发隔---房缺的好发部位15.6、室间隔为左右心室的间隔分肌部、膜部、漏斗部间隔膜部室间隔为室缺好发部位16.〈二〉、瓣膜结构特点1、二尖瓣二尖瓣结构包括：

瓣环：

瓣叶：分为前叶及后叶

腱索：乳头肌：两组（前外组及后内组）

17.2、三尖瓣瓣膜结构瓣环：TV环较MV环低瓣叶：前、后叶、隔叶腱索：乳头肌：三组三尖瓣隔叶较二尖瓣前叶低5-10mm，这是鉴别左、右心室的重要解剖学标志18.3、主动脉瓣瓣环：瓣叶：右冠瓣、左冠瓣、无冠瓣19.4、肺动脉瓣分为后叶、左前叶及右前叶20.舒张期：二、三尖瓣开放

主、肺动脉关闭收缩期：二、三尖瓣关闭主、肺动脉瓣开放21.三、与心房及心室连接的血管1、主动脉22.2、肺动脉动脉导管位置23.3、上腔静脉下腔静脉24.4、肺静脉

肺静脉肺静脉25.5、冠状动脉左冠状动脉：开口于左冠状窦，主干长约5-10mm，分为前降支和回旋支。右冠状动脉：开口于右冠状窦。26.6、心静脉冠状窦冠状窦：位于冠状沟的后部，开口于右房，有四条分支27.四、心包分为纤维性心包及浆膜性心包浆膜性心包又分为脏层---即心外膜

壁层---紧贴于纤维性心包内面28.脏层心包与壁层心包间有窄的间隙即心包腔，心包腔内正常有少量液体起润滑作用。29.

左、右心室鉴别要点

左右

位置靠左下靠前室腔形态大、圆锥形或圆形小，三角形或半月形室壁厚而光滑薄而粗糙，可见调节束☆

VOT\VIT分界以AML为界以室上嵴为界乳头肌两组三组瓣膜附着点AML附着点高STL附着点低较AML低☆（5-10mm）

30.超声心动图类型、探查方法31.类型：1、M型超声心动图

(M-modeEchocardiography)2、二维(切面)超声心动图(two-dimensionalechocardiography2-DE)(Cross-echocardiography)3、多普勒超声心动图(Dopplerechocardiography)4、声学造影(contrastEchocardiogram)32.

探查途径、部位（声窗）〈一〉、经胸探查：方法查前准备〈二〉、经食道探查〈三〉、经术中探查

33.

探查途径、部位（声窗）〈一〉、经胸探查：方法查前准备〈二〉、经食道探查〈三〉、经术中探查

34.

探查途径、部位（声窗）〈一〉、经胸探查：方法查前准备〈二〉、经食道探查〈三〉、经术中探查

35.

各类型超声心动图的正常图象

36.二维(切面)超声心动图(two-dimensionalechocardiography2-DE)(Cross-echocardiography)

为B型成像在心血管方面的应用，可显示心脏大体解剖断面图象，对观察心脏结构,形态,运动更为直观、实时。37.

二维超声心动图是各类心动图图像基础，M型、频谱多普勒、彩色多普勒均建立在清晰的二维超声图的基础上。仪器类型、调节（略）38.

基本方位

长轴

短轴

四腔39.图像方位长轴

短轴

四腔前后心尖心底前后左右心尖左右心底近场---扇尖远场---弧形40.正常切面图像41.探查区域剑突下区：四腔观（★）下腔静脉长轴观胸骨上窝区：主动脉弓长轴观主动脉弓短轴观42.胸骨旁区正常切面图像43.

胸骨旁左室长轴观

可显示RVOT、AO、AV、LA、RV、IVS、LV、MV、LVPW44.胸骨旁短轴观：包括：心底短轴观二尖瓣口短轴观乳头肌短轴观45.

心底短轴观

可显示AO、AV、LA、RA、IAS、

TV、RVOT、PPAV、PA46.二尖瓣口短轴观

可显示RV、IVS、LV、MV47.乳头肌短轴观可显示RV、IVS、LV、PM48.胸骨旁右室流入道长轴观显示RA、RV、TV49.心尖区正常切面图像50.

心尖四腔观

可显示RA、LA、IAS、RV、LV、IVS、TV、MV51.心尖五腔观可显示LA、LV、RA、RV、MV、TV、AO、AV、IVS52.剑突下区正常切面图像53.剑下四腔观显示结构：同心尖四腔切面。显示结构与心尖四腔观大致相同，但声束与房间隔平行，较少出现房间隔假性回声失落。54.剑突下下腔静脉长轴观主要显示IVC、RA55.胸骨上窝区正常切面图像56.

胸骨上窝主动脉弓长轴观

可显示AAO、DAO、ARH、BCA、LCA、LSCA、RPA57.胸骨上窝主动脉弓短轴观显示横切的主动脉弓58.单一声束探查，以曲线形式显示心脏结构及其运动纵轴代表各界面距离，横轴代表扫描时间。M型超声心动图(M-modeEchocardiography)

59.60.正常心波群61.

