医院三管监测及预防措施试题（附答案）

医院三管监测及预防措施试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于中心静脉导管（CVC）相关血流感染（CLABSI）的定义，正确的是：A.患者留置CVC期间或拔管48小时内出现发热（＞38℃），且外周血培养与导管尖端培养为不同菌种B.患者留置CVC期间或拔管48小时内，外周静脉血培养阳性（单一菌种），且与导管半定量培养（≥15CFU）或定量培养（≥1000CFU）为同一菌种C.患者留置CVC期间出现白细胞升高（＞10×10⁹/L），但血培养阴性D.患者留置CVC期间，穿刺点红肿渗液，血培养阴性2.导尿管相关尿路感染（CAUTI）的核心预防措施中，错误的是：A.严格掌握留置导尿指征，每日评估是否需要继续留置B.置管时选择最小型号的导尿管，男性选用14-16Fr，女性选用12-14FrC.集尿袋应高于膀胱水平，避免尿液反流D.保持会阴部清洁，大便失禁患者及时清洗3.呼吸机相关肺炎（VAP）的诊断标准中，不包括以下哪项？A.机械通气≥48小时后出现新的或进展性肺部浸润影B.发热（体温＞38℃或＜36℃）C.白细胞计数＞10×10⁹/L或＜4×10⁹/LD.痰培养检出条件致病菌4.计算CLABSI发病率时，分母应为：A.当月所有中心静脉导管置管患者数B.当月中心静脉导管总留置天数C.当月新置入中心静脉导管例数D.当月住院患者总数5.以下哪项是CVC置管时降低感染风险的关键措施？A.置管前使用2%氯己定-乙醇溶液消毒皮肤（≥30秒）B.置管时仅戴清洁手套即可C.选择股静脉作为首选置管部位D.置管后每日更换透明敷料6.CAUTI的病原学特点中，最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌7.VAP预防措施中，推荐的患者体位是：A.平卧位B.床头抬高15°C.床头抬高30°-45°D.侧卧位8.关于三管监测的频次，正确的是：A.每月统计CLABSI、CAUTI、VAP的发病率B.每季度进行一次目标性监测总结C.仅对ICU患者进行三管监测D.监测数据无需与历史数据对比9.导尿管置管后维护措施中，错误的是：A.保持导尿管通畅，避免打折、扭曲B.每日用碘伏棉球消毒尿道口2次C.集尿袋每周更换1次，若有污染及时更换D.留取尿标本时从集尿袋放尿口直接采集10.以下哪项是VAP的特异性预防措施？A.常规使用抗生素预防感染B.每2小时进行一次口腔护理（氯己定溶液）C.持续镇静维持RASS评分-3分以下D.每日评估是否需要继续机械通气二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.中心静脉导管置管时，需遵循的“最大无菌屏障”包括：A.操作者戴无菌手套、口罩、帽子B.患者全身覆盖无菌大单（仅暴露穿刺部位）C.助手穿无菌手术衣D.置管环境为清洁病房即可2.CAUTI的高危因素包括：A.导尿管留置时间＞7天B.女性患者C.糖尿病D.使用免疫抑制剂3.VAP的诊断需结合以下哪些指标？A.临床症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）B.影像学检查（胸部X线或CT）C.微生物学证据（痰培养、支气管肺泡灌洗液培养）D.实验室指标（降钙素原、C反应蛋白）4.三管监测的内容包括：A.导管留置天数B.感染病例的判定（是否符合诊断标准）C.导管相关操作的规范性（如手卫生、无菌操作）D.患者基础疾病严重程度5.预防CLABSI的措施包括：A.置管时首选锁骨下静脉（非股静脉）B.置管后使用透明、透气的敷料，若渗液明显及时更换C.每日评估导管必要性，尽早拔管D.常规使用抗生素封管三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.导尿管置管时，为避免损伤尿道，可重复使用同一包内的无菌手套。（）2.呼吸机管路应每日更换以预防VAP。（）3.CVC穿刺点渗液时，应使用纱布敷料并每日更换。（）4.CAUTI的诊断需排除尿标本采集污染（如清洁中段尿培养≥10⁵CFU/mL）。（）5.VAP的预防中，应尽量减少镇静剂使用，每日进行“唤醒试验”。（）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的诊断标准。2.列举导尿管相关尿路感染（CAUTI）的5项核心预防措施。3.呼吸机相关肺炎（VAP）的预防措施中，“集束化策略”包括哪些内容？