门诊卫生考核制度

PAGE门诊卫生考核制度一、总则（一）目的为加强门诊卫生管理，提高医疗服务质量，保障患者就医安全，特制定本考核制度。本制度旨在规范门诊各区域的环境卫生、医疗设备清洁消毒、医护人员个人卫生等工作，确保门诊环境符合相关法律法规及行业标准要求，为患者提供整洁、舒适、安全的就医环境。（二）适用范围本制度适用于本门诊全体工作人员及所有门诊区域，包括挂号处、候诊区、诊室、检查室、治疗室、手术室、药房、卫生间等。（三）考核原则1.客观公正原则：考核过程及结果应基于客观事实和明确的考核标准，确保公平、公正地评价各部门及个人的卫生工作表现。2.全面覆盖原则：对门诊卫生的各个方面进行全面考核，包括环境清洁、设备维护、消毒隔离、个人卫生等，确保无卫生死角。3.持续改进原则：通过考核发现问题，及时采取措施进行整改，并不断完善卫生管理制度，促进门诊卫生水平持续提升。二、考核内容与标准（一）环境卫生1.地面清洁每日定时清扫地面，保持地面无污渍、无垃圾、无水渍，清洁率达到100%。拖地时应使用专用拖把，按照先边角后中间的顺序进行，避免遗漏。地面如有血迹、呕吐物等污染，应立即进行清洁消毒，消毒后地面应保持干净整洁。2.墙面与天花板清洁墙面应定期擦拭，无灰尘、无污渍、无蜘蛛网，每月至少清洁一次。天花板应保持清洁，无明显灰尘和污渍，每季度进行一次全面检查和清洁。墙面与天花板上的宣传画、标识牌等应保持清洁，如有损坏或污渍应及时更换或清洁。3.门窗清洁门窗玻璃应保持明亮，无灰尘、无污渍，每周擦拭一次。窗框、窗台应每日清洁，无灰尘、无杂物。门表面应保持干净，无污渍、无手印，把手应定期消毒。4.候诊区卫生候诊椅应摆放整齐，表面清洁无污渍，每日擦拭消毒。候诊区地面、墙面、天花板应保持清洁，垃圾桶应及时清理，垃圾不超过桶容量的2/3。候诊区应提供充足的饮用水，饮水机应定期清洁消毒，并做好记录。5.诊室卫生诊室内桌面、台面应保持整洁，无杂物、无污渍，每日擦拭消毒。诊床应保持干净，床单、被套应每日更换，如有污染应及时更换。诊室内医疗设备应摆放整齐，表面清洁无灰尘，定期进行维护保养和消毒。病历夹、听诊器、血压计等常用医疗用品应定期清洁消毒，保持干净卫生。6.检查室与治疗室卫生检查室与治疗室内设备、仪器应摆放整齐，表面清洁无灰尘，定期进行维护保养和消毒。治疗台、操作台面应保持整洁，无杂物、无污渍，每日擦拭消毒。治疗室内的药品、器械应分类摆放整齐，标签清晰，过期药品应及时清理。检查室与治疗室内的垃圾桶应及时清理，垃圾不超过桶容量的2/3。7.手术室卫生手术室应严格按照无菌操作原则进行管理，每日进行空气消毒，定期进行物表和空气监测。手术台、器械台等应保持清洁，手术器械应严格按照消毒灭菌流程进行处理，确保无菌状态。手术室地面、墙面、天花板应保持清洁，无血迹、无污渍，每日进行清洁消毒。手术室内的医疗废物应按照规定分类收集、存放，及时转运处理。8.药房卫生药架、药柜应保持清洁，药品摆放整齐，标签清晰，无过期药品。调剂台应保持整洁，无杂物、无污渍，每日擦拭消毒。药房地面、墙面、天花板应保持清洁，垃圾桶应及时清理，垃圾不超过桶容量的2/3。药房应定期进行通风换气，保持室内空气清新。9.卫生间卫生卫生间地面、墙面应保持清洁，无污渍、无异味，每日定时清扫消毒。洗手池应保持干净，水龙头、洗手液盒等应定期清洁消毒。马桶应每日冲洗消毒，无污渍、无异味，定期进行清洁维护。卫生间内应配备充足的卫生纸，垃圾桶应及时清理，垃圾不超过桶容量的2/3。（二）医疗设备清洁消毒1.一般诊疗设备听诊器、血压计、体温计等常用诊疗设备应每日清洁消毒，使用后及时擦拭干净，定期进行维护保养。心电图机、超声诊断仪等设备表面应每日清洁，每周进行一次深度清洁和消毒，按照设备说明书要求进行操作。医疗设备的电源线、插头等应保持清洁，无灰尘、无污渍，定期进行检查。2.侵入性诊疗设备注射器、输液器、输血器等一次性使用的侵入性诊疗用品应严格按照规定进行采购、使用和销毁，不得重复使用。喉镜、胃镜、肠镜等可重复使用的侵入性诊疗设备应严格按照消毒灭菌流程进行处理，使用后及时清洗、消毒、干燥，送消毒供应中心进行灭菌处理，并做好记录。对侵入性诊疗设备的消毒效果应定期进行监测，确保消毒质量。