（2026年）中心静脉导管（CVC）的维护课件

中心静脉导管(CVC)的维护导管维护与护理的关键要点目录第一章第二章第三章导管维护基本操作敷料管理规范感染预防控制目录第四章第五章第六章导管固定与保护并发症监测与处理患者生活指导导管维护基本操作1.冲管方法与步骤每次使用导管前后，需用10ml无菌生理盐水以脉冲式手法冲洗，确保导管内无血液残留或药物沉积。使用生理盐水冲洗冲洗完成后，在注射器剩余0.5-1ml盐水时断开注射器，形成正压防止血液回流导致导管堵塞。正压封管技术操作前需洗手戴无菌手套，冲管过程中禁止重复使用注射器或接触导管接头内部，避免细菌污染。严格遵循无菌原则封管技术与材料使用10ml生理盐水脉冲冲洗后，继续推注最后0.5-1ml封管液时同步夹闭导管夹，确保管腔内充满液体。对于肝素封管，浓度通常为10U/ml，用量为导管容积1.2倍。正压封管实施三向瓣膜导管推荐生理盐水封管；普通导管可根据医嘱选择肝素盐水。预充式冲洗器优先于多次剂量药瓶，降低污染风险。材料选择原则常规维护周期治疗期间：每次输液前后、输注血制品/TPN后必须冲管；间歇期至少每周1次维护性冲封管。敷料更换同步：每次更换敷料时需评估导管功能，执行标准冲管流程，并记录通畅性测试结果。特殊药物处理高黏稠度药物：输注脂肪乳剂、造影剂后需用20ml生理盐水脉冲冲管，防止脂质沉积。不相容药物：交替输注配伍禁忌药物（如抗生素与营养液）时，需间隔10ml生理盐水冲洗，避免管内结晶。冲管频率与特殊情况处理敷料管理规范2.透明敷料标准透明半透膜敷料需每7天更换一次，若出现渗血、渗液或松动需立即更换。适用于日常维护，便于观察穿刺点情况。纱布敷料应每2天更换一次，若透明敷料下放置纱布则视为纱布敷料，需同步遵循2天更换周期。适用于渗血较多或皮肤敏感者。存在感染症状（如红肿、渗液）时需每日更换敷料；首次置管后24小时内必须更换敷料以评估穿刺点状态（淤血、感染等）。纱布敷料要求特殊情况调整敷料类型与更换周期以穿刺点为中心，螺旋式消毒直径≥15cm（体型较大者或血透导管需扩大至20cm），使用含氯己定的酒精棉片或碘伏，消毒3遍并自然待干。常规消毒范围免疫抑制患者需扩大消毒范围至20cm以上，延长消毒剂作用时间；导管体外部分及周围5-10cm皮肤需覆盖维护期消毒。高风险患者扩展由内向外螺旋消毒，避免重复往返；若更换导管，需自远心端向近心端擦拭，最后用生理盐水冲洗。消毒顺序规范优先选用氯己定酒精溶液（降低感染风险），碘伏适用于对酒精过敏者，消毒后必须待完全干燥再贴敷料。消毒剂选择消毒范围与程序渗血/渗液处理立即更换敷料，穿刺点加压按压10分钟，必要时加用明胶海绵或藻酸盐敷料止血，冰袋冷敷促进凝血。松动/污染应对撕除旧敷料后重新消毒，无张力粘贴新敷料（导管、皮肤、贴膜三者合一），标注更换日期及操作者。感染征象处置出现红肿、疼痛或发热时，每日更换敷料并局部消毒，采样送检微生物培养，严重感染需拔管并抗感染治疗。敷料异常处理感染预防控制3.严格手消毒操作前必须使用速干手消毒剂或皂液+流动水按七步洗手法彻底清洁双手，戴无菌手套，接触导管前后均需执行手卫生，减少交叉感染风险。无菌环境准备选择清洁区域操作，避免人员走动或通风不良环境，所有接触导管的物品（如注射器、敷料）必须无菌，防止污染导管接口及穿刺部位。消毒剂规范使用使用含乙醇浓度>70%的消毒剂（如酒精棉片或含洗必泰的消毒液）螺旋式用力擦拭导管接口15秒以上，待其完全干燥后再连接新接头。单向擦拭原则消毒时始终从导管向接头方向单向擦拭，避免污染已消毒区域，禁止在消毒液未干燥前连接装置或触碰消毒部位。01020304手卫生与无菌操作接头更换频率输液接头通常每7天更换一次，若输血/血制品、肠外营养后需立即更换，禁止重复使用已拆卸的接头或连接不匹配装置。消毒双环节操作取下旧接头前需用酒精棉片包裹接口螺旋擦拭，新接头连接前需再次消毒导管端口，确保两端无菌状态。冲封管标准化每次使用后用10ml以上生理盐水脉冲式冲管，输注高渗药液后增加冲管量，治疗间歇期采用肝素盐水正压封管，禁止暴力推注。异常处理规范发现接头残留血迹、污渍或导管回血时禁止继续使用，需立即更换并检查导管通畅性，遇阻力不可强行冲洗。01020304连接装置维护与更换每日评估穿刺点有无红肿、渗液、疼痛，触摸周围皮肤是否发热，敷料渗血或卷边需立即更换并加强消毒。局部体征观察出现寒战、发热等全身症状时，需考虑导管相关血流感染（CLABSI），应立即拔管并做导管尖端培养及血培养。