手术患者坠床高风险应急处置考核试题(附答案)

手术患者坠床高风险应急处置考核试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20题，计40分）1.手术患者返回病房后，责任护士发现其烦躁不安试图自行坐起，此时应首先采取的措施是：A.立即使用约束带固定四肢B.呼叫医生开具镇静药物C.评估患者意识状态及坠床风险等级D.拉起床栏并加强床边守护答案：D解析：发现高风险患者有坠床倾向时，应首先采取即时防护措施（拉起床栏），同时加强观察，避免直接使用约束带或药物干预，需先评估再采取针对性措施。2.患者术后6小时因疼痛躁动坠床，左侧肢体活动受限，责任护士现场评估的首要内容是：A.测量生命体征B.检查手术切口渗血情况C.评估有无骨折或脊髓损伤体征D.询问患者坠床时的具体感受答案：C解析：坠床后可能导致的最严重损伤是骨折或脊髓损伤，需优先评估神经功能及肢体活动情况，避免因搬运不当加重损伤。3.手术患者坠床后出现意识丧失、呼吸急促，现场应急处置的正确顺序是：①开放气道②呼叫急救团队③评估生命体征④保持平卧位A.②→③→④→①B.④→②→③→①C.③→②→①→④D.②→④→③→①答案：B解析：发现患者意识丧失时，应立即将其置于平卧位（避免二次损伤），同时呼叫急救团队；随后评估生命体征（呼吸、脉搏），再根据情况开放气道。4.某术后患者坠床后诉头痛、恶心，无明显外伤，责任护士应重点观察的指标是：A.血糖水平B.瞳孔变化C.尿量D.肢体温度答案：B解析：头痛、恶心是颅内压增高的典型症状，需重点观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否灵敏，警惕颅内出血或脑震荡。5.关于手术患者坠床后护理记录的要求，错误的是：A.记录坠床时间、地点、经过B.仅记录患者主诉，不描述客观体征C.记录现场采取的急救措施及效果D.记录与医生、家属沟通的内容答案：B解析：护理记录需客观、真实，应同时记录患者主诉（如“诉左髋部疼痛”）和客观体征（如“左下肢活动受限，局部肿胀”）。6.术后使用镇痛泵的患者发生坠床，责任护士需重点核查的内容是：A.镇痛泵药物剂量B.患者对疼痛的主观评分C.镇痛泵是否固定稳妥D.家属是否知晓镇痛泵使用注意事项答案：C解析：镇痛泵管路或设备固定不牢可能导致患者因牵拉管路而坠床，需检查设备固定情况。7.手术患者坠床高风险评估的时间节点不包括：A.术前访视时B.麻醉苏醒期C.术后24小时内D.术后72小时后答案：D解析：术后72小时后患者病情相对稳定，坠床风险降低，高风险评估重点在术前至术后24小时内（麻醉恢复期、疼痛高峰期）。8.患者术后因谵妄坠床，应急处置时错误的做法是：A.立即给予约束带固定上肢B.保持环境安静减少刺激C.监测血氧饱和度D.通知医生评估是否需要调整镇静方案答案：A解析：约束带使用需遵循“最小化原则”，应先尝试环境干预（如减少刺激）和药物调整，避免直接使用约束带导致患者更烦躁。9.手术患者坠床后出现皮肤擦伤，正确的处理步骤是：①消毒创面②无菌敷料覆盖③清洁创面④观察渗液情况A.③→①→②→④B.①→③→②→④C.③→②→①→④D.①→②→③→④答案：A解析：皮肤擦伤处理需先清洁创面（生理盐水冲洗），再消毒（碘伏），然后覆盖无菌敷料，最后观察渗液情况。10.关于坠床事件上报的要求，正确的是：A.仅需在科室内部登记，无需上报护理部B.24小时内通过医院不良事件系统上报C.由值班医生单独完成上报D.