（2026年）压疮护理与敷料应用课件

压疮护理与敷料应用专业护理与创新敷料的完美结合目录第一章第二章第三章压疮基础知识风险因素与好发部位核心护理措施目录第四章第五章第六章专业敷料应用创新治疗技术预防体系构建压疮基础知识1.定义与发生机制压疮是由于皮肤及皮下组织长期受压导致局部缺血缺氧而形成的组织坏死，其核心机制是毛细血管受压超过32mmHg的闭合压，血流阻断持续2小时即可引发不可逆损伤。压力性损伤本质当患者半卧位身体下滑时，皮肤与深层组织产生错位牵拉，导致血管扭曲变形，这种剪切力造成的深层组织损伤往往比垂直压力更严重，且表面皮肤可能保持完整。剪切力破坏原理压疮形成是压力、剪切力、摩擦力、潮湿环境共同作用的结果，其中垂直压力是根本致病因素，而营养不良和皮肤抵抗力下降则显著加速损伤进程。多因素协同作用皮肤完整但出现指压不变白的红斑，局部温度升高伴疼痛或瘙痒，此时真皮层微循环已受损，及时干预可完全恢复。1期特征性表现表皮和部分真皮层缺损，形成浅表溃疡或浆液性水疱，创面呈粉红色，无腐肉，需注意与烫伤鉴别。2期组织学改变全层皮肤缺损暴露皮下脂肪组织，但未达筋膜层，创面可出现黄色腐肉或红色肉芽，常伴潜行或窦道形成。3期深度判定标准损伤深达肌肉、骨骼或肌腱，可见坏死组织或焦痂，易继发骨髓炎等严重感染，需紧急外科清创处理。4期危险征象临床分期标准指压试验技术用食指按压发红区域3秒，观察颜色恢复情况，不变白即为1期压疮的典型表现，此法适用于骶尾部、足跟等骨突部位筛查。深部损伤预警信号完整皮肤出现紫色或栗色改变、局部硬化或血性水疱，提示可能存在深部组织损伤，这类损伤往往进展迅速且预后较差。医疗器械相关评估对使用鼻胃管、气管插管等器械的患者，需每日检查器械压迫部位皮肤，任何持续性红斑或破损都应按1期压疮处理。早期识别方法风险因素与好发部位2.长期卧床患者因无法自主翻身，骨突部位持续受压导致血液循环障碍，尤其昏迷或镇静患者因痛觉迟钝更易发生组织缺血性损伤。需每2小时人工辅助翻身并检查皮肤状况。老年及营养不良者老年人皮肤弹性差、皮下脂肪薄，轻微压力即可引发损伤；营养不良者蛋白质缺乏导致组织修复能力下降，伤口愈合延迟。需加强营养支持并使用减压垫。肥胖或消瘦人群肥胖者体重增加局部压力且翻身困难，消瘦者骨突处缺乏脂肪缓冲。需定制个性化减压方案，如肥胖者使用电动翻身床，消瘦者加厚防护垫。高风险人群特征仰卧位时承受全身60%以上压力，需交替采用30°侧卧位并用楔形枕分散压力，避免直接平卧。骶尾部足跟与脚踝髋部与坐骨结节肘部与肩胛骨悬空设计是关键，可在小腿中部垫软枕使足跟脱离床面，或使用足跟保护套减少摩擦。侧卧时髋部易受压，需在两膝间放置软垫；轮椅使用者需凝胶坐垫并每15-30分钟抬臀减压。俯卧位时需将前臂置于身体两侧，避免肘部外旋受压；肩胛骨区可用环形垫圈减轻压力。骨突部位重点防护鼻氧管压迫鼻梁选择柔软硅胶材质导管，定期调整位置，鼻梁处贴水胶体敷料预防摩擦损伤。改用宽幅棉质约束带，内衬泡沫垫，每小时松解检查皮肤，避免血液循环受阻。避免胶带过紧，使用弹性网套固定，保持局部干燥清洁以防潮湿相关皮肤破损。