健康中国战略下的慢病防控实践

健康中国战略下的慢病防控实践演讲人2026-01-1401ONE健康中国战略下的慢病防控实践02ONE慢病防控实践03ONE引言：健康中国战略与慢病防控的时代背景

引言：健康中国战略与慢病防控的时代背景随着我国社会经济的快速发展和人民生活水平的显著提高，慢性非传染性疾病（以下简称"慢病"）的防控形势日益严峻。据国家卫健委最新数据显示，我国目前有超过3亿慢病患者，慢病导致的过早死亡数占总死亡数的88.5%，给国家、社会和家庭带来了沉重的负担。在此背景下，"健康中国2030"规划纲要明确提出，要将慢病防控作为重大公共卫生问题，实施预防为主、防治结合的战略方针，全面提升全民健康水平。作为一名长期从事慢病防控工作的医疗专业人士，我深切感受到这一战略的重要性和紧迫性。慢病防控不仅关系到人民群众的切身利益，更关系到国家长远发展和民族复兴大业。在健康中国战略的指引下，我国慢病防控工作取得了显著成效，但也面临着诸多挑战。本课件将围绕健康中国战略下的慢病防控实践，从现状分析、政策解读、防控策略、实践路径、挑战应对等多个维度展开深入探讨，旨在为推动我国慢病防控工作提供理论参考和实践指导。04ONE健康中国战略下慢病防控的现状分析

慢病流行现状及趋势近年来，我国慢病发病率和死亡率呈现明显上升趋势。根据《中国慢性病报告（2021）》显示，高血压、糖尿病、心脑血管疾病、癌症等主要慢病的患病率持续走高。以高血压为例，我国高血压患者已超过2.7亿，知晓率、治疗率和控制率分别仅为51.6%、45.8%和16.8%，远低于世界卫生组织推荐的标准。糖尿病同样不容乐观，全国糖尿病知晓率仅为36.1%，而糖尿病前期人群比例高达15.5%。值得注意的是，慢病呈现年轻化趋势。过去主要发生在中老年群体的糖尿病、高血压等疾病，如今越来越多地见于年轻人甚至儿童群体。这既有生活方式西化、体力活动减少等社会因素的原因，也与遗传易感性、环境暴露等多重因素有关。慢病低龄化现象警示我们，慢病防控必须关口前移，从全生命周期健康管理入手。

我国慢病防控体系建设现状为应对慢病防控挑战，我国已初步建立起覆盖预防、治疗、康复、健康促进等环节的慢病防控体系。在国家层面，形成了以国家卫健委为主导，多部门协同联动的慢病防控工作机制。各省市也根据实际情况制定了相应的慢病防控规划和实施方案，建立了区域性慢病防控网络。在基层层面，通过实施基层医疗卫生服务能力提升计划，大部分社区卫生服务中心和乡镇卫生院都设立了慢病管理门诊，配备了相应的医护人员和设备。同时，推进家庭医生签约服务，为居民提供个性化的慢病管理服务。然而，基层慢病防控能力仍存在短板，如专业人员短缺、设备配置不足、服务内容单一等问题较为突出。

慢病防控政策实施成效与不足近年来，国家出台了一系列慢病防控相关政策法规，如《"健康中国2030"规划纲要》《慢性病综合防控战略方案》等，为慢病防控提供了政策保障。同时，通过实施高血压、糖尿病等慢性病管理项目，有效提升了相关慢病的早诊早治率和控制水平。但从政策实施效果来看，仍存在一些亟待解决的问题。首先，政策落实存在区域性差异，东部发达地区与中西部欠发达地区的慢病防控水平差距较大。其次，政策整合力度不够，多部门之间的协调机制尚不完善，导致政策合力未能充分发挥。此外，政策评估体系不健全，难以准确衡量政策实施效果，影响政策持续改进。05ONE健康中国战略下慢病防控的政策解读

健康中国战略对慢病防控的总体要求"健康中国2030"规划纲要将慢病防控置于突出位置，明确提出要"实施慢性病综合防控战略"，要求"到2030年，慢性病造成的过早死亡比例下降18%以上"。这一目标体现了国家对慢病防控的高度重视，也彰显了健康中国战略的系统性、全局性。在具体要求上，健康中国战略强调"预防为主、关口前移"的防控理念，要求建立健全覆盖全生命周期的慢性病预防控制体系；推动医防融合，强化医疗机构在慢病防控中的主导作用；加强基层慢病管理能力建设，提升基层医疗卫生机构的服务水平；完善政策保障，为慢病防控提供持续稳定的投入和制度支持。

