医院合疗考核制度

PAGE医院合疗考核制度一、总则1.目的为加强医院合疗管理，规范医疗服务行为，提高医疗保障水平，确保参合患者享受优质、高效、合理的医疗服务，根据国家有关法律法规和医保政策，结合我院实际情况，制定本考核制度。2.适用范围本制度适用于医院各临床科室、医技科室、职能部门及全体医护人员。3.考核原则客观公正原则：以事实为依据，采用科学合理的考核方法，确保考核结果真实、准确、公平、公正。全面考核原则：对医疗服务的各个环节进行全面考核，包括医疗质量、医疗费用、服务态度、合疗政策执行等方面。持续改进原则：通过考核发现问题，及时分析原因，采取有效措施加以改进，不断提高医院合疗管理水平。二、考核组织与职责1.合疗管理委员会成立医院合疗管理委员会，由医院领导、相关职能部门负责人、临床科室主任等组成。合疗管理委员会负责制定医院合疗管理的政策、制度和考核办法，审议合疗工作中的重大事项，协调解决合疗工作中存在的问题。2.合疗管理办公室合疗管理办公室设在医院医保办，负责合疗工作的日常管理和考核工作的组织实施。其主要职责包括：贯彻执行国家有关合疗政策和法律法规，制定医院合疗管理制度和操作流程。负责参合患者的身份确认、就医登记、费用结算等工作。对医院各科室的合疗工作进行日常监督检查，及时发现和纠正存在的问题。定期收集、整理、分析合疗工作数据，向上级主管部门和医院领导汇报合疗工作情况。组织开展合疗政策宣传和培训工作，提高医护人员的合疗政策知晓率和执行能力。3.科室合疗管理小组各临床科室成立合疗管理小组，由科室主任担任组长，护士长和兼职合疗管理员为成员。科室合疗管理小组负责本科室合疗工作的具体实施和管理，其主要职责包括：组织本科室医护人员学习合疗政策和管理制度，确保每位医护人员熟悉并严格执行。负责本科室参合患者的就医管理，指导患者合理就医，规范医疗行为。对本科室的医疗费用进行监控和分析，及时发现并纠正不合理费用支出。配合合疗管理办公室做好本科室合疗工作的考核和整改工作。三、考核内容与标准1.医疗质量考核诊断符合率：考核科室出院患者诊断与出院诊断的符合情况，要求诊断符合率不低于[X]%。治愈率：考核科室出院患者的治愈情况，治愈率应达到[X]%以上。好转率：考核科室出院患者的好转情况，好转率应达到[X]%以上。并发症发生率：考核科室出院患者并发症的发生情况，并发症发生率应控制在[X]%以内。医疗事故发生率：考核科室是否发生医疗事故，要求医疗事故发生率为零。病历书写质量：考核病历的书写规范、完整、准确情况，甲级病历率应不低于[X]%。2.医疗费用考核次均住院费用：考核科室每例住院患者的平均费用，次均住院费用应控制在医院规定的标准范围内。药品费用占比：考核科室药品费用占医疗总费用的比例，药品费用占比应不高于[X]%。耗材费用占比：考核科室耗材费用占医疗总费用的比例，耗材费用占比应不高于[X]%。大型设备检查阳性率：考核科室大型设备检查的阳性情况，大型设备检查阳性率应不低于[X]%。医保目录外费用占比：考核科室医保目录外费用占医疗总费用的比例，医保目录外费用占比应不高于[X]%。3.服务态度考核患者满意度：通过问卷调查、患者投诉等方式收集患者对医护人员服务态度的评价，患者满意度应不低于[X]%。投诉率：考核科室患者投诉的发生情况，投诉率应控制在[X]%以内。纠纷发生率：考核科室医疗纠纷的发生情况，纠纷发生率应控制在[X]%以内。4.合疗政策执行考核参合患者身份确认：考核科室对参合患者身份确认的准确性和及时性，要求身份确认准确率达到[X]%以上。就医登记：考核科室对参合患者就医登记的完整性和准确性，要求就医登记准确率达到[X]%以上。费用结算：考核科室对参合患者费用结算的合规性和准确性，要求费用结算准确率达到[X]%以上。医保目录执行：考核科室对医保目录的执行情况，要求医保目录内药品和诊疗项目使用率达到[X]%以上。转诊转院管理：考核科室对转诊转院患者的管理情况，要求转诊转院手续齐全、合规。四、考核方式与频率1.考核方式日常检查：合疗管理办公室定期对医院各科室的合疗工作进行日常监督检查，检查内容包括医疗质量、医疗费用、服务态度、合疗政策执行等方面。定期考核：合疗管理办公室每季度对医院各科室的合疗工作进行一次全面考核，考核结果作为科室和个人绩效评价的重要依据。不定期抽查：合疗管理办公室根据工作需要，不定期对医院各科室的合疗工作进行抽查，及时发现和解决存在的问题。2.考核频率日常检查每周至少进行一次。定期考核每季度进行一次。不定期抽查根据工作需要随时进行。五、考核结果应用1.与科室绩效挂钩将科室合疗考核结果与科室绩效奖金挂钩，考核结果优秀的科室给予适当奖励，考核结果不合格的科室扣减相应绩效奖金。2.与个人绩效挂钩将个人合疗考核结果与个人绩效奖金挂钩，考核结果优秀的个人给予适当奖励，考核结果不合格的个人扣减相应绩效奖金。3.作为评先评优依据合疗考核结果作为科室和个人评先评优的重要依据，考核结果优秀的科室和个人在评先评优时优先考虑。六、考核申诉与处理1.申诉程序被考核科室或个人对考核结果有异议的，可以在考核结果公布之日起[X]个工作日内向合疗管理办公室提出申诉。申诉时应提交书面申诉材料，说明申诉理由和证据。2.处理程序合疗管理办公室接到申诉材料后，应及时进行调查核实，并在[X]个工作日内将处理结果反馈给申诉科室或个人。如申诉理由成立，应调整考核结果；如申诉理由不成立，应维持原考核结果。七、培训与宣传1.培训计划合疗管理办公室制定年度合疗政策培训计划，定期组织医院医护人员参加合疗政策培训，培训内容包括合疗政策法规、医保目录、报销流程等方面。2.培训方式培训方式采用集中授课、专题讲座、案例分析等多种形式，确保