糖尿病酮症酸中毒病人护理查房知识学习

护理查房了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教护理查房目的：

糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发.酮症酸中毒定义：脂肪分解产生酮体，正常时几乎不被测出胰岛素不足，细胞能用能量减少，脂肪分解加快脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，为酮血症多余酮体经尿排出，尿酮检查阳性，为酮尿症酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。发病机理：

1.三多一少。2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味;4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细

速、反应迟钝甚至昏迷.5.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，

应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首

发表现。临床表现：患者基本资料患者刘玉芬女48岁主因“口干、口渴、多食易饥、视物模糊15月余”于2014年2月14日步行收入我科.刻下症:口干、口渴多食易饥，乏力，体倦，视物模糊，咳嗽，咯黄痰，时有头晕，偶有心慌，眠差，夜尿2次/日，大便调，舌暗红，苔底脉络迂曲，脉弦沉细。诊断中医消渴病气阴两虚痰瘀阻络西医2型糖尿病糖尿病酮症糖尿病视网膜病变高血压1级高危组冠状动脉粥样硬化性心脏泌尿系感染乳腺增生症腰椎滑脱微创术后辅助检查查体入院时T36.℃P82次/分R20次/分BP106/69㎜hg辅助检查

血常规及CRP生化：

血糖（24.99mmol/L)、NE%72.36%）

肌酐（42.4umol/L）尿常规：

尿糖:(4+)，白细胞（2+）细菌297602/uL

尿酮体:(3+)，

尿蛋白:(1+).余未见异常医嘱治疗原则：1、轻度酮症酸中毒鼓励进食进水。

2、密切观察病情，监测血糖，尿酮

或血酮。

3、用足胰岛素；中度或重度DKA应

用小剂量胰岛素疗法，必要时纠

正水、电解质及酸碱平衡。

4、去除诱因。医嘱治疗遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质及酸碱失衡、营养神经、预防血栓、监测血糖血酮体变化等对症治疗。患者头孢西丁钠皮试（+）利复星抗感染治疗胰岛素

优泌林R早18U

中8U

晚10U

优泌林N睡前16U护理诊断1有并发低血糖的危险：

与胰岛素治疗有关2感染

泌尿系统感染有关；3.知识缺乏

与疾病认知不足有关。４焦虑与疾病反复发作有关护理诊断与评价感染泌尿系感染有关；目标：住院期间感染好转护理措施：1严格执行无菌操作，遵医嘱予抗生素治疗

2保持病室干净，清洁，维持事宜的温湿度，减少探视。3指导患者个人卫生

增加饮食量４慎起居避风寒合理运动增强机体抵抗力评价住院期间感染好转（18号细菌培养阴性NE%：54.2%）护理诊断及评价有并发低血糖的危险与降糖药物治疗有关目标住院期间未发生低血糖护理措施１密切观察病情

注意监测血糖尿糖，及时发现低血糖

2酮症酸中毒者需静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，遵医嘱小剂量胰岛素治疗方案血糖下降的速度一般以每小时约降低2.3-5.5mmol/L为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。

护理措施及评价护理措施３为防止发生低血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，改输

5﹪葡萄糖氯化钠并加入普通胰岛素。定时监测血糖，并加强巡视，注意低血糖的症状出现评价住院期间低血糖未发生护理诊断及评价知识缺乏与疾病认知不足有关目标患者改变行为，适应疾病生活护理措施１了解患者对糖尿病了解情况。2、提供一个安静没有干扰的学习环境。3、选择图文并茂的宣传手册。4、讲解糖尿病相关知识。

评价患者基本了解相关疾病知识护理诊断及评价焦虑与疾病反复发作目标：情绪平稳，不易怒护理措施：1、病史环境安静、舒适，多摆放绿色植物。2、为患者介绍环境、病友。3、安慰患者，讲解疾病相关知识。

4、多倾听，有耐心。

5、树立疾病控制信心，指导其综合控制。

6、听轻快的音乐、歌曲，保持好心情。评价住院期间患者情绪较平稳健康宣教

1、糖尿病患者要慎起居，避风寒，防止感染。注意饮

食卫生，可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒

2、合理的饮食控制，禁食高糖食品及高脂肪食品，规律饮食，多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质