隐瞒不报但未造成严重后果可不处理答案：B解析：根据《医疗质量安全事件报告暂行规定》，坠床属于护理不良事件，需24小时内通过医院系统上报，科室需同时登记。11.术后使用气垫床的患者坠床，责任护士应重点检查：A.气垫床充气压力是否符合标准B.床栏是否完全拉起并锁定C.床单是否平整无皱折D.患者是否穿着防滑拖鞋答案：B解析：气垫床本身不影响坠床风险，关键是床栏是否有效防护（部分气垫床床栏可能因充气状态导致锁定不牢）。12.老年手术患者坠床后，责任护士需特别关注的并发症是：A.深静脉血栓B.肺部感染C.应激性溃疡D.骨质疏松性骨折答案：D解析：老年患者常合并骨质疏松，坠床后更易发生骨折（如髋部、腕部），需重点评估。13.患者术后因尿管刺激躁动坠床，应急处置时首先应：A.安慰患者并解释尿管必要性B.立即拔除尿管C.检查尿管是否堵塞或牵拉D.通知医生调整尿管位置答案：C解析：尿管刺激可能因引流不畅或牵拉引起，需先检查尿管状态（如是否打折、气囊是否压迫尿道），再采取相应措施。14.手术患者坠床风险评估量表（Morse量表）中，“使用镇静药物”对应的评分是：A.10分B.25分C.50分D.0分答案：B解析：Morse量表中，使用麻醉剂、镇静剂属于“静脉/肝素锁”以外的高危因素，评分25分。15.患者坠床后无明显外伤，但主诉胸痛，责任护士应首先：A.给予止痛药B.行心电图检查C.协助患者取半卧位D.通知家属到场答案：B解析：胸痛可能提示肋骨骨折或心肌损伤，需优先通过心电图排除心脏问题。16.术后躁动患者坠床后，责任护士与家属沟通的重点不包括：A.坠床发生的具体经过B.患者当前的伤情评估结果C.医院对此类事件的免责声明D.后续预防措施的配合要求答案：C解析：沟通应聚焦于事件经过、伤情、后续措施，避免使用免责声明等易引发矛盾的表述。17.关于手术患者坠床应急演练的要求，错误的是：A.每季度至少开展1次专项演练B.演练需覆盖夜班等高危时段C.仅护理人员参与即可D.演练后需总结改进措施答案：C解析：应急演练需多学科参与（医生、护士、家属），确保协同处置能力。18.患者术后因体位性低血压坠床，正确的处置是：A.立即扶患者坐起B.抬高下肢促进血液回流C.快速静脉输注高渗盐水D.让患者保持平卧位30分钟答案：D解析：体位性低血压导致的坠床需保持平卧位，促进脑部供血，避免立即改变体位。19.手术患者坠床后出现鼻出血，正确的处理方法是：A.头后仰减少出血B.用纸巾填塞鼻腔C.冷敷前额及鼻梁D.用力擤鼻清除血块答案：C解析：鼻出血时应低头、身体前倾，用拇指和食指捏紧鼻翼，同时冷敷前额及鼻梁，促进血管收缩。20.关于坠床事件的根本原因分析（RCA），关键步骤是：A.追究责任护士的个人过失B.分析系统漏洞（如床栏设计、评估流程）C.增加患者及家属的安全教育次数D.暂停高风险患者的手术安排答案：B解析：RCA的核心是找出系统层面的问题（如流程缺陷、设备隐患），而非单纯追究个人责任。二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分）1.手术患者坠床高风险因素包括：A.年龄＞70岁或＜12岁B.术后6小时内未完全清醒C.使用阿片类镇痛药物D.既往有坠床史E.视力障碍未佩戴眼镜答案：ABCDE解析：年龄、意识状态、药物影响、既往史、感官障碍均为坠床高风险因素。2.患者术后坠床后，责任护士需完成的评估内容包括：A.生命体征（血压、心率、呼吸）B.神经系统体征（意识、瞳孔、肢体活动）C.手术部位情况（切口渗血、引流管状态）D.心理状态（恐惧、焦虑）E.环境因素（床栏是否锁定、地面是否湿滑）答案：ABCDE解析：需全面评估患者生理、心理及环境因素，为后续处置提供依据。3.手术患者坠床应急处置的原则包括：A.优先保护患者安全，避免二次损伤B.快速判断伤情，分级处理C.立即通知家属并要求签署免责协议D.客观记录事件经过及处置措施E.事后分析原因，改进预防措施答案：ABDE解析：应急处置应遵循“患者安全优先”“快速评估”“记录规范”“持续改进”原则，避免强制签署免责协议。4.术后使用约束带预防坠床时，正确的做法是：A.选择宽布质约束带，衬垫柔软B.每2小时松解1次，观察局部血液循环C.约束带松紧以能插入1-2指为宜D.仅固定上肢，避免影响下肢活动E.记录约束的原因、时间及观察情况答案：ABCE解析：约束带需固定四肢（根据患者情况选择），松紧度以1-2指为宜，需定期松解并记录。5.老年手术患者坠床后，可能出现的隐匿性损伤包括：A.硬膜下血肿（无明显外伤）B.肋骨骨折（仅表现为胸痛）C.股骨颈骨折（主诉髋部酸痛）D.肺挫伤（早期无呼吸困难）E.皮肤擦伤（表浅易忽视）答案：ABCD解析：老年患者因痛觉减退、骨质疏松，可能隐匿性损伤（如硬膜下血肿、无移位骨折），需警惕。6.手术患者坠床后，需立即通知医生的情况包括：A.意识改变（从清醒转为嗜睡）B.血压下降（收缩压＜90mmHg）C.手术切口大量渗血（＞50ml/小时）D.患者主诉“从未有过的剧烈头痛”E.肢体活动突然受限（坠床前活动正常）答案：ABCDE解析：意识、生命体征、手术部位、剧烈疼痛、肢体活动异常均提示可能存在严重损伤，需立即通知医生。7.预防手术患者坠床的措施包括：A.术前访视时评估患者坠床风险B.术后返回病房时再次确认床栏锁定C.对躁动患者使用镇静药物前评估必要性D.指导家属24小时陪护并签署陪护协议E.夜间将床调至最低位置并开启地灯答案：ABCDE解析：涵盖术前评估、术后防护、药物管理、家属参与、环境调整等多方面预防措施。8.手术患者坠床后护理记录应包含的内容有：A.患者基本信息（姓名、年龄、手术方式）B.坠床时间、地点（如“术后3小时，病房2床”）C.事件经过（如“患者自行坐起时床栏未完全锁定，坠至地面”）D.现场评估结果（如“意识清醒，左下肢活动受限，左髋部压痛（+）”）E.处置措施及效果（如“立即呼叫医生，行左髋部X线检查，结果提示无骨折”）答案：ABCDE解析：记录需完整涵盖患者信息、时间地点、事件经过、评估结果、处置及效果。9.麻醉苏醒期患者坠床的高风险时段包括：A.拔管后10分钟内（咽喉反射未完全恢复）B.疼痛评分＞7分（NRS量表）时C.护士交接班期间（人力不足）D.家属探视时（注意力分散）E.输注高浓度葡萄糖（导致烦躁）答案：ABCD解析：拔管后、疼痛剧烈、交接班、家属探视均为苏醒期高风险时段，高浓度葡萄糖非主要因素。10.关于手术患者坠床后心理干预的正确做法是：A.及时安抚患者“不要害怕，我们已经处理好了”B.向患者解释坠床可能的原因（如“您刚才因为疼痛太难受了”）C.避免提及“坠床”字眼，防止患者焦虑D.鼓励家属陪伴，给予情感支持E.对自责的患者说“这不是您的错，我们一起预防下次”答案：ABDE解析：心理干预需真诚沟通，解释原因，鼓励家属参与，避免回避问题。三、判断题（每题1分，共10题，计10分）1.手术患者返回病房后，只需在床头悬挂“防坠床”标识，无需再次评估风险等级。（）答案：×解析：需根据患者术后状态（如意识、疼痛、药物）再次评估风险，动态调整防护措施。2.患者坠床后无明显外伤，可让其自行返回病床休息。（）答案：×解析：需由医护人员评估后协助移动，避免因隐匿性损伤（如骨折）导致二次伤害。