（三）医护人员个人卫生1.着装规范医护人员应穿着工作服上岗，工作服应保持整洁，无污渍、无破损。工作服应定期清洗更换，保持干净卫生。医护人员在进行手术、操作等特殊情况下应穿着专用的手术服、隔离衣等，按照规定进行穿戴和脱除。2.手卫生医护人员应严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液后等情况下应及时洗手或使用手消毒剂进行消毒。洗手应采用流动水，按照七步洗手法认真揉搓双手，确保手部清洁。手消毒剂的选择应符合相关标准要求，使用方法应正确，定期对手消毒剂的浓度进行监测。3.口罩与帽子佩戴医护人员在进行诊疗操作时应佩戴口罩，口罩应紧贴面部，遮住口鼻，保持呼吸道通畅。口罩应定期更换，潮湿或污染时应及时更换。进行无菌操作或接触传染病患者时应佩戴帽子，帽子应遮住头发，防止头发污染操作区域。4.指甲与首饰医护人员应保持指甲清洁，长度适中，不得涂指甲油。工作期间不得佩戴戒指、手链、耳环等首饰，以免影响操作或造成污染。三、考核方式与频率（一）考核方式1.日常检查：由门诊护士长或指定的卫生监督人员每日对门诊各区域进行卫生检查，检查内容包括环境卫生、医疗设备清洁消毒、医护人员个人卫生等，填写卫生检查表，记录检查情况。2.定期抽查：门诊管理部门每周至少组织一次对门诊各区域的卫生抽查，抽查范围包括不同科室、不同区域，对发现的问题及时进行记录和反馈。3.患者满意度调查：通过定期发放患者满意度调查问卷，了解患者对门诊卫生状况的评价和意见，将患者满意度纳入卫生考核指标体系。（二）考核频率1.日常检查：每日进行一次，确保门诊卫生状况随时处于监控之中。2.定期抽查：每周至少一次，全面了解门诊各区域卫生情况，及时发现潜在问题。3.患者满意度调查：每月进行一次，收集患者反馈，作为改进门诊卫生工作的重要依据。四、考核结果评定与处理（一）考核结果评定1.评分标准：根据考核内容与标准，对各部门及个人的卫生工作进行量化评分，满分为100分。其中，环境卫生占60分，医疗设备清洁消毒占30分，医护人员个人卫生占10分。2.考核等级划分：考核结果分为优秀（90分及以上）、良好（得分7589分）、合格（得分6074分）、不合格（60分以下）四个等级。（二）考核结果处理1.优秀：对考核结果为优秀的部门或个人进行通报表扬，并给予一定的奖励，如奖金、荣誉证书等，以激励其继续保持良好的卫生工作状态。2.良好：对考核结果为良好的部门或个人进行肯定，同时指出存在的不足之处，提出改进建议，鼓励其进一步提高卫生管理水平。3.合格：对考核结果为合格的部门或个人进行警告，要求其针对存在的问题限期整改，并提交整改报告。整改后经复查仍不合格的，将进行相应的处罚。4.不合格：对考核结果为不合格的部门或个人进行严肃批评，并给予相应的经济处罚，如扣发奖金等。同时，责令其立即整改，整改期间暂停其相关工作，直至整改合格后方可恢复。对连续两次考核不合格的部门或个人，将视情节轻重给予降职、辞退等处理。五、整改措施与跟踪（一）整改措施1.对于考核中发现的问题，责任部门或个人应立即制定整改措施，明确整改责任人、整改期限和整改目标。2.整改措施应具有针对性和可操作性，能够有效解决存在的问题，提高门诊卫生水平。3.整改措施应包括具体的整改行动、所需的资源支持以及对整改效果的评估方法等。（二）跟踪与复查1.门诊管理部门应对整改情况进行跟踪检查，确保整改措施得到有效落实。2.整改期限届满后，对责任部门或个人进行复查，检查整改效果。如整改仍未达到要求，应继续督促整改，直至问题彻底解决。3.对整改过程中表现突出的部门或个人进行表扬，对整改不力的进行严肃批评，并追究相关责任。六、培训与教育（一）培训内容1.卫生管理制度培训：组织全体工作人员学习门诊卫生考核制度，明确各自的职责和工作要求，确保制度的有效执行。日常卫生清洁技能培训：包括地面清洁、墙面清洁、设备消毒等操作技能的培训，提高工作人员的卫生清洁水平。3.感染防控知识培训：讲解医疗废物管理、消毒隔离、手卫生等感染防控知识，增强工作人员的感染防控意识，防止交叉感染。（二）培训方式1.定期组织集中培训：每月至少组织一次集中培训，邀请