军总院创伤诊断与急救课件

创伤诊断与急救第一节概述

GeneralConsiderationsWhatisTRAUMA?外界各种不同的致伤因素作用于机体，引起组织或器官在形态和/或功能上的破坏，并伴有不同程度的局部和全身反应致伤因素

物理因素化学因素生物因素创伤在平时和战时的重要性

平时交通事故工伤自然灾害暴力

战时战争直接损伤战争环境损伤创伤的分类

Classification

按有无伤口分类按创伤部位分类按创伤原因分类按伤道形态分类按是否穿透体腔分类按有无伤口分类

闭合伤开放伤按创伤部位分类

颅脑伤颌面颈部伤脊柱脊髓伤胸（背）伤

腹腰伤骨盆(会阴、臀部)伤上肢伤下肢伤按创伤原因分类

冷武器伤火器伤烧伤冻伤

冲击伤挤压伤混合伤复合伤按伤道形态分类

贯通伤盲管伤切线伤反跳伤按伤道形态分类

按伤道分类切线伤盲管伤贯通伤反跳伤按是否穿透体腔分类

穿透伤非穿透伤什么是多发伤?

什么是多处伤?

什么是联合伤?创伤反应

创伤局部反应

第一阶段：组织变性坏死第二阶段：充血和渗出第三阶段：增生全身反应

代谢反应神经内分泌反应心血管反应脏器反应血液系统反应创伤愈合

创伤愈合基本过程

增生塑形伤口愈合的类型

一期愈合二期愈合三期愈合影响愈合的因素

影响愈合的局部因素局部的血液循环伤处固定感染异物伤口处理软组织缺损影响愈合的全身因素

营养年龄、体质内分泌及水电解质紊乱慢性消耗性疾病创伤的临床表现

ClinicalManifestations创伤的局部表现

疼痛肿胀功能障碍皮下瘀斑伤口出血和渗液感染、流脓、溃烂、臭味创伤的全身表现

T、P、BP的改变休克的表现感染的表现

MODS(包括急性肾衰、 应激性溃疡等)、ARDS创伤的诊断

Diagnosis病史

伤因、部位、姿势症状及演变处理情况既往史体格检查

首先观察全身详细检查伤部认真察看伤口辅助检查

化验穿刺影像学检查其它检查注意点

Attentions

危重情况立即抢救检查步骤尽量简捷重视明显部位，查找隐蔽损伤处理成批伤员，分清轻重缓急难以确诊时，严密观察创伤的治疗

Management

现场急救

自救、互救、去除致伤因素快抢、快救、快速后送优先解决危及生命的紧急问题基本措施(ABC)

A:

AirwayB:BreathC:

Circulation注意事项

稳定情绪，有序工作不可忽视沉默伤员防止抢救的再损伤防止医源性损害一般处理

制动抗感染补液和营养镇痛、镇静和心理治疗闭合伤的处理

软组织挫伤骨折脱位胸腹腔内脏伤头部伤开放伤的处理

清洁伤口污染伤口感染伤口异物存留功能锻炼简答题1、创伤的分类有哪几种？2、什么叫多发伤？3、创伤急救中的注意事项有哪些？第二节战伤和火器伤战伤---指战争中作战武器所造成的损伤。有常规武器造成的火器伤，有特殊武器所造成的冲击伤、核武器伤、化学武器伤、生物武器伤等。战伤救治已形成了一门科学---野战外科学它是外科学的一个分支，是军事医学的重要组成部分。研究内容主要有各类武器的杀伤性能和致伤原理，人体对各类战伤的病理生理反应；各部、各类战伤的发生、发展过程，临床表现、诊断、治疗的理论和技术；大量伤员情况下战伤救治的组织措施和工作方法。一、野战外科的工作特点

野战外科与平时创伤外科相比，平时外科是在安定的环境、完善的设备，充足的人力物资条件下，对个别患者进行自始至终的治疗；野战条件是在战争环境中，频繁移动的情况下，由有限的人力和简便的设备，在急迫的时间里，对成批伤员分级完成救治的。特点（一）伤员量大、集中，伤情复杂，

污染严重（二）野战环境变化多（三）分级救治--阶梯治疗（四）伤员后送和伤员分类后送工作的注意点掌握后送指征做好后送前准备选择合适的运输工具和体位做好途中急救和护理工作认真填写后送文件伤员分类

分类根据诊断，按伤因、伤部、伤型、伤情综合法进行。

伤因

伤型

伤部

伤情

伤情

作战能力生活能力生命危险治愈时间轻伤暂时丧失部分影响无1/2-1个月(30%-40%)或部分减低中等伤丧失很大影响无1-2个月(30%-35%)重伤丧失丧失有2个月以上(20%-25%)

二、战伤急救基本技术

通气止血包扎固定搬运火器伤--用火药作动力来发射

投射物（如弹丸、弹

珠、弹片的武器称为

火器，火器所致的损

伤称为火器伤。创伤弹道学一、投射物的致伤原理直接损伤作用空腔形成作用冲击波作用继发性投射物的损伤二、决定伤情的因素

A、投射物的动能

B、投射物的稳定性

C、投射物的种类

D、组织特性三、创伤弹道的损伤特点（一）伤口和伤道伤口:

出口大于入口（多见）

入口大于出口（少见）

入口，出口同大

激溅现象，即出入口处向外凸出伤道（二）伤道的病