全身症状预警注意输液速度突然变慢可能提示血栓形成或导管异位，需通过回抽血液确认导管在位情况，排除机械性并发症。管路功能监测完整记录维护时间、导管状况及异常发现，免疫功能低下者需加密监测频次，疑似感染时需启动微生物学检测流程。记录与上报感染症状监测导管固定与保护4.固定装置使用无菌透明敷料固定：使用透气、防水的无菌透明敷料覆盖导管穿刺点，确保导管稳定且便于观察穿刺部位有无红肿或渗液。缝合或粘性固定器辅助：对于长期留置的导管，可采用缝合固定或专用粘性固定器（如StatLock）以减少导管移位或滑脱风险。避免张力与扭曲：固定时需保持导管自然弧度，避免过度牵拉或扭曲，防止导管断裂或血管内膜损伤。避免提重物、剧烈运动或置管侧手臂过度伸展（如大幅度摆臂），睡觉时选择对侧卧位，防止导管受压或扭曲。日常活动指导选择宽松衣物，避免领口、袖口过紧摩擦导管；禁止在置管侧测量血压或静脉穿刺，减少外部压力干扰。穿着注意事项保持导管自然弧度，避免锐角弯曲或折叠，确保输液通畅。淋浴时用防水敷料覆盖，严禁盆浴或游泳。导管形态维护每日检查导管外露长度是否变化、敷料是否松动，发现异常（如导管回缩或外移）立即联系医护人员处理。定期评估固定状态活动限制与移位预防移位或脱出应急处理若导管部分脱出，先用无菌纱布按压穿刺点，避免空气栓塞或出血，同时夹闭近心端导管。禁止自行回纳已脱出的导管段。立即按压止血出现导管完全脱出、断裂或接头脱落时，需保留脱出部分送检，并尽快就医处理。若穿刺点渗血、渗液，需更换敷料并评估感染风险。紧急就医指征观察是否伴随气胸、血肿等症状（如呼吸困难、局部肿胀），记录脱出时间及当时活动情况，为后续治疗提供依据。并发症监测并发症监测与处理5.输液速度监测记录单位时间内液体输注量，若流速明显下降（排除输液泵故障）可能提示导管部分堵塞或折叠，需排查机械性梗阻或药物沉积因素。回血试验通过抽吸导管观察是否有血液回流，判断导管通畅性。若回血不畅可能提示导管贴壁、部分堵塞或血栓形成，需进一步超声检查或调整导管位置。压力波形分析连接压力传感器观察中心静脉压波形，正常波形随呼吸周期波动。若波形平坦或消失可能提示导管尖端移位、血栓或胸腔内压力变化，需结合影像学确认位置。功能评估方法规范化冲封管使用10mL以上注射器脉冲式冲管（生理盐水），输注高渗或黏稠药物后加强冲管，封管时采用正压技术（肝素盐水）以减少血液反流和血栓形成风险。置管侧肢体避免长时间制动，鼓励患者进行非剧烈活动（如握拳运动）以促进静脉回流，降低血流淤滞导致的导管相关性血栓风险。对高凝状态患者（如肿瘤、长期卧床），遵医嘱预防性使用低分子肝素，但需定期监测凝血功能以避免出血并发症。优先选用抗血栓涂层导管（如肝素涂层），减少血小板黏附和纤维蛋白沉积，尤其适用于需长期留置的患者。体位与活动指导抗凝药物应用导管材质选择血栓预防策略临床表现观察输液阻力增大、无法抽回血或患者主诉置管部位胀痛，可能提示完全或部分堵塞，需区分机械性（导管扭曲）与非机械性（血栓/药物沉淀）原因。影像学确认超声检查可直观显示导管腔内血栓或外部压迫，X线确认导管位置是否异常（如尖端移位至锁骨下静脉）。堵塞类型处理血栓性堵塞可用尿激酶溶栓（严格遵循剂量规范），药物沉淀性堵塞根据pH选择碳酸氢钠或盐酸溶液冲洗，机械性梗阻需调整导管或重新置管。导管堵塞识别患者生活指导6.避免剧烈运动患者应严格避免跑步、跳跃等剧烈活动，防止导管移位或脱出。上肢活动范围需控制在肩关节水平以下，禁止提举超过5公斤的重物。睡眠姿势调整建议采取平卧位或健侧卧位休息，避免导管侧肢体受压。可使用软枕支撑置管侧手臂，保持导管自然弧度。衣物选择原则穿着宽松棉质衣物，避免套头衫。穿脱衣物时应先穿置管侧衣袖，脱衣时最后脱置管侧，防止意外牵拉导管。日常活动限制防水敷料使用淋浴前需使用专用防水透明敷料完全覆盖穿刺部位，确保边缘密封。建议选择淋浴时间不超过15分钟，水温控制在40℃以下。禁止浸泡行为严格禁止盆浴、泡澡或游泳等可能浸泡导管的活动。即使使用防水敷料，水压仍可能导致密封失效引发感染。应急处理预案若敷料意外浸湿，应立即用无菌纱布吸干水分，并用碘伏消毒穿刺点周围皮肤，24小时内就医更换敷料。日常清洁替代无法保证防水效果时，可采用擦浴方式清洁身体，重点清洁非置管区域，保持全身皮肤清洁干燥。淋浴与防水措施紧急情况应对发现导管部分脱出时，立即用无菌纱布按压穿刺点