中医望诊考核制度

PAGE中医望诊考核制度一、总则（一）目的为了规范中医望诊考核工作，确保中医从业人员具备扎实的望诊技能，提高中医诊断水平，保障医疗质量和患者安全，特制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于本公司/组织内所有从事中医临床工作的医师、实习医师以及参加中医望诊培训的相关人员。（三）考核原则1.客观公正原则：考核过程应严格按照既定标准进行，确保考核结果真实、准确、公正，不受任何主观因素干扰。2.全面考核原则：对望诊的各个方面进行全面考核，包括望神色形态、望五官九窍、望皮肤、望小儿指纹等内容，以综合评估被考核者的望诊能力。3.注重实践原则：强调望诊技能在临床实际中的应用，注重考核被考核者通过望诊获取准确信息并进行合理分析判断的能力。二、考核组织与职责（一）考核委员会成立中医望诊考核委员会，由公司/组织内资深中医专家、具有丰富望诊经验的医师以及相关管理部门负责人组成。考核委员会负责制定考核标准、组织考核实施、审定考核结果等工作。（二）考核委员会职责1.研究和制定中医望诊考核的标准、方法和流程。2.组织实施中医望诊考核工作，包括命题、监考、评分等环节。3.对考核过程中出现的问题进行研究和决策，确保考核工作的顺利进行。4.审定考核结果，对考核合格者颁发相应的证书或证明文件。5.定期对考核制度进行评估和修订，以适应中医望诊技术发展和实际工作需要。（三）具体工作人员职责1.命题人员：根据考核标准和要求，精心设计考核题目，确保题目涵盖望诊的各个知识点和技能点，具有代表性和针对性。2.监考人员：严格遵守监考纪律，认真履行监考职责，确保考核过程的公平、公正、有序，防止作弊行为的发生。3.评分人员：按照统一的评分标准，客观、公正地对被考核者的回答和表现进行评分，确保评分结果准确无误。三、考核内容与标准（一）望神色形态1.望神得神：考核被考核者能否准确判断患者目光明亮、神志清楚、面色荣润、呼吸平稳、肌肉不削、反应灵敏等得神的表现，并能分析其临床意义。失神：要求能识别患者目光晦暗、精神萎靡、面色无华、形体消瘦、动作艰难、反应迟钝等失神的表现及预后判断。假神：需掌握患者原本病情危重，突然出现暂时“好转”的假象，如原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露；本为面色晦暗，一时面红如妆，非真有喜色等假神表现，并能分析其本质及临床意义。2.望色常色：熟悉中国人正常面色的特点，包括主色和客色的表现及形成原因。病色：青色：掌握青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风等病症时的面色特点及临床意义，如面色青黑或苍白淡青，多属阴寒内盛；面色青灰，口唇青紫，多属心血瘀阻，心阳不振等。赤色：能辨别赤色主热证，其中满面通红者属实热证，午后两颧潮红者属阴虚内热证，久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者属戴阳证，并理解其各自的临床意义。黄色：了解黄色主虚证、湿证，面色淡黄，枯槁无泽，称为萎黄，多属脾胃气虚，气血不足；面色黄而虚浮，称为黄胖，多属脾虚湿蕴；面目一身俱黄，称为黄疸，其中黄色鲜明如橘皮色者属阳黄，乃湿热熏蒸；黄色晦暗如烟熏者属阴黄，乃寒湿郁阻等表现及分析。白色：掌握白色主虚证、寒证、失血证，面色淡白无华，唇舌色淡者，多属气血不足；面色㿠白者，多属阳虚证；面色苍白者，多属阳气暴脱或阴寒内盛等情况的判断。黑色：熟悉黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血，面色黑而暗淡者，多属肾阳虚；面色黑而干焦者，多属肾阴虚；面色黧黑，肌肤甲错者，多由瘀血久停所致等不同表现及临床意义分析。3.望形体形体强弱：能根据患者形体的壮瘦、体质等情况判断其健康状况，如形体肥胖，肤白无华，精神不振者，多属形盛气虚，阳气不足；形体消瘦，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦者，多属阴血不足，内有虚火等。