困难气道分为预期和非预期处理方案2026

困难气道分为预期和非预期处理方案2026困难气道指经过麻醉学培训的医师面临预期或非预期气道管理困难或失败的临床情况。困难气道的管理是麻醉科医师需要掌握的核心技能之一。通过术前评估，敏锐地排查出困难气道的危险因素，做好充分的准备工作和预案，是成功应对困难气道的关键。关于预期困难气道和非预期困难气道的管理，一起来了解一下吧~预期困难气道的管理对于预期的困难气道，应做好充分的处理预案。当面临面罩通气困难、气管插管困难、有创气道建立困难等情况时，需做好预充氧、清醒插管、无创气道、复合技术、有创气道及唤醒患者等准备。➤清醒插管出现下列情况时，清醒插管可能是必要的：（1）喉镜检查困难，（2）面罩通气困难或声门上气道（SGA）装置通气困难，（3）误吸风险，（4）存在快速去饱和风险，或（5）紧急有创气道困难。清醒插管的方法包括视频喉镜和光纤技术，以及气管切开术和环甲状软骨切开术等侵入性进入技术。➤全身麻醉诱导后插管1.插管在插管过程中，重要的是在整个气道管理过程中进行充分的预充氧和维持氧气供应。最多允许3次插管尝试，如果有更有经验的医生，可以进行其他尝试。2.面罩通气如果全身麻醉诱导后插管失败，应尝试面罩通气。通过呼气末二氧化碳分压（EtCO2）监测评估面罩通气的充分性。如果通过面罩通气可以获得足够的氧气供应，可考虑其他方法：（1）唤醒患者，（2）使用SGA装置，或（3）使用有创气道。3.SGA通气如面罩通气供氧失败，可考虑SGA通气。如果通过SGA通气可以获得足够的氧气供应，可以考虑四种选择：（1）唤醒患者，（2）通过SGA进行插管，（3）使用SGA进行通气，或（4）使用有创气道。4.有创气道当尝试通过面罩通气或SGA通气时，应考虑有创气道。可用的选择包括环甲膜切开术、带压力调节装置的环甲膜穿刺切开术、大口径套管环甲膜切开术、手术气管切开术、逆行导线引导插管、经皮气管切开术和硬性支气管镜检查。5.体外膜氧合（ECMO）在预期困难气道的情况下，可能有必要在开始气道管理之前应用ECMO或在进行ECMO之前做好准备。6.宣布失败并寻求帮助当氧供失败时，宣布失败，寻求帮助是至关重要的，并保持对有限尝试次数和实耗时间的认识。如果可行，应考虑唤醒患者。非预期困难气道管理对于非预期的困难气道，应及时寻求帮助，努力维持通气和氧合是关键。基于困难气道管理指南的快速反应是必不可少的，必须考虑以下步骤：（1）决定是否唤醒患者或尝试恢复自主呼吸，（2）在无创和有创气道管理之间进行选择，（3）考虑联合无创气道管理技术，（4）考虑ECMO作为一种选择。确认气管插管可采用多种方法确认气管插管，如直视下看到气管导管位于声带之间，观察胸部运动增加，听诊呼吸音确认。推荐的方法包括二氧化碳描记术和EtCO2监测。在气管插管不确定的情况下，可以考虑两种方法：（1）拔管后再插管；（2）通过可视化技术（如柔性支气管镜、超声或X线）进行重新评估。参考资料：JungH.Acomprehensivereviewofdifficultairwaymanagementstrategiesforpatientsafety.AnesthPainMed(Seoul).2023Oct;18(4):331-339.doi:10.17085/apm.23123.ApfelbaumJL,HagbergCA,etal.2022AmericanSocietyofAnesthesiologistsPracticeGuidelinesforManagementoftheDifficultAirway.Anesthesiology.2022Jan1;136(1):31-81.doi: