医院用药考核制度

PAGE医院用药考核制度一、总则1.目的为加强医院用药管理，规范临床用药行为，提高医疗质量，保障患者用药安全、有效、经济，特制定本考核制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有涉及药品使用的科室及人员，包括医师、药师、护士等。3.考核原则遵循法律法规原则：严格遵守国家及地方有关药品管理的法律法规、规章和规范性文件，确保用药行为合法合规。质量优先原则：以保障药品质量、提高治疗效果为核心，促进合理用药。客观公正原则：考核过程和结果应客观、公正、透明，确保考核结果真实反映被考核对象的用药情况。持续改进原则：通过考核发现问题，及时采取措施进行改进，不断提高医院用药管理水平。二、考核内容与标准（一）医师用药考核1.合理用药指标抗菌药物使用严格掌握抗菌药物使用指征，使用率符合国家规定标准。每季度统计抗菌药物使用情况，使用率超过标准[X]%扣[X]分。抗菌药物使用强度控制在合理范围内，超出范围每增加[X]DDD扣[X]分。限制使用级抗菌药物使用前需进行病原学检查，未执行者每次扣[X]分。特殊使用级抗菌药物使用需经会诊同意，未经会诊使用每次扣[X]分。药品通用名使用医师开具处方应优先选用药品通用名，使用商品名比例不得超过[X]%。超过比例每增加[X]%扣[X]分。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过[X]种，违反规定每次扣[X]分。联合用药合理性联合用药要有明确指征，无正当理由联合用药的每张处方扣[X]分。联合用药种类应尽量控制在合理范围内，超出合理范围每增加一种扣[X]分。2.用药记录与病历书写病历中用药记录应准确、完整，包括药品名称、剂量、用法、用药起止时间等。记录不完整或不准确的每份病历扣[X]分。用药分析应合理，对药物疗效、不良反应等进行分析评估。未进行用药分析或分析不合理的每份病历扣[X]分。3.药物不良反应监测医师应及时发现、报告药品不良反应，漏报率不得超过[X]%。超过漏报率每增加[X]%扣[X]分。对严重药品不良反应应在规定时间内上报，未及时上报的每次扣[X]分。（二）药师用药考核1.处方审核药师应认真审核处方，对处方用药适宜性进行审核，发现问题及时与医师沟通。审核处方合格率应达到[X]%以上，每降低[X]%扣[X]分。对超常处方、不规范处方应及时进行干预，未有效干预的每张处方扣[X]分。2.药品调配与发放药品调配应准确无误，杜绝调配差错。出现调配差错每次扣[X]分。发放药品时应向患者交代用法用量、注意事项等，未履行告知义务的每次扣[X]分。3.药学服务为临床提供药学咨询服务，解答用药疑问。咨询服务满意度应达到[X]%以上，每降低[X]%扣[X]分。参与临床药物治疗方案制定，提出合理用药建议。未积极参与或建议不合理的每次扣[X]分。4.药品管理负责药品的验收、储存、养护等工作，确保药品质量。药品质量出现问题每次扣[X]分。药品账物相符率应达到[X]%以上，每降低[X]%扣[X]分。（三）护士用药考核1.医嘱执行护士应严格执行医嘱，不得擅自更改。未严格执行医嘱每次扣[X]分。对医嘱有疑问时应及时与医师沟通确认，未及时沟通导致错误执行的每次扣[X]分。2.药品给药准确掌握药品的给药方法、剂量、时间等，给药错误每次扣[X]分。注意观察患者用药后的反应，及时报告异常情况。未及时观察或报告的每次扣[X]分。3.药品管理负责病房药品的领取、保管、清点等工作，药品管理混乱每次扣[X]分。协助医师、药师做好患者用药教育工作，未履行协助义务的每次扣[X]分。三、考核方式与周期1.考核方式定期检查：每月对各科室的处方、病历、药品管理等进行定期检查，统计相关指标数据。专项检查：针对特定的用药问题或重点药品进行专项检查，如抗菌药物专项整治等。病例点评：定期组织病例点评，对典型病例的用药合理性进行分析评价。患者满意度调查：通过问卷调查等方式了解患者对用药服务的满意度。2.考核周期考核周期为每季度一次，每季度末对本季度的考核情况进行汇总分析。四、考核结果处理1.结果反馈考核结束后，及时将考核结果反馈给被考核科室及个人，指出存在的问题及改进方向。2.绩效挂钩考核结果与个人绩效挂钩，根据考核得分按照一定比例发放绩效奖金。具体挂钩比例如下：考核得分在[X]分及以上的，绩效奖金全额发放，并给予适当奖励。奖励标准为超出[X]分部分每分奖励[X]元。考核得分在[X][X]分之间的，绩效奖金按照得分比例发放。考核得分在[X]分以下的，绩效奖金扣减一定比例。扣减比例为低于[X]分部分每分扣减[X]元。3.整改措施对考核中发现的问题，被考核科室及个人应制定整改措施，限期整改。整改情况纳入下一季度考核内容。4.培训与辅导针对考核中普遍存在的问题，组织相关培训与辅导，提高医务人员的用药水平。五、监督与管理1.成立考核小组由医院药事管理委员会成员、医务科、护理部等相关人员组成考核小组，负责考核制度的组织实施和监督管理。2.监督检查考核小组定期对考核工作进行监督检查，确保考核过程公正、公平、公开。对违反考核纪律的行为进行严肃处理