（2026年）植入式静脉给药装置护理技术课件

植入式静脉给药装置护理技术安全高效的静脉治疗护理方案目录第一章第二章第三章概述与背景适应证和禁忌证植入术操作流程目录第四章第五章第六章维护护理技术健康教育护理标准与要求概述与背景1.定义与核心组成植入式静脉给药装置（输液港）是一种完全植入皮下的闭合输液系统，由注射座（含自密封硅胶隔膜）和导管组成，导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处。结构定义核心组件采用医用不锈钢、硅橡胶等生物相容性材料制造，国产ZY-1系列提供2.0-3.4mm共8种规格，经环氧乙烷灭菌后一次性使用。材料特性包括连接锁紧套、无损伤穿刺针等配套附件，注射座可耐受2000次以上穿刺，导管系统采用心电定位技术实现精准植入。辅助部件治疗场景适用于长期化疗（如乳腺癌）、肠外营养（短肠综合征）、反复输血/采血及输液困难患者，可输注刺激性药物、高渗溶液及血制品。分为胸壁港和手臂港两种植入部位，后者采用超声引导结合心电GPS导航技术，减少穿刺并发症。预放疗区域禁止植入，需评估血管条件（深度、弹性、无静脉瓣）及皮下组织厚度（避免囊袋过浅或过深）。肿瘤科、血液科、营养科等多学科协作，尤其适合需间歇性治疗的自免疫疾病患者。技术分类禁忌证管理多科室应用功能分类与应用闭环系统设计维护周期延长材料安全性完全埋植皮下形成物理屏障，相比PICC等外露导管，降低导管相关性血流感染（CRBSI）风险达70%以上。治疗间歇期仅需每4周冲洗一次，减少频繁维护导致的污染机会，专用无损伤针穿刺避免隔膜损伤引发的微生物定植。硅胶隔膜抗菌涂层和环氧乙烷灭菌工艺双重保障，相容性覆盖化疗药、营养液等所有注射剂，避免药物吸附引发的感染隐患。感染控制优势适应证和禁忌证2.适应证范围长期化疗需求：适用于需要长期间歇性静脉输注化疗药物的肿瘤患者（如肝癌、胃癌），避免反复外周静脉穿刺造成的静脉损伤。高渗/刺激性药物输注：适合输注发泡性、刺激性药物（如肠外营养液、pH<5或>9的药物），通过中心静脉给药减少血管损伤风险。反复采血或输血：需频繁输血、抽血的患者（如血液病、慢性贫血），输液港可提供稳定的血管通路并降低感染风险。拟置港部位存在皮肤破损、感染或全身性急性感染（如败血症），可能引发导管相关血流感染。局部或全身感染未控制明确对输液港组分（钛、硅胶、聚氨酯）过敏的患者，可能导致严重过敏反应或排斥反应。材质过敏史上腔静脉梗阻、目标血管急性血栓形成（如颈内静脉血栓），置管可能导致血栓脱落引发肺栓塞。血管通路异常血小板计数<50×109/L或INR>1.8伴APTT异常，术中可能出现难以控制的大出血。不可纠正的凝血障碍绝对禁忌证相对禁忌证如严重COPD、心力衰竭等无法耐受手术者，需评估麻醉及手术风险后个体化决策。慢性基础疾病恶性肿瘤、遗传性血栓倾向等患者需权衡血栓风险，必要时联合抗凝治疗。高凝状态或血栓史既往多次中心静脉置管史或血管狭窄者，可能增加导管置入难度及远期并发症风险。血管条件受限植入术操作流程3.患者评估与知情同意全面评估患者凝血功能、感染指标及血管条件，签署手术知情同意书，明确适应症与禁忌症。无菌物品准备备齐植入式静脉给药装置（如输液港）、穿刺包、无菌敷料、生理盐水、肝素钠注射液及专用无损伤针。严格消毒流程术区采用碘伏或氯己定醇溶液由内向外螺旋式消毒3遍，范围≥15cm×15cm，铺无菌巾建立最大无菌屏障。术前准备与消毒在实时超声监测下，以18-20G穿刺针以30°角进针，见回血后确认针尖位于血管腔内，送入J型导丝（0.035-0.038英寸）至上腔静脉，避免损伤血管内膜。超声引导穿刺沿导丝逐级扩张皮下通道后，置入可撕裂鞘，通过鞘管将聚氨酯导管送至上腔静脉-右心房交界处（导管尖端定位需经X线确认），撤鞘时注意防止导管移位。导管置入技术置管后立即用肝素盐水（100U/mL）脉冲式冲管，回抽见顺畅血流且无阻力，排除导管折叠或位置异常，必要时调整导管深度。血流验证全程超声监测避免误穿动脉，导丝置入遇阻力时需重新评估路径，防止血管穿孔或导丝打结等并发症。并发症预防静脉穿刺与置管要点三囊袋定位在锁骨下窝或前胸壁选择皮下脂肪较厚区域，做3-4cm切口，钝性分离形成与港体匹配的囊袋，避免损伤胸大肌筋膜及神经血管束。