形体动静姿态：观察患者的动静姿态，如患者喜动者多属阳证、实证、热证；喜静者多属阴证、虚证、寒证；患者卧位时，身轻自能转侧，面常向外，多为阳证、热证、实证；身重难于转侧，面常向里，精神萎靡者，多为阴证、寒证、虚证等，并能分析其临床意义。4.望姿态坐姿：注意患者坐姿是否自然，弯腰驼背、坐立不安等姿态可能提示的疾病情况，如弯腰驼背可能与肾虚、骨骼疾病有关；坐立不安可能与心烦、疼痛等有关。步态：观察患者行走时的步态是否稳健，如患者行动迟缓，下肢沉重，多属寒湿痹证；行走时身体前倾，慌张步态，多见于帕金森病等，并能进行初步的病情判断。（二）望五官九窍1.望目目神：考核被考核者能否通过观察眼神的明亮程度、灵活度等判断患者的神气盛衰，如眼神明亮、灵活，提示正气充足，病情较轻；眼神晦暗、呆滞，提示正气亏虚，病情较重。目色：掌握目赤肿痛多属肝经风热；白睛发黄为黄疸的重要表现；目眦淡白属气血不足；黑睛灰白混浊，称为目生翳膜，多因邪毒侵袭，或肝胆湿热上蒸，或阴虚火炎等，并能分析其临床意义。目形：了解目胞浮肿多为水肿的早期表现；眼窝凹陷多为伤津耗液或气血不足；眼球突出，兼喘满上气者，属肺胀；眼球突出，兼颈前微肿，急躁易怒者，为瘿气等不同表现及相关病症。目态：观察患者目睛上视，不能转动，称戴眼反折，多见于惊风、痉厥或精脱神衰之重证；横目斜视是肝风内动的表现；昏睡露睛多属脾胃虚衰，或吐泻伤津，或小儿慢脾风等，并能准确判断。2.望耳耳之色泽：掌握耳轮淡白多属气血亏虚；耳轮红肿疼痛，多为肝胆湿热上扰；耳轮干枯焦黑，多为肾精亏耗，精不上荣，病情危重等表现及临床意义。耳之形态：观察耳轮萎缩，多属肾气不足；耳轮甲错，多属久病血瘀；耳内流脓，称脓耳，多因肝胆湿热，蕴结日久，熏蒸耳道所致等不同情况的分析。3.望鼻鼻之色泽：了解鼻头色红，多属脾胃有热；鼻头色青，多属腹中痛；鼻端色白，多属气血亏虚；鼻端色赤，多属肺脾蕴热等表现及判断。鼻之形态：观察鼻肿，多属邪气盛；鼻瘪，多为正气虚；鼻流清涕，多属风寒感冒；鼻流黄涕，多属风热感冒；鼻流浊涕，量多不止，称鼻渊，多因湿热蕴阻，上犯鼻窍所致等不同病症的辨别。4.望口与唇口之色泽：掌握口唇淡白，多属气血两虚；口唇深红，多属热盛；口唇樱桃红色，多为煤气中毒；口唇青紫，多属瘀血内阻；口唇青黑，多为寒盛、痛极等表现及临床意义。口之形态：观察口噤，多属实证中风、惊风、破伤风等；口撮，多属新生儿脐风、破伤风等；口僻，多属风邪中络，或中风后遗症；口振，多为阳虚寒盛，或邪正剧争；口动，多为胃气虚弱，或脾虚生风等不同情况的判断。唇之色泽：熟悉唇色淡白，多属气血亏虚；唇色深红，多属热盛；唇色青紫，多属瘀血内阻；唇色淡红而干，多属燥热伤津；唇色鲜红娇嫩，多属阴虚火旺等表现及分析。唇之形态：观察唇肿，多属脾胃积热；唇裂，多为津液损伤，或脾虚生风；唇糜烂，多由脾胃湿热上蒸所致等不同病症的辨别。5.望齿龈牙齿色泽：掌握牙齿洁白润泽，是津液内充，肾气充足的表现；牙齿干燥，多属胃阴已伤；牙齿光燥如石，多属阳明热盛，津液大伤；牙齿燥如枯骨，多为肾阴枯竭，精不上荣，病情危重等表现及临床意义。牙齿形态：观察牙齿稀疏松动，齿根外露，多属肾虚或虚火上炎；咬牙啮齿，多为热盛动风；睡中齘齿，多因胃热或虫积所致等不同情况的判断。牙龈色泽：熟悉牙龈淡白，多属气血亏虚；牙龈红肿疼痛，多属胃火上炎；牙龈出血，齿龈红肿者，多为胃火伤络；牙龈出血，齿龈不红而微肿者，多为气虚，或虚火上炎等表现及分析。6.望咽喉咽喉色泽：掌握咽喉红肿疼痛，多属实证，多因外感风热，或肺胃热盛上蒸咽喉所致；咽喉淡红漫肿，多属虚证，多因肾阴亏虚，虚火上炎所致等表现及临床意义。咽喉形态：观察咽喉部有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且随即复生者，是白喉，多因外感疫邪所致等不同病症的辨别。（三）望皮肤1.望皮肤色泽皮肤发黄：熟悉黄疸时皮肤发黄的特点及临床意义，如阳黄皮肤色泽鲜明如橘皮色，阴黄皮肤色泽晦暗如烟熏等。