4.医院三管监测的主要指标有哪些？如何计算？五、案例分析题（共23分）案例1（12分）：患者男，65岁，因“急性呼吸衰竭”收入ICU，入院后行气管插管机械通气（第1天），同时置入右侧锁骨下静脉CVC（第1天）。住院第5天，患者出现发热（体温39.2℃），伴寒战，白细胞计数15×10⁹/L，C反应蛋白120mg/L。医生开具血培养：外周静脉血2套（需氧+厌氧）、CVC血1套（需氧）。结果回报：外周血培养（需氧）为金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感），CVC血培养（需氧）为金黄色葡萄球菌，且两种菌株的同源性检测为同一克隆。CVC留置天数为5天。问题：（1）该患者是否符合CLABSI诊断？请说明依据。（4分）（2）若该ICU当月CVC总留置天数为200天，当月发生CLABSI2例，计算当月CLABSI发病率（保留2位小数）。（4分）（3）针对该病例，需追溯哪些可能的感染原因？（4分）案例2（11分）：患者女，72岁，因“前列腺增生导致尿潴留”行导尿管留置（第1天）。第3天，患者主诉尿频、尿急，尿道口灼热感，体温37.8℃，尿常规示白细胞（+++），尿培养（清洁中段尿）示大肠埃希菌（≥10⁵CFU/mL），对头孢他啶敏感。问题：（1）该患者是否符合CAUTI诊断？请说明依据。（3分）（2）列举该患者留置导尿期间，护理人员应落实的预防措施（至少5项）。（5分）（3）若该科室当月导尿管总留置天数为300天，发生CAUTI3例，计算当月CAUTI发病率（保留2位小数）。（3分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.D4.B5.A6.B7.C8.A9.D10.B二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABC三、判断题1.×2.×3.√4.√5.√四、简答题1.CLABSI诊断标准：（1）患者留置CVC期间或拔管后48小时内出现感染症状（如发热、寒战、低血压等）；（2）外周静脉血培养至少1套阳性；（3）导管半定量培养（≥15CFU）或定量培养（≥1000CFU）阳性，且与外周血培养为同一菌种；或（4）缺乏明确的其他感染来源时，满足（1）+（2）即可诊断。2.CAUTI核心预防措施：（1）严格掌握留置指征，避免不必要的导尿；（2）置管时严格无菌操作（手卫生、无菌手套、铺巾、消毒尿道口）；（3）选择合适型号导尿管（男性14-16Fr，女性12-14Fr）；（4）每日评估留置必要性，尽早拔管；（5）保持引流通畅（集尿袋低于膀胱水平，避免打折）；（6）保持会阴部清洁（大便失禁者及时清洗）；（7）留取尿标本时从导尿管采样口无菌操作（避免从集尿袋放尿口采集）。（答出5项即可）3.VAP集束化预防策略：（1）床头抬高30°-45°（防误吸）；（2）每日评估脱机拔管指征（早拔管）；（3）口腔护理（每2-4小时氯己定溶液擦拭）；（4）声门下分泌物持续引流（若为可吸引气管导管）；（5）避免不必要的镇静（每日唤醒试验）；（6）严格手卫生；（7）呼吸机回路冷凝水及时清除（避免倒流入气道）。4.三管监测主要指标及计算：（1）CLABSI发病率（例/千导管日）=（当月CLABSI例数/当月CVC总留置天数）×1000；（2）CAUTI发病率（例/千导管日）=（当月CAUTI例数/当月导尿管总留置天数）×1000；（3）VAP发病率（例/千机械通气日）=（当月VAP例数/当月机械通气总天数）×1000；（4）导管留置时间（平均留置天数）=当月导管总留置天数/当月置管例数；（5）操作规范性合格率（如手卫生、无菌操作执行率）。五、案例分析题案例1（1）符合CLABSI诊断。依据：①患者留置CVC期间（第1-5天）出现发热、寒战、白细胞升高等感染症状；②外周血与CVC血培养均为金黄色葡萄球菌，且同源性一致；③无其他明确感染来源。（2）CLABSI发病率=（2例/200导管日）×1000=10.00例/千导管日。（3）追溯原因：①置管时无菌操作是否规范（如最大无菌屏障是否落实）；②穿刺点护理是否到位（敷料是否潮湿、渗液）；③导管维护操作（如输液、冲管时手卫生）；④患者是否存在免疫抑制状态；⑤是否频繁经导管取血或输液（增加感染风险）。案例2（1）符合CAUTI诊断。依据：①留置导尿≥2天（第1-3天）；②出现尿路刺激症状（尿频、尿急、灼热感）及低热；③尿常规白细胞（+++）；