医学生理化学类：NLRP3 课件

一、前言演讲人2025-12-19

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生理化学类：NLRP3课件01ONE前言

前言作为在临床一线工作了十余年的护理工作者，我常被问到一个问题：“炎症反应这么复杂，护理时该抓住哪些关键？”直到近年来接触NLRP3炎症小体相关研究，我才愈发意识到——原来许多炎症性疾病的“导火索”，就藏在这个看似微小的分子机制里。NLRP3（NOD样受体家族pyrin结构域蛋白3）是人体固有免疫系统的核心成员，它像一把“分子开关”，当细胞感知到尿酸结晶、ATP、活性氧等“危险信号”时，会迅速组装成炎症小体，激活半胱天冬酶-1，进而切割前体IL-1β、IL-18为活性形式，引发剧烈的炎症风暴。从痛风急性发作到阿尔茨海默病，从2型糖尿病到动脉粥样硬化，NLRP3的异常激活几乎贯穿了代谢性、神经退行性及自身免疫性疾病的病程。

前言对我们护理人员而言，理解NLRP3的作用机制绝非“纸上谈兵”——它能帮助我们更精准地观察病情变化、解释治疗原理，甚至在患者教育中找到“突破口”。比如，当痛风患者因饮食失控突发关节肿痛时，我们可以告诉他们：“您吃的海鲜和啤酒里的嘌呤，会转化为尿酸结晶，这些‘小石子’会激活NLRP3，像点燃鞭炮一样引发炎症，所以控制饮食真的能减少发作。”这种基于病理机制的沟通，往往比单纯说“别吃海鲜”更有说服力。接下来，我将结合一例典型的NLRP3相关疾病护理案例，从评估到干预，完整呈现我们的思考与实践。02ONE病例介绍

病例介绍去年深秋，我在风湿免疫科轮值时，收治了一位让我印象深刻的患者——47岁的王先生。他捂着右足第一跖趾关节，眉头紧蹙地说：“护士，脚疼得没法走路，昨晚喝了点啤酒，半夜疼醒的。”主诉很典型：突发右足第一跖趾关节红肿热痛2小时，既往有高尿酸血症史5年，未规律治疗，平时爱吃海鲜、喝啤酒，否认糖尿病、高血压史。查体可见：右足第一跖趾关节局部皮温升高（38.5℃），肿胀明显（周径较左侧增粗2cm），触痛（+++），被动活动受限；体温37.8℃，心率88次/分，血压135/85mmHg。实验室检查：血尿酸680μmol/L（正常参考值150-420μmol/L），白细胞12.5×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10mg/L），血清IL-1β水平12pg/mL（正常＜5pg/mL）——后两项指标正是NLRP3激活的“标志”。

病例介绍“大夫说我这是痛风急性发作，和什么NLRP3有关？”王先生疼得直吸气，却还努力记着医生的话。那一刻我就知道，这个病例将成为我理解NLRP3护理实践的重要切入点。03ONE护理评估

护理评估面对王先生，我们的护理评估没有停留在“关节肿痛”的表面，而是围绕NLRP3激活的诱因、表现及潜在风险展开，就像剥洋葱一样层层深入。

健康史评估疾病史：高尿酸血症5年，从未规律监测尿酸，仅在关节轻微不适时自行服用“止痛药”（具体不详）；家族史：父亲有痛风病史，50岁后出现痛风石；通过与王先生及家属沟通，我们梳理出关键信息：生活习惯：从事销售工作，应酬多，每周2-3次海鲜宴，每日饮酒（啤酒为主，约500-1000ml）；治疗依从性：认为“不疼就是好了”，从未接受降尿酸治疗。这些信息指向一个核心——长期高尿酸状态导致尿酸结晶沉积，正是激活NLRP3的“危险信号”。010203040506

