结核病基本知识

结核病基本知识结核病，这个伴随人类历史数千年的古老疾病，至今仍是全球重大的公共卫生挑战之一。尽管医学不断进步，但其高传染性、隐匿性以及耐药菌株的出现，使得我们对它的认识和警惕丝毫不能松懈。本文将从结核病的病原体、传播途径、临床表现、诊断、治疗及预防等方面，为您系统梳理结核病的基本知识，助您科学认识这一疾病。一、结核病的“元凶”——结核分枝杆菌结核病的病原体是结核分枝杆菌，简称结核菌。这种细菌具有顽强的生命力，对外界环境的抵抗力较强，在干燥的痰液中可存活数月之久。它最“偏爱”富含氧气的组织，因此肺部是其最常见的侵犯部位，导致肺结核，这也是结核病中最主要、最具传染性的类型。除了肺部，结核菌还可侵犯人体的其他器官，如淋巴结、骨骼、关节、肠道、脑膜等，引发相应部位的结核病，统称为肺外结核。结核菌的特性决定了结核病的一些临床特点，例如病情进展相对缓慢，治疗周期较长，且容易形成慢性病灶。二、结核病的传播路径——空气飞沫是主因结核病主要通过空气飞沫传播。当传染性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话甚至唱歌时，会将含有结核菌的飞沫核排到空气中。这些飞沫核非常微小，可以在空气中悬浮一段时间。健康人吸入了这些带有结核菌的飞沫核，就有可能被感染。需要强调的是，并非所有肺结核患者都具有传染性。只有痰液中能排出结核菌的活动性肺结核患者才是主要的传染源。而那些经过有效治疗、痰菌转阴的患者，其传染性会大大降低甚至消失。与患者共同居住、密切接触的家庭成员、同事或同学，属于感染的高危人群。此外，生活环境拥挤、通风不良也会增加传播风险。三、感染与发病——并非人人都会患病感染结核菌后，并非所有人都会立即发病。事实上，大部分人（约90%以上）通过自身的免疫系统能够将结核菌控制住，使其处于一种休眠状态，成为潜伏性结核感染者。这些感染者通常没有任何症状，也不具有传染性，但他们在未来免疫力下降时，仍有可能发展为活动性结核病。当机体免疫力低下时，如营养不良、过度劳累、患有糖尿病、艾滋病，或长期使用免疫抑制剂等，潜伏的结核菌可能会“苏醒”并大量繁殖，从而引发活动性结核病。从感染到发病，这个过程可长可短，短则数月，长则数年甚至数十年。四、警惕身体发出的“信号”——常见临床表现活动性肺结核的常见症状包括：1.咳嗽、咳痰：这是最常见的症状，通常持续两周以上，可伴有痰液，部分患者痰中带血或咯血。2.低热：多表现为午后或傍晚开始的低热，清晨体温可恢复正常。3.盗汗：入睡后出汗，醒后汗止，常湿透衣物。4.乏力、消瘦：患者常感到全身乏力，精神不振，体重在短期内明显下降。5.其他：还可能出现胸痛、呼吸困难、食欲不振等症状。肺外结核的症状则因侵犯部位不同而异。例如，淋巴结结核可表现为颈部或其他部位淋巴结肿大；骨结核可能导致关节疼痛、活动受限；结核性脑膜炎则会出现头痛、呕吐、意识障碍等神经系统症状。如果出现上述持续不缓解的症状，尤其是咳嗽咳痰超过两周，应高度警惕结核病的可能，及时就医检查。五、精准诊断——及时发现是关键结核病的诊断需要结合患者的症状、接触史、体格检查以及多种实验室和影像学检查结果综合判断。1.痰液检查：包括痰涂片找抗酸杆菌和痰培养。痰涂片简单快速，但敏感性不高；痰培养是诊断的“金标准”，但耗时较长。2.分子生物学检测：如聚合酶链反应（PCR）技术，能够快速检测结核菌的核酸，提高诊断的敏感性和特异性，部分方法还可同时检测是否对利福平耐药。3.影像学检查：胸部X线片是筛查肺结核的常用方法，可发现肺部的病变部位、范围和性质。胸部CT则能更清晰地显示细微病变，有助于早期诊断和鉴别诊断。4.结核菌素皮肤试验（PPD试验）：通过在前臂皮内注射结核菌素，观察注射部位的反应来判断是否感染过结核菌。但PPD试验结果受多种因素影响，不能仅凭此确诊活动性结核病，主要用于筛查和流行病学调查。5.γ-干扰素释放试验（IGRAs）：通过检测人体感染结核菌后产生的特异性免疫反应来判断是否存在结核感染，其特异性较PPD试验高，不受卡介苗接种的影响。六、规范治疗——坚持全程是治愈的保障结核病是可以治愈的疾病，但治疗必须遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的十字原则。1.早期：一旦确诊，应尽早开始治疗，以利于病灶吸收，减少传染性。2.联合：使用多种抗结核药物联合治疗，可以提高疗效，减少耐药性的产生。3.适量：根据患者的年龄、体重、肝肾功能等情况，给予适当的药物剂量。4.规律：严格按照医嘱服药，切忌自行停药或漏服，以免导致治疗失败和耐药。5.全程：肺结核的标准疗程通常为6-8个月，部分复治或耐药患者疗程更长。必须坚持完成整个疗程，才能彻底杀灭结核菌，防止复发。常用的一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。在治疗过程中，患者可能会出现一些药物不良反应，如胃肠道不适、肝功能损害、皮疹等，应及时与医生沟通，切勿自行停药。医生会根据情况调整治疗方案，并进行定期监测。对于耐药结核病，治疗难度和成本都会大大增加，需要根据药物敏感试验结果选用二线或新型抗结核药物，疗程也更长。七、积极预防——构筑健康防线预防结核病，需要个人、社会和政府共同努力。1.控制传染源：及时发现和彻底治愈活动性肺结核患者，是控制结核病传播的最有效措施。2.切断传播途径：肺结核患者在咳嗽、打喷嚏时应掩住口鼻，不随地吐痰，养成良好的卫生习惯。在人群密集的场所，如室内应保持通风换气，降低空气中结核菌的浓度。3.保护易感人群：*接种卡介苗：新生儿接种卡介苗是预防儿童重症结核病（如结核性脑膜炎）的有效方法。*增强免疫力：保持均衡的营养、充足的睡眠、适当的运动，增强机体抵抗力。对于艾滋病病毒感染者、糖尿病患者等免疫力低下人群，应定期进行结核病筛查。*预防性治疗：对于结核菌素试验强阳性者、与活动性肺结核患者密切接触的高危人群等，在医生评估后，可考虑进行预防性抗结核治疗，以降低发病风险。结语结核病虽然仍是一个严峻的公