临床护理核心：顺产护理课件

一、前言演讲人2025-12-19前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从医院到家庭的“无缝衔接”柒总结捌临床护理核心：顺产护理课件前言01前言站在产房的观察窗前，看着李女士握着助产士的手，在宫缩间隙努力调整呼吸，我总能想起自己刚入行时带教老师说的那句话：“顺产护理不是简单的‘接生’，是用专业和温度托举新生命，用细致和耐心守护两个生命的健康。”作为一名产科护士，从业12年来，我参与过近千例顺产护理，深刻体会到：顺产是自然生理过程，但从产前评估到产后康复，每个环节都需要护理人员的精准干预——既要尊重自然规律，又要预见潜在风险；既要关注产妇的生理变化，更要安抚她的心理波动。这份工作的核心，是“以母婴为中心”的全周期照护。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊顺产护理的“里子”。病例介绍02病例介绍2023年5月，28岁的张女士（G1P0，孕40+1周）因“规律宫缩3小时”入院。她孕期产检无异常，无妊娠合并症，胎儿B超提示头位、双顶径9.3cm、羊水指数12cm，预估体重3300g，是典型的“适合阴道分娩”病例。入院时，她面色稍显苍白，宫缩间隔5分钟，持续30秒，强度中等；胎心监护显示基线140次/分，变异正常，无减速；宫口开2cm，先露S-1；血压120/75mmHg，心率88次/分，情绪紧张，反复问：“会不会很痛？孩子会不会缺氧？”她的丈夫陪在身边，攥着产包的手微微发抖。这样的场景在产房每天都在上演——初产妇的紧张、家属的无措，正是我们护理工作的起点。护理评估03护理评估面对张女士，我们需要从“生理-心理-社会”多维度评估，为后续护理提供依据。产前评估健康史：孕早期无感冒、服药史，唐氏筛查低风险，糖耐量试验正常；无高血压、糖尿病家族史；末次月经准确，孕周核对无误。身体状况：身高162cm，体重72kg（孕期增重14kg，符合指南推荐）；骨盆外测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm，均在正常范围；阴道检查宫颈软、居中，容受80%，宫口2cm，胎膜未破。心理状态：焦虑评分（SAS）52分（轻度焦虑），主要担忧“疼痛无法耐受”“分娩不顺利转剖宫产”“新生儿健康”；丈夫虽陪伴，但缺乏分娩知识，无法有效支持。产时评估随着产程进展，我们每2小时评估一次宫缩（频率、强度、持续时间）、胎心（听诊或监护）、宫口扩张及先露下降（阴道检查），同时关注产妇生命体征。张女士入院4小时后，宫缩变为2-3分钟一次，持续45秒，宫口开5cm，先露S0，自述“腰背部酸痛明显，像有人在敲脊椎”；此时胎心监护基线135次/分，变异良好；血压125/80mmHg，心率95次/分，呼吸20次/分（因疼痛稍快）。她开始抓握产床扶手，眉头紧蹙，偶尔发出轻哼。产后评估胎儿娩出后，我们立即评估产妇的“第四产程”：胎盘娩出完整，无残留；子宫收缩好，宫底脐下1指，质硬；会阴Ⅰ度裂伤，已缝合；阴道出血量约150ml（＜500ml，正常范围）；血压118/70mmHg，心率82次/分；新生儿Apgar评分1分钟9分（肤色扣1分），5分钟10分，哭声响亮。这些评估数据不是冷冰冰的数字，而是我们判断产程是否正常、是否需要干预的“信号灯”。护理诊断04护理诊断基于评估结果，张女士的主要护理诊断如下：急性疼痛：与子宫收缩、会阴扩张有关（依据：产妇主诉腰背部酸痛，VAS评分6分）。焦虑：与担心分娩结局、疼痛耐受有关（依据：SAS评分52分，反复询问风险）。有感染的风险：与会阴裂伤、产后恶露排出有关（依据：会阴Ⅰ度裂伤，产褥期生殖道开放）。知识缺乏（特定的）：缺乏分娩配合、产后康复及母乳喂养知识（依据：产妇及家属多次询问“如何用力”“什么时候能吃饭”“宝宝怎么喂奶”）。护理目标与措施05护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、个性化”的护理计划。缓解疼痛：让“自然痛”可控目标：产妇VAS评分降至4分以下，能在宫缩间隙放松。措施：非药物镇痛：①指导拉玛泽呼吸法：宫缩开始时用“胸式呼吸”（4-6次/分），高峰时“喘息-吹气”（浅快呼吸），结束时“深呼吸”；张女士练习5分钟后，自述“注意力从疼痛转移到呼吸，没那么慌了”。②腰背部按摩：用掌心从骶尾部向腰部缓慢推揉，宫缩高峰时加重按压，她反馈“像有个热乎的手托着腰，酸痛减轻了”。③体位调整：鼓励她侧卧位、坐分娩球（直径65cm），利用重力促进胎头下降，同时减轻会阴部压力。药物镇痛：若VAS≥7分，可考虑椎管内麻醉。