身体状况评估除了局部关节表现，我们重点监测了：疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS），王先生自述疼痛评分8分（0分为无痛，10分为剧痛）；生命体征：体温37.8℃（提示轻度炎症反应），血压135/85mmHg（需警惕长期炎症对血管的影响）；运动功能：右足背伸、跖屈活动范围仅10（正常约45），无法负重行走；实验室指标：除了血尿酸和炎症因子，我们还关注了肾功能（血肌酐98μmol/L，正常）、尿常规（尿pH5.0，偏酸，不利于尿酸排泄）。

心理社会评估王先生一开始显得很烦躁：“我平时忙得脚不沾地，哪有时间管这些？”但深入交谈后，他坦言：“疼起来真要命，我闺女还小，要是以后走不了路可怎么办？”这种“否认-焦虑”的矛盾心理，在NLRP3相关慢性病患者中很常见——他们往往因症状间歇发作而忽视管理，一旦急性发作又陷入恐惧。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断，每个诊断都紧扣NLRP3的病理机制：1.急性疼痛与NLRP3激活介导IL-1β释放，引发关节炎症反应有关在右侧编辑区输入内容（依据：VAS评分8分，关节红肿热痛，IL-1β水平升高）

躯体活动障碍与关节炎症导致活动受限有关（依据：未规律监测尿酸，治疗依从性差，对饮食控制重要性认识不足）在右侧编辑区输入内容3.知识缺乏（特定疾病知识）与未接受系统健康教育，对高尿酸血症、NLRP3与痛风的关联认知不足有关（依据：右足活动范围缩小，无法负重行走）

焦虑与疼痛反复、担心预后有关（依据：主诉“担心走不了路”，SAS焦虑自评量表得分52分（正常＜50分））05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体目标与措施，核心是“阻断NLRP3激活链”——减少诱因、控制炎症、改善依从性。1.急性疼痛：48小时内VAS评分降至≤3分药物干预配合：遵医嘱予秋水仙碱（首剂1mg，1小时后0.5mg）、依托考昔（60mgqd）。秋水仙碱能抑制中性粒细胞趋化，间接抑制NLRP3激活；非甾体抗炎药（NSAIDs）则通过抑制前列腺素合成减轻疼痛。用药时观察胃肠道反应（秋水仙碱易致腹泻），提醒王先生“如果出现肚子绞痛或拉肚子，一定要告诉我”。局部冷疗：用毛巾包裹冰袋（4℃），每次冷敷15分钟，间隔1小时，避免冻伤。冷疗能降低局部代谢，减少尿酸结晶对NLRP3的刺激，王先生冷敷10分钟后就说“没那么灼痛了”。

护理目标与措施体位护理：抬高右下肢20，促进静脉回流，减轻肿胀。我们用软枕垫在他小腿下，特意调整到“既舒服又能抬高”的角度，他调侃说：“这脚现在比我还金贵。”2.躯体活动障碍：1周内右足活动范围恢复至30以上，能借助助行器短距离行走渐进式康复训练：疼痛缓解后（VAS≤3分），指导被动关节活动（由护理人员或家属轻握足背，缓慢做背伸-跖屈动作），每日3次，每次5分钟；24小时后过渡到主动训练（王先生自己尝试勾脚、伸脚），逐渐增加幅度。辅助器具使用：提供助行器，教会他“先迈健侧，再迈患侧”的行走技巧，避免患足负重过早导致炎症反复。3.知识缺乏：出院前能准确复述高嘌呤食物种类、尿酸监测目标及NLRP3与痛风的

护理目标与措施关联“病理+生活”双轨教育：用图卡解释NLRP3的作用——“您的尿酸太高，形成了小结晶，就像往NLRP3这个‘开关’上撒了把沙子，它一启动，就会释放‘炎症因子炸弹’，让关节又红又肿又疼。”然后结合他的饮食清单（海鲜、啤酒、动物内脏），指出这些是“高嘌呤食物，会变成更多尿酸结晶”。个性化饮食计划：和营养科合作，为他制定“低嘌呤食谱”，重点标注“可常吃”（牛奶、鸡蛋、大部分蔬菜）、“少吃”（鸡肉、牛肉）、“不吃”（沙丁鱼、浓肉汤）。他盯着食谱说：“原来我爱吃的火锅汤，比海鲜还危险啊！”