要点一要点二导管连接用隧道针将导管引至囊袋，与港体接口锁紧套牢固连接，导管需呈自然弧形避免锐角弯曲，测试连接处无渗漏后注入肝素盐水充盈港体。固定缝合以3-0可吸收线分层缝合皮下组织固定港体，4-0不可吸收线间断缝合皮肤，确保港体无晃动且切口对合整齐，术后加压包扎24小时防止血肿形成。要点三囊袋制作与固定维护护理技术4.精准定位与消毒穿刺前需触诊确认注射座位置，以注射座为中心螺旋式消毒皮肤，范围≥10cm，避免重复污染。垂直进针与固定使用专用无损伤针以90°垂直刺入注射座中心，穿透隔膜后回抽见血液确认位置，随后用透明敷料固定针翼防止移位。避免反复穿刺单次穿刺成功率需达95%以上，同一隔膜穿刺点不宜超过200次，以降低硅胶隔膜损伤和导管相关性感染风险。无损伤针插入技术使用≥10mL生理盐水以"推-停-推"手法冲洗管腔，产生湍流彻底清除导管内壁药液残留，防止纤维蛋白沉积。冲管时需确保针尖斜面朝向导管出口方向。脉冲式冲管技术冲管后维持注射器持续推注压力，在最后0.5mL液体时同步夹闭拇指夹，形成导管内正压环境，避免血液回流导致堵管。正压封管关键点输注血制品、脂肪乳等高黏稠度药物后，需增加冲管液量至20mL。两性霉素B等易结晶药物需单独通路输注，前后各冲管10mL。特殊药物处理每次冲管前需抽回血验证，若遇阻力需排查导管扭曲或纤维蛋白鞘形成。禁止暴力冲管，发现异常立即暂停使用并上报。导管通畅评估冲管与封管操作无损伤针拔除技术患者取平卧位，消毒范围同插针操作。需先脉冲式冲管10mL生理盐水，正压封管后保持注射器持续推注状态直至针头完全拔出。预拔管准备非主力手固定注射座，主力手持蝶翼针在患者屏气时垂直快速拔出，检查针体完整性。拔针后立即按压穿刺点5分钟以上防止渗血。快速垂直拔针法检查穿刺点有无渗血、肿胀，触诊注射座周围有无皮下积液。向患者强调24小时内避免穿刺侧剧烈活动，出现红肿热痛需及时就医。拔针后观察要点健康教育5.避免局部受压或摩擦穿着宽松衣物，防止装置植入部位受到外力挤压或剧烈运动导致伤口裂开。识别感染迹象如出现红肿、发热、疼痛加剧或脓性分泌物，需立即就医处理，防止导管相关感染。保持伤口清洁干燥术后48小时内避免沾水，定期观察敷料是否渗血或渗液，按医嘱更换无菌敷料。术后伤口护理运动限制原则术后24小时内禁止穿刺侧上肢剧烈活动（如游泳、举重），1周内避免同侧肢体提拉超过5kg重物。康复期可进行慢走等低强度运动。生活习惯调整睡眠时优先选择仰卧位或健侧卧位，避免压迫港体；穿着宽松衣物，避免背包带摩擦锁骨区港体位置。专业维护配合治疗间歇期每4周需返院冲洗导管，使用10ml以上生理盐水脉冲式冲管，严禁自行注射药物或调整针头位置。日常活动指导感染风险监测局部感染征象：港体周围皮肤持续发红、脓性分泌物或按压痛，伴随体温>38℃需立即就医。全身感染处理：寒战、高热且无其他感染灶时，需血培养排查导管相关性血流感染，必要时拔除装置。导管功能障碍应对堵塞处理：输液阻力增大时，采用尿激酶（≤15000U）溶栓，严禁暴力冲管。导管移位识别：输液时出现颈部肿胀或肩部疼痛，需影像学确认导管末端位置，排除导管脱落或血管穿孔。并发症预警护理标准与要求6.定期冲管与封管至少每4周进行一次生理盐水冲管和肝素封管，防止导管内血栓形成及堵塞。透明敷料每5-7天更换一次，纱布敷料每2天更换一次，若出现潮湿、污染或松动需立即更换。每次维护时需检查导管通畅性、穿刺点有无感染迹象及装置固定情况，并记录评估结果。敷料更换频率装置功能评估维护周期规范感染防控局部感染表现为穿刺点红肿、渗液，需立即消毒并更换敷料；若发生导管相关血流感染（CABSI），需早期抗感染治疗，反复感染者需移除港体。导管堵塞处理发现输液不畅或推注阻力时，检查无损伤针位置及管路是否折叠；若为血栓形成，需用尿激酶溶栓或低分子肝素抗凝，严重者需移除装置。液体外渗应对刺激性药物外渗需立即停止输注，局部冷敷或药物中和；普通药物外渗可抬高肢体促进吸收，同时评估导管是否移位或破裂。导管断裂/脱落应急若发生导管断裂（如Pinch-off综合征），需行X线定位并停止使用，血管外断裂可通过介入取出，同时避免使用小于10mL注射器冲管。并发症处理措施记录与随