慢病防控相关核心政策解读国家卫健委发布的《慢性病综合防控战略方案》是指导当前和今后一段时期我国慢病防控工作的纲领性文件。该方案明确了"政府主导、部门协作、专业指导、公众参与"的工作原则，提出了"到2025年，慢性病防治网络初步建成，居民健康素养水平显著提高"的阶段性目标。在重点任务方面，方案强调要"完善慢性病预防控制体系"，包括建立健全慢性病监测网络、加强慢病风险因素干预、推进健康生活方式行动等；"提升慢性病医疗卫生服务能力"，包括加强医疗机构慢病管理能力建设、推进基层医疗卫生机构慢病服务标准化建设等；"构建慢性病综合防控社会支持环境"，包括完善政策保障、加强健康教育宣传、鼓励社会力量参与等。

政策实施中的关键环节把握在政策实施过程中，需要重点关注以下几个关键环节：一是加强组织领导。建立由政府主要领导牵头的慢性病防控工作领导小组，明确各部门职责分工，形成工作合力。定期召开联席会议，协调解决政策实施中的重大问题。二是完善投入机制。将慢性病防控经费纳入政府财政预算，建立稳定的投入增长机制。同时，积极探索多元化投入渠道，鼓励社会力量参与慢病防控。三是强化能力建设。加强慢性病防控专业人才培养，完善继续教育制度。针对基层医疗机构的实际需求，开展有针对性的能力提升培训，提高基层医务人员的慢病管理能力。四是健全考核评估。建立科学合理的慢病防控考核评估体系，将考核结果与绩效工资、评优评先等挂钩，激发医务人员参与慢病防控的积极性。06ONE健康中国战略下慢病防控的核心策略

全生命周期慢病预防策略慢病防控必须坚持全生命周期理念，根据不同年龄阶段的特点，采取差异化的预防措施。在儿童青少年阶段，重点是通过健康教育、学校卫生服务等方式，培养学生良好的健康行为习惯，预防肥胖、近视等健康问题。同时，加强儿童常见慢病筛查，如先天性心脏病、糖尿病等，做到早发现、早干预。在成年人阶段，重点是通过健康体检、风险因素监测等方式，及时发现高血压、糖尿病等慢病风险，并进行针对性干预。同时，倡导健康生活方式，控制体重、合理膳食、适量运动，降低慢病发病风险。在老年人阶段，重点是通过医养结合服务，为老年人提供连续性的慢病管理服务，延缓疾病进展，提高生活质量。同时，加强老年常见慢病康复指导，帮助老年人恢复和维持身体功能。

慢病风险因素干预策略慢病风险因素干预是慢病防控的基础环节，需要采取多措并举的综合干预措施。在高血压风险因素干预方面，重点控制高盐饮食、吸烟、肥胖等危险因素。通过开展健康教育活动，提高居民对高血压风险因素的认识；制定并落实高盐饮食限制政策，如公共场所禁放盐勺、食品标签标示钠含量等；加强控烟宣传教育，提高戒烟服务能力；开展肥胖干预项目，特别是儿童青少年肥胖防控。在糖尿病风险因素干预方面，重点控制超重肥胖、不合理膳食、缺乏运动等危险因素。推广健康饮食模式，如地中海饮食、DASH饮食等；鼓励居民参加体育锻炼，如快走、慢跑、游泳等；加强糖尿病前期筛查和干预，延缓糖尿病发病。在心脑血管疾病风险因素干预方面，除了控制高血压、糖尿病等传统危险因素外，还要关注血脂异常、睡眠呼吸暂停等新兴危险因素。通过开展血脂筛查和干预项目，降低人群血脂水平；推广睡眠呼吸暂停筛查和诊治服务，减少其导致的猝死风险。

慢病早诊早治策略早诊早治是提高慢病患者生存率和生活质量的关键措施，需要建立完善的早诊早治工作机制。在建立早诊早治网络方面，要完善城乡医疗卫生机构之间的上下联动机制，基层医疗机构负责常见慢病的筛查和初步诊断，上级医疗机构负责疑难复杂病例的诊治。同时，加强基层医务人员的培训，提高其早期识别慢病的能力。在完善筛查技术方面，要推广应用适合我国国情的慢病筛查技术，如血糖、血压、血脂、眼底检查等。针对不同慢病特点，制定科学合理的筛查方案，提高筛查的敏感性和特异性。在建立转诊机制方面，要制定明确的转诊标准和流程，确保患者能够及时得到规范的诊疗服务。同时，建立转诊信息管理系统，跟踪患者转诊和诊疗情况，提高转诊效率。