1、心底波群（4区）显示结构：

主动脉瓣曲线：开放呈盒形、关闭呈一线CWRVAWRVOTAOAWAVAOPWLALAPW62.2、二尖瓣波群（2b区、3区）显示结构：MV曲线：舒：双峰型、前后叶逆向收：前后叶共同形成CD段CWRVAWRVIVSLVMVLVPW63.3、心室波群（2a区）

显示结构：

室间隔与左室后壁呈逆向运动RVAWCWRVIVSLVLVPW64.4、三尖瓣波群（5区）5、肺动脉后瓣波群（6区）

65.多普勒超声心动图(Dopplerechocardiography)66.声源与接受器之间出现相对运动时，产生的频率改变称为频移。此物理现象称为多普勒效应。产生原理朝向探头运动，频率增加——正性频移背离探头运动，频率减低——负性频移频移值可用多普勒公式换算：

fd=2f0Vcosθ/c

心壁，瓣膜，血管壁，血液均产生多普勒效应67.

1．组织多普勒：使用低通滤波器保留心壁的低频移，高振幅的多普勒信号，滤掉血流产生的高频移信号。68.2、血流多普勒：使用高通滤波器将心壁,瓣膜等低频信号滤去,保留高频移的多普勒信号

69.彩色多普勒血流显像（简称彩超）(colordopplerflowimagingCDFI)频谱多普勒（包括脉冲多普勒和连续多普勒）(PulsedwavedopplerPW)(ContinuouswavedopplerCW)血流多普勒包括：70.PW、CW、CDFI的优缺点PW：具有距离选通功能，可确定血流部位，但脉冲重复频率低，测定高速血流时易出现频谱混叠。CW：无距离选通功能，不能准确判断血流的部位，但能测定快速血流的速度。CDFI：能直观、形象、实时显示血流方向，范围，有无血流紊乱及异常通路，但不能定量测量血流速度、压差等。71.

多普勒血流的图像分析

包括血流时相、血流方向、

血流速度、血流性质。72.正常各瓣口多普勒血流图象正常（层流）

彩色图象---收缩期（或舒张期）出现的蓝色（或红色）宽阔的血流柱

频谱图象---窄带中空、光滑、音频平滑、具有乐音感异常（湍流）

彩色图象---收缩期（或舒张期）出现的五彩镶嵌的血流图

频谱图象---增宽充填、毛糙、音频粗糙、刺耳73.

74.二尖瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法2、图象特征75.76.二尖瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法2、图象特征77.三尖瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法2、图象特征78.主动脉瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法2、图象特征79.肺动脉瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法2、图象特征80.1、探测血流状态：层流，涡流，湍流2、判断有无分流或返流、狭窄3、测量血流速度、血流量，心腔内压力等多普勒超声的临床应用81.

声学造影(contrastEchocardiogram)

82.心腔及大血管腔内的血液，其红细胞相对于身体组织而言回声信号弱数千倍，因此，常规二维超声下血液呈现为暗区，当注入微气泡（造影剂）到血管或心腔内，微气泡与血液之间产生大量的气/液反射面，从而使超声波的回波信号大为增强，此即超声对比增强技术---对比超声，临床上又称为声学造影。83.一、右心声学造影1968年，Gramiak等首次观察到经导管注射含气盐水可使右室显影增强，因此揭开了心脏声学造影的序幕。1、常用造影剂种类：

3%H2O20.01ml/Kg紫绀减半iv

5%NaHCO35ml+5%醋酸1ml/iv

声振葡萄糖84.2、检查方法及显影顺序:

经周围静脉注入造影剂：周围V→RA→RV→PV其分支。因造影剂微泡直径较大，不能通过肺循环，因此左心系统无造影剂显示。

85.主要用于先天性心脏病超声诊断：确定心脏及大血管有无分流左至右分流：右心内出现充盈缺损（负影）右至左分流：左心系统出现造影剂（正影）在当今多普勒已广泛应用的时代，右心声学造影仅在某些特殊情况下有其存在价值：

3、临床应用86.二、左心系统声学造影1984年Feinstein等采用声振法制备得到微气泡直径与红细胞相当，可处自由通过肺循环，从此，对比超声技术进入左心声学造影时代。造影剂：第一代内含气体为空气，如Levovist，Albunex，Echovist。第二代内含气体为氟碳气体，如Optison，EchoGen，PESDA，SonoVue。87.1、途径：直接法——通过导管把造影剂注入左室或左房、主动脉内达到左心系统造影

间接法——通过静脉内注入(要用专用左心系统造影剂)2、应用：（1）心内左至右分流观察以及瓣膜返流观察，现已较少应用。（2）心肌声学造影：（3）左心腔声学造影：内膜边界的确定，左室容积和射血分数测定，评估节段性室壁运动异常，检出心腔内附壁血栓88.心肌声学造影89.

探查步骤与方法：

常规；切面（二维）超声了解心脏特定区域形态、大小、比邻↓关系、活动特点，初步了解病变所在M型超声（对感兴趣区进一步测定、细致分析）