3.术后使用约束带时，可将约束带固定在床栏上，方便调整。（）答案：×解析：约束带应固定在病床的固定支架上（非可活动的床栏），防止床栏放下时牵拉患者。4.老年患者术后因听力障碍未听清护士宣教，坠床风险属于不可控因素，无需记录。（）答案：×解析：听力障碍是可评估的高风险因素，需记录并采取替代宣教方式（如书面、家属转达）。5.患者坠床后出现鼻出血，应立即用手捏住鼻翼10-15分钟，同时保持头低位。（）答案：√解析：头低位可避免血液流入咽喉引起误吸，捏鼻翼促进止血。6.术后6小时内完全清醒的患者，无需再进行坠床风险评估。（）答案：×解析：患者可能因疼痛、药物副作用（如阿片类药物延迟反应）在术后6小时后仍存在风险，需动态评估。7.坠床事件发生后，责任护士应在30分钟内口头报告护士长，24小时内完成书面报告。（）答案：√解析：符合《护理不良事件报告制度》要求，需及时逐级上报。8.为预防坠床，可将患者双侧上肢用约束带固定于床两侧，限制其活动。（）答案：×解析：约束带使用需遵循“最小限制”原则，仅在必要时固定，避免过度限制导致患者更烦躁。9.患者坠床后诉“腰痛”，但X线检查无异常，可无需进一步观察。（）答案：×解析：腰痛可能提示腰椎损伤（如软组织挫伤、轻微压缩性骨折），需继续观察48小时内症状变化。10.手术患者坠床应急演练的场景应包括夜班、节假日等人力紧张时段。（）答案：√解析：高危时段更易发生坠床，演练需覆盖实际工作场景。四、简答题（每题5分，共6题，计30分）1.简述手术患者坠床应急处置的核心流程。答案：①立即上前扶住患者（若未完全坠地），避免二次损伤；若已坠地，保持患者原位，禁止随意搬动。②呼叫附近医护人员协助，同时评估患者意识、生命体征（血压、心率、呼吸）及损伤情况（重点检查头部、脊柱、四肢活动、手术部位）。③根据评估结果采取针对性措施：如意识丧失者开放气道、保持平卧位；出血者压迫止血；疑似骨折者固定患肢；剧烈头痛者警惕颅内损伤，立即通知医生。④通知主管医生及护士长，必要时联系影像科急查（如X线、CT）。⑤安抚患者及家属，解释处置措施。⑥6小时内完成详细护理记录（时间、经过、评估、处置、效果），24小时内通过不良事件系统上报。⑦48小时内跟踪观察患者病情变化（如意识、疼痛、肢体活动），72小时内组织科室讨论，分析原因并改进预防措施。2.列举手术患者坠床高风险评估的5项关键指标。答案：①意识状态（嗜睡、躁动、谵妄）；②药物影响（镇静剂、阿片类镇痛药、抗精神病药）；③生理状况（年龄＞70岁或＜12岁、视力/听力障碍、肢体活动障碍）；④手术类型（全麻、骨科手术影响肢体活动）；⑤环境因素（床栏是否有效、地面是否防滑、夜间照明是否充足）。3.简述术后使用约束带预防坠床的注意事项。答案：①评估必要性：仅在患者因躁动可能自伤或坠床时使用，避免作为常规措施。②选择合适约束带：宽布质（宽度＞5cm），内衬柔软棉垫，避免压疮。③固定方法：约束带固定于病床的固定支架（非可活动床栏），松紧度以能插入1-2指为宜。④观察与记录：每2小时松解1次（每次10-15分钟），检查局部皮肤颜色、温度、感觉及血液循环（如有无苍白、发绀）；记录约束原因、时间、部位及观察结果。⑤替代措施：优先使用床栏、家属陪护、环境干预（减少刺激），避免过度依赖约束带。4.老年手术患者坠床后，需重点观察的并发症有哪些？答案：①骨折（如股骨颈骨折、桡骨远端骨折，因骨质疏松易发生）；②颅内出血（硬膜下血肿，因老年患者脑萎缩，血管易撕裂，症状可能延迟出现）；③肺部感染（坠床后活动减少，痰液积聚）；④深静脉血栓（因疼痛或骨折制动导致血流缓慢）；⑤心理创伤（焦虑、恐惧，可能影响术后康复）。