（2026年）血液透析置管长期导管的护理课件

血液透析置管长期导管的护理透析导管护理的全面指南目录第一章第二章第三章日常清洁与维护导管固定与保护感染预防措施目录第四章第五章第六章并发症观察与预防紧急情况处理生活与营养护理日常清洁与维护1.温和清洁每天用温水和中性肥皂轻柔清洗导管周围皮肤，避免使用酒精或碘酒等刺激性消毒剂，防止皮肤屏障受损。清洗后用无菌纱布轻轻拍干，确保无水分残留。每日检查穿刺点及周围皮肤是否出现红肿、渗液、结痂或异味，发现异常及时联系医护人员，避免感染扩散。选择宽松衣物，避免导管部位与衣物反复摩擦导致皮肤破损。导管固定处可覆盖软质敷料缓冲压力。接触导管前必须用肥皂或消毒液彻底洗手，避免细菌通过手部污染导管接口或穿刺点。保持居住环境清洁，定期消毒床单、衣物，减少灰尘和微生物附着风险。观察异常手部卫生环境管理避免摩擦保持导管周围皮肤清洁干燥专用防水套淋浴前使用医用防水敷料或造口袋完全包裹导管及敷料，边缘需紧密贴合皮肤，防止水汽渗入。普通保鲜膜需配合胶带固定，但密封性较差，建议优先选用专业产品。避开创面冲洗洗漱时避开导管区域，若需清洁身体其他部位，可用湿毛巾绕开导管擦拭。禁止泡澡、游泳或浸泡式清洁。紧急处理若敷料意外浸湿，立即用无菌纱布吸干水分，并联系透析中心更换敷料，不可自行用电吹风烘干或重复使用潮湿敷料。缩短淋浴时间控制淋浴时长在5-10分钟内，水温不宜过高，避免蒸汽导致敷料松动或防水层失效。沐浴时使用防水敷料保护换药频率分层管理：根据渗出量、感染风险动态调整换药间隔，清洁伤口可延至3天，感染伤口需每日多次处理。敷料技术革新价值：水胶体/银离子敷料延长更换周期至7天，但需配合严密监测，传统纱布仍需每日更换。慢性伤口核心矛盾：糖尿病足等需平衡感染控制与组织修复，高频换药+血糖管理+蛋白补充缺一不可。无菌操作黄金标准：所有伤口换药前必须洗手消毒，避免直接触碰创面，深部感染伤口需医护专业人员操作。营养干预协同作用：每日摄入50g以上优质蛋白（如鸡蛋/鱼肉）可加速胶原合成，维生素C促进毛细血管再生。预警机制关键指标：渗液变浑浊、敷料异味、周围皮肤红肿面积扩大2cm以上需立即就医抗感染治疗。伤口类型换药频率关键护理要点清洁干燥浅表伤口2-3天/次观察敷料干燥度，无感染可延长间隔中等渗出伤口每日/次及时更换浸透敷料，预防感染高渗出感染伤口每日1-2次严格无菌操作，监测红肿热痛症状慢性伤口（糖尿病足）每日至隔日/次结合创面评估，个体化营养支持特殊敷料覆盖伤口3-7天/次出现移位/渗漏立即更换，遵循产品说明定期更换敷料（透明敷料每2-3天，纱布每日）导管固定与保护2.使用专用固定装置或缝线稳固导管通过手术缝合线将导管固定翼牢固缝合在皮肤上，缝合时需多带皮下组织防止皮肤撕裂，临时导管需持续缝合至拔管，长期导管需缝合1个月待涤纶套与皮下组织长牢。缝合固定法采用导管保护套、导管锁或专用固定器等器械辅助固定，可减少导管移位风险，保护套能缓冲外部摩擦，导管锁通过机械锁定防止滑脱，尤其适合皮肤敏感患者。新型固定装置胶布过敏者选用低敏敷料，导管皮肤连接处用透明敷料封闭便于观察，外露部分用弹性网套包裹，敷料松脱需立即更换，固定不当可能导致导管脱落或皮肤损伤。敷料选择体位管理睡眠时避免压迫置管侧肢体，保持自然伸展姿势；股静脉置管者下肢与躯干弯曲角度不小于90°，如厕需使用坐便器，防止导管折弯。活动限制禁止提重物、剧烈运动及游泳，减少胸腹腔压力增高的动作（如剧烈咳嗽），以防导管内血栓形成或血管内膜损伤。导管检查每日触摸导管周围有无震颤感，透析前后核对外露长度标记，发现导管扭曲、移位或异常搏动需立即就医处理。防水保护淋浴时用防水敷料密封导管区域，避免水流渗透引发感染，若敷料浸湿需及时消毒更换。