皮肤发红：掌握皮肤泛红，如丹毒皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀者，多由风热邪毒郁阻肌肤所致；若局部皮肤红肿热痛，根盘紧束，伴有憎寒壮热者，为痈肿等不同表现及分析。皮肤发白：了解皮肤苍白，如面色㿠白而皮肤湿冷，多为阳气暴脱；面色苍白，肌肤干燥，多属血虚等表现及判断。皮肤紫黑：观察皮肤紫黑，如肌肤甲错，多为瘀血日久；皮肤出现紫斑，色紫暗，多属瘀血证等不同情况的分析。2.望皮肤形态斑疹：掌握斑和疹的区别，如斑色红，点大成片，平摊于皮肤，摸之不碍手；疹色红，点小如粟，高出皮肤，摸之碍手，并能根据斑疹的色泽、形态等判断病情，如斑疹色深红或紫黑，多属热毒炽盛；斑疹稀疏，色淡红，多为气血不足等。水疱：了解水疱的不同表现及临床意义，如水疱晶莹饱满，皮薄易破，多属湿热；水疱疱壁紧张，根盘红晕，多属热毒；水疱疱壁松弛，易破，流出淡黄色液体，多属脾虚湿盛等。脓疱：掌握脓疱的特点及相关病症，如脓疱疱壁薄，易破溃流黄水，多为湿热蕴结；脓疱疱壁厚，不易破溃，多为热毒炽盛等。疥癣：熟悉疥癣的表现，如皮肤瘙痒，起疹，形如粟米，顶部有白色鳞屑，多为疥；皮肤干燥，瘙痒，有抓痕、血痂，皮纹增宽，多为癣等不同病症的辨别。（四）望小儿指纹1.望指纹部位：掌握小儿食指掌侧前缘的三关部位，即风关、气关、命关，能准确指出各部位位置。2.望指纹色泽：熟悉指纹鲜红多属外感表证；指纹紫红多属里热证；指纹青色主疼痛、惊风；指纹紫黑为血络郁闭，病情危重等表现及临床意义。3.望指纹长短：了解指纹仅显于风关者，多为邪浅病轻；指纹达于气关者，为邪已深入，病情较重；指纹达于命关者，为邪陷病深；若指纹一直延伸到指甲端，称透关射甲，提示病情凶险，预后不良等不同情况的判断。四、考核方式与流程（一）考核方式1.理论考核：采用闭卷考试形式，主要考核中医望诊的基础理论知识，包括望诊的原理、方法、各类病症的望诊表现及临床意义等内容。题型包括选择题、填空题、简答题、病例分析题等。2.实践考核：通过现场观察患者或模拟病例进行望诊操作考核。要求被考核者在规定时间内，对患者或模拟病例进行全面的望诊检查，并准确描述望诊结果，分析病情。实践考核过程中，由考核委员会成员担任考官，对被考核者的操作技能、观察能力、分析判断能力等进行综合评估。（二）考核流程1.报名：符合考核条件的人员向公司/组织相关部门提交考核报名申请，填写报名表格，注明个人基本信息、专业背景、工作经历等。2.资格审查：考核委员会对报名人员进行资格审查，核实其是否具备参加考核的条件，包括专业资质、工作年限等要求。3.考前准备：理论考核：提前公布考试大纲和复习资料，组织报名人员进行复习备考。实践考核：安排考核场地、准备模拟病例或邀请患者参与考核，并提前告知被考核者考核的时间、地点、要求等注意事项。4.考核实施：理论考核：按照预定的考试时间和地点，组织报名人员进行闭卷考试，考试时间根据题目数量和难度合理设定。实践考核：被考核者按照顺序依次进入考核场地，对模拟病例或患者进行望诊操作。考官在旁观察并记录被考核者的操作过程和表现，包括望诊的部位、方法是否正确，观察是否细致全面，对望诊结果的描述是否准确，病情分析是否合理等。5.评分与审定：理论考核结束后，由专业人员进行统一阅卷评分，按照预先设定的评分标准计算成绩。实践考核结束后，考官根据被考核者的现场表现进行评分，取各位考官评分的平均值作为实践考核成绩。考核委员会汇总理论考核成绩和实践考核成绩，综合审定被考核者的最终考核结果。6.结果通知：考核结果以书面形式通知被考核者，告知其考核是否合格。对于考核合格者，颁发相应的中医望诊考核合格证书；对于考核不合格者，说明原因，并根据情况给予补考机会或提出改进建议。五、考核结果管理（一）考核成绩评定考核成绩分为合格与不合格两个等级。理论考核成绩和实践考核成绩均达到60分及以上者为合格；任何一项成绩低于60分者为不合格。（二）补考规定考核不合格者，可在规定时间内申请补考。补考形式与首次考核相同，补考成绩合格者视为通过考核，补考成绩仍不合格者，需重