血管药物的安全应用

血管药物的安全应用郑州大学第一附属医院SICU蔡萍

血管活性药物改善血压改善心排出量改善微循环3常用药物种类升压药物降压药物抗心律（率）失常药物补充电解质药物血管活性药物安全应用的临床意义血流动力学极不稳定对血管活性药物高度依赖血管活性药物半衰期短（高警讯药物）限制入量，增加药物浓度体位改变引起血流动力学的改变手术后往病房转送过程中血管活性药物的PH值及对血管内皮的影响血管活性药物的应用现状90%90%血管活性药物微量泵应用据统计：血管活性药物的使用现状70.7%2%并发症发生率严重心律失常据统计：

安全性的体现精确性：高危患者稳定性：病情波动腐蚀性：高危药品我们真的精确吗？影响因素排气方式快进键的使用方法泵管顺应性微量注射泵的高度微量注射泵移动方式静脉回血次数排气方式配置完药液排气，连接泵管再次排气为方式一配置完药液不排气，连接泵管后排气为排气方式二操作方法的比较快进键的使用方法按快进键排气后接输液接头，按启动键启动为快进键方法一先排气，再连接输液装置后按快进键启动为快进键方法二快进键的使用方法两种操作方式的比较

例（%）

分析因素

输注正常组输注异常组

（N=239)（N=67）

快进键方法一174（72.8）60（89.6）8.1590.04方法二65（27.2）7（10.4）泵前管及注射器管路疲劳、计量失控重力输液器微量泵高度与静脉回血微量泵高于穿刺部位≤15.0cm15.1～29.9cm≥30cm注射泵移动方式垂直移动水平移动泵体移动改变通路内压力和输注流速从而引起血压的波动，泵体向下移动引起管路内压力升高37.5±4.0㎜Hg和流速减小（SBP-17±6.9%）,向上移动泵体引起管路内压力下降37.3±3.1㎜Hg和流速增加（SBP45.7±21.5%）。水平移动--应用硝普钠时垂直移动--应用硝普钠时水平移动--应用硝普钠时垂直移动--应用硝普钠时垂直位移对

给药精度的影响精确性：小结操作方法不同影响药物的输注速度配置完排气，连接泵管再次排气是输注异常的独立危险因素（排气方式一）使用快键方法一是危险因素静脉回血增加了输注异常的风险微量泵与穿刺部位的高度≥30cm为保护因素垂直移动注射泵高度是输注异常的危险因素瞬间过流、运转不流运行过程未打开水止多条通路相互干扰释放管路前未关闭水止解除不完全梗阻过流不流流速易忽视的问题

稳定性瞬间过流、运转不流提示泵开始运行，一定要打开水止血管活性药物从近心端口入血管活性药物DOPAMINE10ml/hr(10g/kg/min)维持液TPN35ml/hr输液速度45ml/hr(2.5g/kg/min)死腔=3ml3ml/45ml/hr=4minvs.1min换泵方法单泵法：快速换泵法，效率高，但风险大容易引起心律失常双泵法：根据ABP的变化逐渐减少旧泵速度血管活性药物依赖患者升压药物如多巴胺：有些患者对药物依赖或敏感，在更换药物短时间中断输注时就会引起患者的血压下降。降压药物如硝普钠：在更换时，由于机械原因在重新启动时会有短时的推进，药物输注速度的短时间加快，容易造成血压下降。双泵法稳定性：小结暂停使用微量泵除了关闭三通，也要关闭微量泵发生静脉回血时，评估所用药物，慎重处理使用泵管符合要求，硬度与长度不同类药物用同单独血管通路，在每种血管活性药物进入血管之前加上了一个三通可以避免更换药液时由于药物速度改变造成的相互影响。更换药液时宜采用“分离更换法”或“泵-泵更换法”化学性静脉炎原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素:pH值渗透压血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管 留置时间过长消毒剂未干刺激性药物输注后没有进行充分冲管39腐蚀性PH值血液PH值为7.35-7.45pH6.0-8.0：内膜刺激小pH<7.0为酸性<4.1为强酸性，无充分血流下可使静脉内膜组织发生明显改变3.pH>8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加pH>9.0为强碱性4.超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜40PH值（常用药物的pH值）

Ampicillin（氨苄青霉素）10.0Bactrim（磺胺合剂）10.0Cipro（环丙沙星）3.3-4.6Dilantin（地伦丁）10-12

Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5Dopamine（多巴胺）2.5-4.5

Doxycycline（强力霉素）1.8MorPhine（吗啡）2.0-6.0Phenergan（非那根即异丙嗪）4.0

Potassium（钾）4.0

Tobramycin（托普霉素）3.0Vancomycin（万古霉素）2.5-4.5

EpinephrineHydrochloride(盐酸肾上腺素）2.5-5.0Norepinephrine(去甲肾上腺素）2.0-3.0

Isoproterenol(异丙肾上腺素）4.5-5.541血液稀释不足不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉：<95ml/分肘部及上臂静脉：100-300ml/分锁骨下静脉：1-1.5L/分上腔静脉：2-2.5L/分42外周小静脉（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/时（5ml/分）500毫升/时（8.3ml/分）液流＞血流（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压↑机械性静脉炎血液回流受阻血液稀释药物的能力下降/甚至为零化学性静脉炎渗出药液外渗评估不足压力>重力

外周静脉不用最大推注压力加强静脉评估及过程巡视药液外渗药液外渗提示

渗出早期不会影响滴速，直至组织肿胀后压力与推注压力持平才会出现压力报警。渗出后组织液积聚，临床表现明显严重于实渗量外渗的处理停止输液回抽药液：尽量减少在组织内的药液拔管局部湿敷：早期冰敷以减轻疼痛和使炎症局限，6-12小时后湿热敷，促进炎症吸收，随时观察变化进行环形封闭：生理盐水5ml＋地塞米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范围大于发生渗漏的区域以减轻局部缺血缺氧坏死46外渗的处理水疱的处理多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮坏死的处理：局部应清创、换药及全身处理48血管活性药物的配置：升压药物名称配制方法50kg病人每小时3ml举例说明多巴胺kg×350×3=150mg→3μg/kg/min多巴酚丁胺Kg×350×3=150mg→3μg/kg/min肾上腺素Kg×0.0350×0.03=1.5mg→0.03μg/kg/min去甲肾上腺素Kg×0.0350×0.03=1.5mg→0.03μg/kg/min49血管活性药物的配置：降压类药物名称配制方法50kg病人每小时3ml举例说明硝酸甘油kg×0.3或0.650×0.3=15mg→0.3μg/kg/min爱倍Kg×0.3或0.650×0.3=15mg→0.3μg/kg/min硝普钠Kg×0.3或0.650×0.3=15mg→0.3μg/kg/min尼卡地平Kg×0.350×0.3=15mg→0.3μg/kg/min合贝爽kg×0.350×0.3=15mg→0.3μg/kg/min50血