01020304避免导管牵拉、扭曲或受压导管外露部分可用弹性网套固定，外出时携带护理包备用（含无菌敷料、消毒液等），冬季注意保暖但勿使用电热毯直接接触导管。特殊防护颈内静脉置管者穿前开扣式宽松上衣，股静脉置管者穿衣先穿置管侧再穿健侧，脱衣顺序相反，减少导管牵拉风险。衣物选择避免化纤或粗糙面料，优选纯棉透气材质，领口、袖口不宜过紧，防止摩擦导致导管移位或皮肤过敏。材质要求穿着宽松衣物减少摩擦感染预防措施3.消毒范围规范以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，直径范围需超过敷料覆盖区域（至少5厘米），隧道式导管需同步消毒隧道出口处。消毒后待自然干燥再覆盖敷料，避免残留消毒液刺激皮肤。消毒剂选择优先选用碘伏或氯己定溶液，对皮肤刺激性小且广谱杀菌。禁止使用酒精消毒导管，因其会加速导管材质老化。消毒时需确保棉签单向擦拭，不可逆向反复污染已清洁区域。消毒频率管理透析前后必须消毒，日常居家护理每日2-3次。若穿刺点分泌物增多、出汗或淋浴后需立即追加消毒，保持局部持续清洁状态。穿刺点消毒（碘伏或氯己定环形消毒）操作前准备操作者需规范洗手（七步洗手法），佩戴口罩，长发者需束发。准备无菌手套、消毒棉签及敷料，所有物品开封后需标注启用时间（碘伏棉签限1个月内使用）。无菌操作要点更换敷料时避免触碰导管接口及穿刺点，透明敷料需无张力粘贴。贴敷料时操作者手指不得接触中央无菌区，导管固定装置需定期灭菌处理。环境控制操作需在清洁避风区域进行，避免粉尘飞扬。消毒后禁止用手或其他物品触碰穿刺部位，若需重新定位需更换手套并重新消毒。物品管理居家护理包应独立存放，内含无菌敷料、胶布、消毒液等，避免与污染物品混放。使用后的污染敷料需密封丢弃，防止交叉感染。洗手和无菌技术操作全身症状监测定期测量体温，若出现不明原因发热（≥38℃）或寒战，需警惕导管相关血流感染。透析间期出现乏力、食欲下降等非特异症状也需及时上报。局部观察要点每日检查穿刺点有无红肿、热痛、脓性分泌物或异常硬结。隧道式导管需额外观察皮下隧道走行区有无条索状红肿，警惕隧道感染。记录与报告建立护理日志详细记录导管周围皮肤状态、敷料更换时间及异常情况。发现渗液增多、导管周围皮疹或固定缝线松动等，需24小时内联系透析中心处理。监测红肿、渗液等感染迹象并发症观察与预防4.血流动力学监测透析时记录血泵流速，当流速持续低于200ml/min或较基线下降超过20%时，应警惕导管内血栓形成。触诊震颤感通过手指轻触导管近心端皮肤，感受血管震颤强度，震颤减弱或消失提示可能血栓形成或血流受阻。观察肢体变化每日检查置管侧肢体有无肿胀、发绀或皮温降低，这些可能是静脉血栓形成的早期体征，需立即报告医护人员。超声检查定期进行血管超声检查，可早期发现附壁血栓或纤维蛋白鞘形成，尤其适用于高风险患者。抗凝管理遵医嘱使用低分子肝素或华法林等抗凝药物，维持INR在1.5-2.0范围，预防血栓形成但需警惕出血风险。监测血栓形成（如肢体肿胀）每次透析记录动脉端负压值，正常应维持在-200至-250mmHg之间，负压持续升高提示导管功能不良。透析时流量监测采用脉冲式冲洗法注入生理盐水，观察回抽阻力，若阻力明显增大可能提示管腔部分堵塞。生理盐水试验动态观察透析机跨膜压变化，压力异常升高需排查导管贴壁或血栓形成可能。跨膜压监测通过定期测定Kt/V值评估透析充分性，导管功能下降会导致清除率显著降低。尿素清除率计算导管功能评估（血流量测试）定期检查位置及通畅度每3个月进行胸部X线或DSA检查，确认导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处，避免导管移位。