慢病规范化管理策略慢病规范化管理是提高慢病患者治疗依从性和控制效果的重要保障，需要建立标准化的管理体系。在制定管理标准方面，要制定覆盖常见慢病的规范化诊疗指南和管理规范，明确诊断标准、治疗原则、随访频率、质量控制等内容。同时，根据国内外最新研究成果，定期更新管理指南，确保管理的科学性和先进性。在建立随访制度方面，要为每位慢病患者建立健康档案，定期进行随访评估，及时调整治疗方案。对于控制不佳的患者，要分析原因，采取针对性措施，如加强健康教育、调整用药方案、提供心理支持等。在开展质量控制方面，要建立慢病管理质量评价指标体系，定期对医疗机构和基层卫生服务机构的慢病管理工作进行评估，及时发现问题，持续改进。同时，开展慢病管理能力竞赛等活动，提升医务人员的规范化管理能力。07ONE健康中国战略下慢病防控的实践路径

构建整合型慢病防控服务模式整合型服务模式是将预防、治疗、康复、健康促进等服务整合在一起，为患者提供连续性的健康管理服务。在具体实践中，可以采取以下路径：首先，建立医防融合机制。推动基层医疗机构与疾控机构之间的合作，共同开展慢病筛查、风险评估、健康教育等工作。例如，社区卫生服务中心可以与当地疾控中心合作，开展高血压、糖尿病等慢病的社区筛查项目，并对筛查出的高风险人群进行针对性干预。其次，推进家庭医生签约服务。通过家庭医生签约服务，为居民提供个性化的慢病管理服务。家庭医生可以根据患者的健康状况，制定个性化的管理方案，并提供定期随访、健康指导等服务。同时，家庭医生还可以协助患者进行用药管理、就诊协调等工作，提高患者治疗的依从性。

构建整合型慢病防控服务模式再次，发展互联网慢病管理服务。利用互联网、大数据等技术，发展远程医疗、移动健康等新型服务模式。例如，开发慢病管理APP，为患者提供在线咨询、用药提醒、随访评估等服务。建立慢病管理云平台，实现患者健康数据的共享和利用，为慢病防控提供决策支持。

加强基层慢病防控能力建设三是优化服务流程。简化慢病管理流程，提高服务效率。例如，建立慢病患者快速就诊通道，减少患者等待时间；优化随访流程，采用电话随访、微信随访等多种方式，提高随访率。基层医疗机构是慢病防控的第一线，加强基层能力建设对于提升整体防控水平至关重要。具体来说，可以从以下几个方面入手：二是完善设备配置。根据基层医疗机构的实际工作需要，配备必要的慢病筛查和监测设备，如电子血压计、血糖仪、体脂秤等。同时，加强设备的维护和保养，确保设备正常运行。一是加强人才队伍建设。通过定向培养、在职培训等方式，培养一批既懂医疗又懂管理的复合型慢病防控人才。针对基层医务人员的实际需求，开展有针对性的培训，如慢病筛查技术、规范化诊疗、健康教育技巧等。四是加强信息化建设。建立基层慢病管理信息系统，实现患者健康数据的电子化管理。通过数据分析，及时发现慢病防控中的问题，并进行针对性改进。

推动社会力量参与慢病防控社会力量参与是慢病防控的重要补充，可以弥补政府资源的不足，提高防控效率。具体来说，可以从以下几个方面推动社会力量参与：一是培育社会组织。支持发展各类慢病防治协会、基金会等社会组织，发挥其在宣传教育、健康促进、患者服务等方面的作用。例如，糖尿病防治协会可以开展糖尿病知识普及活动，为糖尿病患者提供交流平台；高血压防治协会可以组织社区血压测量活动，提高居民对血压管理的重视。二是鼓励企业参与。鼓励医药企业、健康管理机构等企业参与慢病防控工作。例如，医药企业可以开发适合基层医疗机构的慢病管理方案，并提供技术支持；健康管理机构可以开展慢病管理培训，提升医务人员的专业能力。

推动社会力量参与慢病防控三是发展志愿服务。招募和培训慢病防控志愿者，为社区居民提供健康咨询、随访指导等服务。例如，可以招募退休医务人员担任慢病防控志愿者，为社区居民提供免费的健康咨询和血压测量等服务。四是利用新媒体平台。利用微信、微博、抖音等新媒体平台，开展慢病防控宣传教育。例如，可以开发慢病防控知识科普视频，通过短视频平台传播；建立慢病防控微信公众号，为居民提供健康资讯和互动交流。