约束带导致腕部损伤导尿管腹股沟固定处医疗器械相关压疮核心护理措施3.体位管理与翻身技巧采用30度侧卧位比传统90度侧卧更能有效分散压力，可使骶尾部压力下降约40%，同时避免股骨大转子过度受压。翻身时需用枕头支撑背部，双腿间放置长型软枕，上方手臂下也需垫枕支撑。30度侧卧原则卧床患者至少每2小时翻身一次，采用"平卧-左侧30度-平卧-右侧30度"循环模式。极度消瘦或皮肤发红者需提升至每1小时甚至30分钟翻身一次，夜间翻身动作需格外轻柔。黄金两小时法则翻身时采用"托扶"而非"拖拽"手法，保持头颈躯干成直线。足跟需悬空不接触床面，可用毛巾卷支撑；坐轮椅者每15-30分钟需做抬臀减压动作，使臀部离开坐垫15-30秒。减压技巧要点科学清洁方法每日用温水配合pH值平衡的清洁剂轻柔清洗受压部位，避免摩擦损伤。失禁后需立即清理，皮肤湿润时可使用吸收性敷料或含氧化锌的屏障霜保护。器械相关防护对鼻氧管、导尿管等医疗器械接触部位，需定期检查并调整固定位置。使用水胶体敷料或泡沫敷料保护易摩擦区域，避免医疗器械直接压迫皮肤。环境控制要点保持床单平整无皱褶，移除可能硌伤皮肤的杂物。床头抬高不超过30度以减少剪切力，膝下垫软枕防止身体下滑产生摩擦。深部损伤识别每日在明亮光线下检查全身皮肤，重点观察骨突部位。用食指按压发红区域3秒，抬起后红色不消退即为1期压疮信号；出现紫斑或血泡提示深部组织损伤，需立即就医。皮肤清洁与保护蛋白质补充标准每日保证1.2-1.5g/kg优质蛋白摄入，优先选择鸡蛋、鱼肉、乳清蛋白粉等易吸收蛋白源。贫血患者需同步纠正血红蛋白水平至正常范围。伤口愈合营养素补充维生素C促进胶原合成，锌元素加速上皮形成。可适量添加精氨酸、谷氨酰胺等特殊氨基酸，改善局部微循环和免疫功能。肠内营养支持对进食困难者采用高蛋白肠内营养制剂，必要时添加ω-3脂肪酸。需监测前白蛋白、转铁蛋白等营养指标，及时调整营养方案。营养支持方案专业敷料应用4.第二季度第一季度第四季度第三季度材质特性贴合性能使用频率适应场景优先选择硅胶或聚氨酯材质的敷料，具有高弹性和透气性，能有效分散局部压力，减少组织受压风险。需确保敷料边缘柔软不卷边，避免产生二次摩擦。敷料需与皮肤自然贴合，选择带有粘性边缘但低致敏性的产品，防止移位或脱落。对于骨突部位应选用弧形裁剪设计，确保完全覆盖受压区域。根据产品说明定期更换（通常每3-5天），更换时需观察皮肤是否出现浸渍或过敏反应。长期卧床者需配合翻身护理，每2小时调整体位一次。适用于骶尾部、足跟等骨突部位预防性保护，以及1-2期压疮的早期干预。对于肥胖患者需选择大尺寸敷料，确保压力分散面积足够。减压敷料选择标准吸收能力分级少量渗出（<5ml/天）选用水胶体敷料；中等渗出（5-10ml/天）使用薄型泡沫敷料；大量渗出（>10ml/天）需采用藻酸盐或高吸收泡沫敷料，防止渗液积聚导致皮肤浸渍。创面环境维持水胶体敷料可形成湿润愈合环境，促进上皮爬行；藻酸盐敷料遇渗液形成凝胶，保持创面湿度平衡，同时吸收多余液体，避免伤口干燥或过度湿润。更换指征当敷料吸收饱和（可见渗液渗透外层）、边缘卷曲或出现异味时需立即更换。