食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。

因使用降糖药物需谨防因饮食摄入不当而引起低血糖。饮食宜食益气养阴的食物，如枸杞等。

3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会

阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。

健康宣教4、平时注意多饮水，尤其夏季，可适当增加饮

水量

5、畅情志，指导家属配合患者调节情绪，避免精神刺激及情绪剧烈波动。6、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。当

伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹

泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有无

糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。健康宣教7、指导患者足部护理，穿宽松舒适棉袜，温水洗

脚，穿软底鞋，注意观察足部皮温的变化。8、不可随便用药，以免延误病情。9、鼓励病人增强抗病的信心，从被动治疗变主动治

疗。10、如有不适，及时就医并出示糖尿病随访卡。

谢谢！

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时民间故事白蛇传民间故事就是劳动人民创作并传播的、具有虚构内容的散文形式的口头文学作品，是所有民间散文作品的通称。有的地方叫“瞎话”“古话”“古经”等。民间故事题材广泛，内容丰富，情节夸张，充满幻想，大都表现了人们的美好愿望。民间故事的特点就是故事里的人有情有义，故事里的动物会说话，故事里的情节很有趣。《牛郎织女》《牧童》《神笔马良》等。你读过哪些民间故事？27

漏与水有关漏你怎么记住这个字？lòu漏雨遗漏房子里有什么？看起来像“户”，表明与房子有关。有雨，房子里漏雨了。在田字格中写一写“漏”。漏这个故事中有哪些主要角色呢？请你仔细观察插图。根据图画猜猜这些人物的特点。1.自读课文。初读课文小声读课文，读准字音，读通句子。结合上下文或借助工具书理解词语的意思。边读边思考事情的起因、经过和结果。检查自学情况。2.开火车指名认读生字。婆脊贼莫颠胶旋纵pójǐzéimòdiānjiāoxuànzònɡ部首：页脊：脊梁脊背脊柱平舌音旋______旋风______旋律xuànxuán纵＝纵的本义是解开绳索，听任被俘（捕）者逃跑。（糸，绳索）＋（从，听任）把“纵”换成其他字，句子的意思不变。到了树跟前，老虎把身子一歪，贼顺势一纵，蹿到树上。跳婆脊贼莫颠胶旋纵读一读：读一读，说说这些词语的意思。里屋莫非厉害发抖脊背松手跟前甘心惊恐安安稳稳蒙蒙小雨倒栽葱hɑi再读课文，把课文读正确、读通顺，初步了解故事的主要内容。小组间交流故事的前因后果并汇报。起因：老虎和贼想偷老公公和老婆婆家的小胖驴，结果听到老婆婆说她不怕狼，不怕虎，就怕漏，于是老虎和贼被吓得乱了手脚。经过：老虎驮着贼，贼骑着老虎。老虎用树蹭掉贼，贼爬上了树。老虎和贼在树下相遇，一齐滚下了山坡。滚下山坡后的老虎和贼以为对方是漏，都吓得昏了过去。结果：老婆婆说的“漏”，其实是漏雨。接力朗读课文，填空，复述故事主要内容。老虎和贼分别以为“漏”是什么？漏老虎以为“漏”是比它还要可怕的动物。贼以为“漏”是比他还要厉害的人。课文中“漏”字用引号，表示特殊含义。漏喂胖驴贼狼厉抱架胶粘偏莫半包围结构左右结构上下结构书写指导这些字是什么结构？书写要点：