5.简述手术患者坠床后护理记录的书写要求。答案：①及时性：6小时内完成记录，避免回忆偏差。②客观性：使用规范术语，记录具体数据（如“血压85/50mmHg”“左下肢外旋45°”），避免主观判断（如“患者可能骨折”）。③完整性：包括患者信息（姓名、年龄、手术方式）、时间地点（“2023年10月5日22:15，外科病房3床”）、事件经过（“患者自行坐起时床栏未完全锁定，从0.5米高坠至地面”）、评估结果（“意识清醒，GCS评分15分，左髋部压痛（+），活动受限”）、处置措施（“立即呼叫医生，协助平卧，左下肢制动，急查骨盆X线”）、效果评价（“X线提示左股骨颈无移位骨折，遵医嘱予皮牵引”）、沟通内容（“已告知家属病情及处理方案，家属表示理解”）。④合法性：记录后由责任护士签名，若补记需注明“补记”及时间。6.列举5项预防手术患者坠床的针对性措施。答案：①动态评估：术前访视、术后返回病房、病情变化时使用Morse量表评估风险，高危患者悬挂醒目标识。②环境改造：床栏完全拉起并锁定（高度超过患者坐起时的肩部），病床调至最低位置（摇高床头时需同时升高床尾防止滑动），地面铺设防滑垫，夜间开启地灯（避免强光刺激）。③患者教育：术前用通俗语言讲解坠床风险（如“术后不要自行坐起，需要帮助时按呼叫铃”），术后再次强调（特别是老年、听力障碍患者，可请家属复述）。④药物管理：使用镇静/镇痛药物后30分钟内加强巡视，观察患者反应（如是否过度嗜睡或异常躁动），调整药物剂量需医生评估。⑤人力保障：高危患者安排专人陪护（家属或护理员），夜班及交接班时段增加巡视频次（每30分钟1次）。五、案例分析题（20分）【案例】患者张某，男，78岁，因“右侧股骨颈骨折”行人工髋关节置换术，术后返回病房。患者有高血压病史10年（规律服药，血压控制在130/80mmHg左右），糖尿病病史5年（皮下注射胰岛素），既往有“脑梗死”史（遗留左侧肢体轻度活动障碍）。术后3小时，患者因切口疼痛（NRS评分7分）烦躁不安，家属离开病房取生活用品时，患者试图自行坐起，床栏未完全锁定（仅拉起一侧），从0.8米高的病床上坠至地面，左侧身体着地。责任护士听到声响后立即赶到现场，发现患者意识清醒，诉“左侧髋部剧烈疼痛”，左侧肢体活动受限，手术切口敷料无明显渗血，血压150/95mmHg，心率105次/分，呼吸22次/分。请根据案例回答以下问题：1.责任护士现场评估应重点关注哪些内容？（5分）答案：①神经系统：意识状态（GCS评分）、瞳孔（是否等大等圆、对光反射）、左侧肢体活动障碍是否加重（与术前对比）；②骨骼肌肉系统：左侧髋部有无肿胀、畸形、骨擦感（警惕人工关节脱位或骨折），左侧下肢长度是否对称（脱位时可能缩短）；③生命体征：血压（是否因疼痛应激升高）、心率（是否因疼痛或恐惧增快）、呼吸（是否因疼痛导致浅快）；④手术部位：切口有无渗血、渗液，引流管是否通畅（避免因坠床导致管路脱出）；⑤心理状态：是否有恐惧、焦虑情绪（影响后续配合度）。2.针对该患者的应急处置步骤有哪些？（7分）答案：①立即制止患者活动，保持平卧位，避免左侧肢体负重（防止人工关节脱位或骨折移位）；②呼叫医生及值班护士协助（一人评估病情，一人准备急救物品如血压计、氧饱和度监测仪）；③监测生命体征（每5分钟1次），给予吸氧（2-3L/min）缓解焦虑；④检查床栏未锁定的原因（是否因患者牵拉导致松动），重新锁定双侧床栏并固定；⑤通知医生急查骨盆X线（明确人工关节位置及是否合并骨折）；⑥遵医嘱给予镇痛药物（如