影像学定位每日测量并记录导管外露长度，与初始置入长度对比，差异超过2cm需考虑导管移位可能。导管外露标记对反复功能障碍的导管行造影检查，可明确管腔狭窄、纤维蛋白鞘形成等病变，指导后续处理。造影评估紧急情况处理5.导管脱落或断裂（立即按压止血）紧急压迫止血：发现导管脱出或断裂时，立即用无菌纱布或清洁敷料持续按压导管入口及周围皮肤，力度以能控制出血但不影响远端血流为宜。股静脉置管者需同时按压腹股沟韧带下方，颈内静脉置管者应压迫锁骨上窝。体位管理：协助患者取平卧位，脱管侧肢体制动。股静脉置管者保持下肢伸直，颈内静脉置管者避免头部扭转，防止因体位变动导致二次出血或空气栓塞。污染导管处理：脱出的导管不可强行回塞，应用无菌纱布包裹断端固定，避免细菌经导管腔逆行感染。记录导管脱出长度、出血量及患者生命体征，为后续处理提供依据。少量渗血时采用点状压迫法，用食指指腹垂直按压出血点；活动性出血需用掌根加压，覆盖穿刺点上方2-3cm血管走行区。合并凝血功能障碍者需延长压迫至60分钟。分级压迫策略优先使用止血明胶海绵或藻酸盐敷料，其多孔结构可促进血小板聚集。紧急情况下可用冰袋外包纱布冷敷，使血管收缩减少出血，但需避免直接接触皮肤导致冻伤。止血材料选择每5分钟观察敷料渗透情况，若外层纱布血渍扩散直径超过5cm或持续渗血超过30分钟，提示可能存在血管壁损伤，需血管外科介入处理。动态评估标准止血成功后24小时内密切监测血红蛋白变化，观察有无迟发性血肿形成。指导患者避免咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止再出血。后续监测要点出血控制（压迫30分钟以上）导管出口处出现脓性分泌物、周围皮肤发红范围超过2cm，或突发高热（体温>38.5℃）伴寒战，提示可能发生导管相关性血流感染（CRBSI），需在2小时内启动抗生素治疗。就医时需同时采集导管血和外周血培养，要求至少各两套（需氧+厌氧），采血间隔不超过5分钟。导管尖端应进行半定量培养，菌落计数>15CFU有诊断价值。在培养结果前，针对常见病原体（如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）选用万古霉素联合抗革兰阴性菌药物（如头孢他啶）。肾功能不全者需根据eGFR调整剂量，避免药物蓄积中毒。感染征象识别病原学检测流程经验性用药原则感染症状（发热、寒战）及时就医生活与营养护理6.优先选择鲈鱼、鸡胸肉等低脂肉类，鸡蛋宜选用蛋白部分，豆腐选择南豆腐更佳，牛肉选用里脊部位并浸泡去血水，虾仁选择新鲜海虾避免含磷保鲜剂处理的冻品。优质蛋白选择冬瓜、西葫芦等瓜类蔬菜需切薄片焯水3分钟，黄瓜去皮后适合凉拌，芥蓝选择嫩叶部位沸水焯烫，莲藕切片浸泡2小时换水3次可去钾，番茄去皮去籽后控制用量。低钾蔬菜处理肉类先焯水去磷，禁用酱油蚝油改用葱姜蒜提味，牛奶替换为低磷奶粉每日不超过100ml，严格限制坚果和全谷物，餐间服用磷结合剂需与餐食间隔30分钟。控磷烹饪技巧每日液体摄入量为前日尿量加500ml，使用带刻度水杯定量饮水，含冰块缓解口渴，避免粥类汤面等高水分食物，两次透析间期增重不超过干体重的5%。水分精准控制饮食管理（清淡、易消化、富含蛋白质）活动限制（避免剧烈运动或久坐）穿着宽松衣物避免牵拉导管，翻身及穿脱衣服时动作轻柔，导管脱落应立即压迫止血并通知医护人员。导管保护原则以卧床休息为主，可进行轻度关节活动，禁止跑步、举重等剧烈运动，防止导管移位或出血。运动强度控制避免提重物超过2公斤，乘坐交通工具时固定导管防止晃动，睡眠时保持导管侧肢体不受压。日常活动指导