“漏、喂、胖、贼、狼、抱、胶、偏”书写左窄右宽,“驴、粘”左右等宽。注意“贼”右半边部件的书写笔顺。“厉”可以组什么词？厉（厉）色（厉）害再接再（厉）“厉、历、励”三个同音字辨析。历（历）程（历）险（历）史励鼓（励）勉（励）（励）志书写要点：喂：口字旁应该放在左上格里，右边下面不要加“丿”。驴：右边的“户”点要偏向竖中线。“户”的“丿”靠近竖中线。狼：左边先写“丿”，再写弯钩。偏：右边“扁”里面是一横两竖。第2课时复习生字：婆脊贼莫颠胶旋纵听写词语：一人在黑板上写，其他同学在练习本上写。莫非粘胶小胖驴厉害里屋1.学习课文第一部分（第1～2自然段）。课文精讲（1）找关键语句。小胖驴长什么样？黑脊背、白胸脯（2）展开想象。老虎嘴馋，一心想吃这头小胖驴。他想——这小胖驴的肉一定很好吃，一定很美味。贼手痒，一心想偷这头小胖驴。他想——这小胖驴一定能卖个好价钱。（3）概括这一部分的主要内容。馋嘴手痒，眼红胖驴。2.学习课文第二部分（第3～12自然段）。老公公、老婆婆是怎么说“漏”的？分角色朗读相关段落。老公公说：“好像有什么声音在响？”老婆婆说：“唉！管他狼哩，管他虎哩，我什么都不怕，就怕漏！”他们说的“漏”指什么？在课文中画出相关的句子。滴答，滴答——他们抬头看看屋顶——唉，说怕漏，偏就又漏雨了！老虎和贼听到“漏”这个字时，他们是怎么想的？老虎趴在驴圈里想：“翻山越岭我什么都见过，就是没见过‘漏’，莫非‘漏’比我还厉害？”贼蹲在屋顶上想：“走南闯北我什么都听说过，就是没听说过‘漏’，莫非‘漏’比我还厉害？”朗读指导：

这是描写心理活动，可以将声音压低一点。把“什么都”读重一点，把“莫非”读得慢一点。你觉得此时老虎和贼听到“漏”有什么样的反应？老虎吓得浑身发抖，贼听得腿脚发软。贼心里害怕，脚下一滑，扑通从屋顶的窟窿里跌下来，正巧摔到虎背上。老虎未料到房上会有东西掉下来，心想：“坏事，‘漏’捉我来了！”撒腿就往外跑。偷听到“漏”，做贼心虚。3.学习课文第三部分（第13～18自然段）。默读这部分，你觉得哪些地方最有意思？说给大家听听。课文中是怎样写老虎和贼拼命逃跑的？老虎驮着贼，贼骑着老虎，跑哇，跑哇，累得老虎筋都快断了，颠得贼骨头架都快散了。老虎和贼为什么要这么拼命地逃跑？写一写老虎和贼逃跑的过程。老虎被雨一淋，清醒了许多，想想不甘心，还是要回去吃驴，就转身往回走。贼被雨一淋，清醒了许多，想想不甘心，还是要回去偷驴，就下树准备往回走。当他们互相甩掉了对方，故事是不是就此结束了？不是的，他们各自都不甘心。贼又冷又饿，正在下树，看见走来一个黑乎乎的东西，心想：“‘漏’又来了，这下我可活不成了！”他赶忙往树梢上爬，总嫌离地太近，紧爬慢爬，咔嚓一声，树枝断了，一个倒栽葱摔了下来，顺着山坡往下滚。找出这段话中的动词，并理解“倒栽葱”的含义；想象一下贼那滑稽的样子，他的头朝哪边？他的脚朝哪边？他的表情是什么样的？老虎和贼一齐滚下了山坡，浑身沾满泥水，撞在了一块儿。他俩对看了一眼，同时惊恐地大喊：“‘漏’哇——”，然后都吓昏了过去。为什么老虎和贼看到对方，都吓昏了过去？老虎和贼都以为对方是“漏”。你瞧瞧这一晚上，他们冒着雨跑啊跑，贼成什么样了？老虎呢？想象老虎和贼的狼狈样子。偷驴不成，反被吓昏再读课文，提取关键词，制作示意图。惧怕贼老虎猜测“漏”来了黑乎乎的东西滚、撞、吓昏了4.学习课文第四部分（第19～20自然段）。老公公和老婆婆说“漏”，是怕屋顶漏雨，结果却吓跑了老虎和贼，这叫作“歪打正着”；老虎和贼听到“漏”吓得到处跑，这叫“做贼心虚”；整整一个晚上小胖驴都在驴圈里安安稳稳地待着，这叫“安然无恙”。小组合作朗读课文，读出角色内心的感受。（注意描写老虎和贼的动作、心理活动的句段）分角色朗读课文，体会人物心理活动。回忆复述故事的方法：

图表法、画路线图、找关键句子，也可利用课后习题帮助梳