张女士宫口开6cm时VAS评分7分，经评估无禁忌后，麻醉师为其实施了硬膜外阻滞，15分钟后疼痛明显缓解，能闭眼休息。缓解焦虑：做产妇的“情绪稳定器”目标：产妇SAS评分降至50分以下，能主动配合产程。措施：信息透明化：每1小时告知产程进展（如“现在宫口开7cm，宝宝的头已经到骨盆入口了”），用模型讲解“胎头下降的过程”，让她直观理解“疼痛是宝宝在努力出来”。家属赋能：指导张女士的丈夫为她擦汗、握住她的手说“你做得很好”，教他用温毛巾敷后背，把“旁观者”变成“支持者”。她后来告诉我：“老公的手很暖，他说‘我陪你’的时候，我突然有了力气。”正向反馈：宫缩间隙表扬她“呼吸很标准”“用力方向对了”，用“宝宝在回应你，胎心很稳”强化她的信心。预防感染：从细节守护“产褥期安全”目标：产后体温＜38℃，会阴伤口无红肿、渗液，恶露无异味。措施：会阴护理：每日2次用0.05%聚维酮碘溶液冲洗会阴（从前往后），排便后温水清洗；指导她取健侧卧位（张女士裂伤在左侧，故右侧卧位），避免恶露污染伤口。观察恶露：每2小时按压宫底，观察恶露量、颜色、气味（产后2-3天为血性恶露，量约250-300ml，无臭味）；张女士产后6小时恶露量约80ml，色暗红，属正常。手卫生管理：接触产妇前后严格洗手，治疗车物品一人一用，避免交叉感染。知识教育：从“被动接受”到“主动参与”目标：产妇及家属能复述3项分娩配合要点、2项产后康复技巧、1项正确哺乳姿势。措施：产时指导：宫口开全后，示范“哈气-屏气”用力法：宫缩来临时深吸气，向下屏气如解大便（持续10秒），然后呼气，重复3次/宫缩；张女士开始因用力过猛导致宫颈水肿，我们及时纠正：“别仰头，下巴抵胸口，力气往会阴方向用！”产后即刻教育：胎儿娩出后30分钟内指导皮肤接触（将新生儿裸体放在她胸前），解释“早接触能促进乳汁分泌，宝宝更有安全感”；同时示范“橄榄球式”哺乳：让宝宝侧躺，头枕在妈妈肘弯，嘴对准乳头，下颌贴乳房。书面材料辅助：发放《产后24小时注意事项》（包括“2小时内排尿”“产后第一餐吃粥汤”“会阴伤口护理口诀”），用漫画形式标注“哪些情况要马上叫护士”（如出血量突然增多、伤口剧痛）。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理顺产虽“自然”，但并发症可能随时发生。以张女士为例，我们重点关注了以下问题：产后出血（PPH）产后2小时是PPH高发期。我们每15分钟按压宫底（正常宫底硬如额头，软如嘴唇提示宫缩乏力），观察会阴垫出血量（张女士产后2小时总出血约200ml，属正常）。若出现宫底升高、质软、阴道出血＞100ml/15分钟，需立即按摩子宫（单手握拳抵耻骨联合上缘，另一手按压宫底做环形按摩），遵医嘱使用缩宫素，并准备补液、输血。会阴伤口愈合不良张女士会阴Ⅰ度裂伤，若护理不当可能出现红肿、渗液。我们每日观察伤口：产后第1天，伤口稍肿（无渗血），用冰袋冷敷（每次15分钟，间隔1小时）减轻水肿；产后第2天，改为50%硫酸镁湿热敷促进吸收；产后第3天，伤口无触痛，愈合良好。尿潴留产后6小时未排尿需警惕。张女士产后4小时自述“有尿意但排不出”，我们采用“诱导法”：听流水声、温水冲洗会阴、热敷下腹部，10分钟后成功排尿200ml。若无效，需导尿（避免膀胱过度充盈影响宫缩）。产褥感染产后3天内体温＜38℃为“泌乳热”，属正常；若持续＞38.5℃或伴恶露异味、腹痛，需考虑感染。张女士产后第2天体温37.8℃，无其他不适，我们指导她多饮水、及时排空乳房，第3天体温降至36.8℃。这些并发症的观察，需要护士“眼尖、手快、脑灵”——早发现1分钟，就能少一分风险。健康教育：从医院到家庭的“无缝衔接”07健康教育：从医院到家庭的“无缝衔接”分娩不是终点，产后康复才是新的起点。我们为张女士制定了“出院前-出院后”健康教育计划：出院前重点哺乳指导：强调“按需喂养”（24小时8-12次），纠正“乳头混淆”（避免使用奶瓶）；示范“黄金三角区”含接（宝宝嘴唇外翻，下颌贴乳房，乳晕2/3含入口中），张女士练习后，宝宝吸吮时无乳头疼痛。12活动与饮食：产后24小时可下床活动（避免久站），1个月内禁盆浴；饮食以“高蛋白、高铁、易消化”为主（如鱼汤、瘦肉、菠菜），忌生冷辛辣；张女士担心“坐月子不能喝水”，我们解释“产后需补充水分促进乳汁分泌，温热水是可以的”。3子宫复旧：指导观察恶露变化（产后1周转为浆液性，2周为白色），若出现“恶露突然变红、量超过月经量”需返院；教她自行按摩宫底（用手掌从脐部向耻骨方向轻压），促进恶露排出。出院后随访通过电话随访（产后3天、7天、42天），了解她的哺乳情况、伤口愈合、情绪状态。产后42天复查时，张女士说：“现在宝宝吃得好，我伤口早不疼了，多亏你们教的那些办法。”总结08总结回到最初的观察窗，张女士抱着宝宝出院时，阳光透过窗户洒在