深化慢病防控国际合作与交流在全球慢病防控形势日益严峻的背景下，加强国际合作与交流对于提升我国慢病防控水平具有重要意义。具体来说，可以从以下几个方面深化国际合作：一是开展联合研究。与国外科研机构合作，开展慢病流行病学调查、病因学研究、干预措施评估等合作项目。例如，可以与美国、英国等慢病防控水平较高的国家合作，开展高血压、糖尿病等慢病的流行病学调查，了解我国慢病的最新流行趋势和危险因素。二是引进先进技术。通过国际合作，引进国外先进的慢病筛查、诊断、治疗技术。例如，可以引进国外先进的糖尿病视网膜病变筛查技术、高血压精准测量技术等，提高我国慢病防控的技术水平。三是开展人员培训。选派基层医务人员赴国外学习考察，接受先进的慢病防控培训。同时，邀请国外专家来华讲学，为我国医务人员提供培训指导。

深化慢病防控国际合作与交流四是参与国际标准制定。积极参与世界卫生组织等国际组织的慢病防控标准制定工作，分享我国慢病防控的经验和做法，提升我国在国际慢病防控领域的话语权。08ONE健康中国战略下慢病防控面临的挑战与应对

主要挑战分析尽管我国慢病防控工作取得了显著成效，但仍面临诸多挑战：一是防控理念有待转变。部分医务人员和患者对慢病防控的认识不足，存在"重治轻防"的现象。部分患者对慢病缺乏科学认识，不重视预防保健，不规律服药，导致病情控制不佳。二是资源配置不均衡。城乡之间、地区之间慢病防控资源配置差距较大。东部发达地区慢病防控水平较高，而中西部欠发达地区相对滞后。基层医疗机构慢病防控能力薄弱，难以满足居民需求。三是政策协同不足。慢病防控涉及多个部门，但部门之间的协调机制尚不完善，政策合力未能充分发挥。例如，卫生健康部门负责慢病诊疗，而农业农村部门负责食品安全监管，两部门之间的协调不足，影响慢病风险因素控制。

主要挑战分析四是技术支撑不足。慢病防控需要大数据、人工智能等先进技术的支撑，但目前我国在这些领域的技术水平与发达国家相比仍有差距。基层医疗机构信息化建设滞后，难以实现患者健康数据的有效利用。五是健康素养不高。居民健康素养水平普遍不高，对慢病风险因素的认识不足，健康行为习惯不良。例如，高盐饮食、吸烟、缺乏运动等危险因素仍然普遍存在，严重影响慢病防控效果。

应对策略建议针对上述挑战，需要采取有针对性的应对策略：在转变防控理念方面，要加强健康教育，提高医务人员和患者的慢病防控意识。通过开展慢病防控知识培训，让医务人员掌握科学的慢病防控理念和方法；通过开展健康教育活动，提高患者对慢病的认识，使其主动参与慢病管理。在优化资源配置方面，要加大对欠发达地区和基层医疗机构的投入力度，缩小城乡之间、地区之间的差距。通过实施基层医疗卫生服务能力提升计划，加强基层医疗机构的设备配置、人才培养和服务能力建设。在加强政策协同方面，要建立多部门协调机制，形成慢病防控合力。例如，可以建立由政府主要领导牵头的慢性病防控工作领导小组，定期召开联席会议，协调解决重大问题。同时，制定跨部门合作的政策文件，明确各部门职责分工。

应对策略建议在强化技术支撑方面，要加快推进大数据、人工智能等技术在慢病防控中的应用。例如，可以开发慢病管理云平台，实现患者健康数据的互联互通；利用人工智能技术，开展慢病风险评估和预测，为防控工作提供决策支持。在提升健康素养方面，要深入开展健康教育活动，提高居民健康素养水平。例如，可以利用新媒体平台开展健康知识科普，传播科学的慢病防控知识；开展健康生活方式行动，倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒等健康行为习惯。09ONE结语：健康中国战略下慢病防控的未来展望

结语：健康中国战略下慢病防控的未来展望在健康中国战略的引领下，我国慢病防控工作正迎来新的发展机遇。展望未来，我国慢病防控将呈现以下发展趋势：一是防控理念将更加科学。随着健康中国战略的深入实施，全生命周期、全人群、全方位的防控理念将更加深入人心。慢病防控将更加注重预防为主、关口前移，更加注重健康生活方式的推广，更加注重心理健康的维护。二是防控体系将更加完善。通过持续加强基层慢病防控能力建设，推动医防融合，完善分级诊疗制度，我国慢病防控体系将更加健全。城乡之间、地区之间的防控差距将逐步缩小，慢病防控服务将更加均等化。三是防控技术将更加先进。随着大数据、人工智能等技术的快速发展，慢病防控将更加智能化。通过建立慢病管理云平台，实现患者健康数据的互联互通；利用人工智能技术，开展慢病风险评估和预测；发展远程医疗、移动健康等新型服务模式，提高防控效率。

结语：健康中国战略下慢病防控的