深部潜行伤口需配合填充条使用，确保死腔充分接触敷料。特殊处理对于浆液性水泡，保留疱皮并覆盖透明敷料；血性渗出需先压迫止血，再选用含藻酸盐的止血型敷料。01020304渗出液管理敷料术后伤口、糖尿病足或免疫低下患者的压疮，首选含银离子敷料，其广谱抗菌作用可降低金黄色葡萄球菌等常见病原体定植风险。感染高风险期当创面出现脓性分泌物、周围皮肤红肿热痛或伴有全身发热时，需联合使用银离子敷料与系统性抗生素，敷料更换频率增至每日1次。临床感染体征针对真菌感染或混合感染，可选用含碘或聚六亚甲基双胍（PHMB）的抗菌敷料，配合创面培养结果调整用药。特殊菌种应对避免长期连续使用银离子敷料超过2周，防止银中毒；对金属过敏者改用蜂蜜敷料等天然抗菌替代品。使用禁忌抗菌敷料适用场景创新治疗技术5.毛细血管快速修复炎症期跨越技术神经末梢保护三重止痛机制通过生物制剂促进毛细血管24小时内再生，消除组织缺血状态，从根源阻断疼痛信号传导。特殊成分形成分子保护膜，隔离创面暴露的神经末梢，避免机械刺激和化学刺激引发的疼痛。产品能直接抑制前列腺素等致痛介质释放，实现创面愈合全程无痛感，尤其适合敏感部位压疮。结合物理隔离、化学抑制和微循环改善，实现即刻止痛与持续无痛的双重效果。无痛愈合新理念免清创技术原理生物活性成分可分解坏死组织为可溶性物质，随渗出液自然排出，避免传统机械清创的二次损伤。自清洁机制含特定蛋白酶选择性降解失活胶原，保留健康组织，实现精准"化学清创"。酶解腐肉维持创面适度湿润与pH值，激活巨噬细胞自主清除功能，替代人工清创操作。微环境调控01020304氧合增强暴露创面直接接触空气，提高局部氧分压，促进成纤维细胞活性和胶原合成。感染控制独创抗菌成分在开放环境下仍能维持创面无菌状态，突破传统包扎疗法的厌氧菌感染风险。观察便捷便于实时评估创面愈合进度，及时调整护理方案，避免频繁揭除敷料造成的机械性损伤。湿度自调节生物膜动态调控创面渗出与蒸发平衡，既防止干燥结痂又避免过度浸渍。开放愈合优势预防体系构建6.要点三气垫床应用气垫床通过交替充放气改变受压部位，有效分散体压，需选择具备多腔交替充气功能的医用级产品，注意检查气泵噪音是否影响患者休息。要点一要点二体位支撑器具包括楔形翻身枕、足跟悬空垫等，需根据患者体型选择合适尺寸，材质应具备高回弹性和透气性，避免使用环形气圈造成新的压力点。轮椅减压坐垫优先选用蜂窝状凝胶垫或动态空气坐垫，坐垫厚度应≥5cm，可配合倾斜轮椅靠背实现压力再分布，每15分钟需协助患者抬臀减压。要点三减压工具选择Braden量表应用从感觉、潮湿、活动等6个维度评分，≤12分属极高危组需每小时评估，13-18分中危组每班次评估，注意糖尿病患者需额外关注足跟部位。皮肤检查要点使用指压法检测非苍白性红斑，重点观察骶尾、股骨大转子等骨突部位，失智患者需建立检查记录表避免遗漏。营养状态监测每周测量血清前白蛋白和转铁蛋白，体重下降＞5%需启动营养干预，蛋白质摄入需达1.5g/kg/天。器械相关风险评估鼻氧管、导尿管等医疗装置接触部位需每日检查，使用硅胶垫片缓冲压力，避免管道压迫超过2小时