护理目标与措施4.焦虑：出院前SAS评分降至≤50分认知行为干预：和王先生一起回顾病程：“您这次发作是因为饮食没控制，但及时治疗后，炎症很快能控制。如果以后好好管理尿酸，NLRP3就不会轻易被‘触发’，发作次数会越来越少。”同伴支持：安排病房里一位2年未发作的老患者分享经验：“我现在每周测尿酸，火锅只吃清汤，偶尔喝杯红酒，日子照样过。”王先生听后眼睛亮了：“原来不是要彻底忌口，是得有个度。”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理NLRP3的持续激活不仅会导致急性炎症，更可能引发慢性并发症。我们重点观察以下风险：

慢性痛风石形成观察要点：每日检查耳轮、指（趾）关节、鹰嘴等好发部位，触摸是否有质硬结节；定期（每周1次）测量关节周径，对比肿胀消退情况。护理措施：向王先生强调“尿酸长期达标（＜360μmol/L）是关键”，因为尿酸持续降低可促使结晶溶解，减少痛风石形成。

肾功能损害观察要点：监测尿量（每日≥1500ml）、尿色（有无血尿、浑浊），每周复查血肌酐、尿素氮；注意有无腰痛、夜尿增多（＞2次/夜）。护理措施：鼓励每日饮水2000-2500ml（心肾功能正常者），睡前1小时适当饮水，避免夜间尿液浓缩；指导碱化尿液（如口服碳酸氢钠），维持尿pH6.2-6.9，促进尿酸排泄。王先生一开始嫌“喝水太多总上厕所”，我们就和他约定：“每天多喝一杯，坚持一周看看尿色变化。”一周后他高兴地说：“尿没那么黄了，厕所也没跑那么勤。”

心血管事件风险观察要点：监测血压（目标＜140/90mmHg）、心率（静息时60-80次/分），定期做心电图；询问有无胸闷、心悸、头晕。护理措施：提醒他“NLRP3的炎症反应会损伤血管，控制尿酸的同时，也要控制血压、血脂”，建议出院后完善颈动脉超声检查。07ONE健康教育

健康教育出院前，我们为王先生制定了“三阶健康教育计划”，帮助他从“被动治疗”转向“主动管理”：

急性期（出院1周内）重点：避免触发NLRP3激活的诱因。内容：继续低嘌呤饮食，避免饮酒（尤其是啤酒、黄酒）；患足避免受压（不穿紧鞋、不长时间站立）；按医嘱服用降尿酸药（非布司他20mgqd），观察有无皮疹、腹泻（警惕药物过敏或不耐受）。2.稳定期（出院1-3个月）重点：监测与调整。内容：每周测2次尿酸（建议清晨空腹），记录在《痛风管理手册》上；每月复查肾功能、CRP；根据尿酸水平，在医生指导下调整药物剂量（目标尿酸＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L）。

急性期（出院1周内）3.长期管理（出院3个月后）重点：生活方式融合。内容：逐步恢复适度运动（如慢跑、游泳，每周3-5次，每次30分钟），避免剧烈运动（易致乳酸堆积，抑制尿酸排泄）；建立“饮食日记”，记录每日饮食与尿酸波动的关系，找到自己的“敏感食物”；每年体检增加关节超声（早期发现尿酸结晶）、颈动脉超声（评估血管损伤）。最后，我们送了王先生一张卡片，上面写着：“NLRP3就像您身体里的‘警报器’，它响的时候是在提醒——该好好照顾自己了。”他捏着卡片说：“这次住院，我不仅治了脚，还上了堂‘分子课’，值了！”08ONE总结

总结回顾王先生的护理过程，我最深的体会是：NLRP3不仅是一个分子生物学概念，更是连接病理机制与护理实践的“桥梁”。从观察炎症指标（IL-1β、CRP）到解释饮食控制的必要性，从预防并发症到指导长期管理，理解NLRP3让我们的护理更有“科学底气”，也让患者更愿意“主动配合”。当然，护理NLRP3相关疾病远非“照本宣科”——每个患者的诱因不同（有的