急诊急救全员培训考核手册

急诊急救全员培训考核手册汇报人：***（职务/职称）日期：2026年**月**日急救基础与原则基础生命支持(BLS)理论心肺复苏标准化流程创伤急救核心技术急症识别与处置急救设备操作规范特殊场景急救处理目录急救团队协作机制急救质量管理体系急救技能考核标准急救培训教学方法急救伦理与法律院前急救衔接急救知识更新机制目录急救基础与原则01急救的重要性与核心目标挽救生命的关键窗口期急救的黄金时间通常为伤病发生后的4-6分钟，尤其是心搏骤停患者，每延迟1分钟心肺复苏，生存率下降7%-10%。核心目标包括快速恢复有效循环和呼吸功能（如CPR）、控制大出血（如加压止血）及防止二次损伤（如脊柱固定）。基层急救能力的社会意义通过普及急救技能（如AED使用、气道管理），可显著降低院前死亡率。例如，心源性猝死患者若在1分钟内接受除颤，存活率可达90%，而每延迟1分钟施救成功率递减。急救六大基本原则解析先重伤后轻伤在多伤员场景中，按“红黄绿黑”四级分诊标准优先处置窒息、大出血等危及生命的伤情，确保有限资源高效利用。先止血后包扎针对活动性出血采用直接压迫法（持续按压10分钟以上）或止血带（标注使用时间，每30分钟松解1次），确认出血控制后再用无菌敷料覆盖伤口。先复苏后固定对呼吸心跳停止者优先实施心肺复苏（按压深度5-6cm，频率100-120次/分），待生命体征稳定后再处理骨折等损伤，避免因固定操作延误循环支持。医院急救体系的价值定位标准化急救流程（如创伤团队激活机制）可缩短DTB时间（Door-to-Balloon），例如急性心梗患者需在90分钟内完成血管再通，依赖急诊科与导管室的协同响应。院前院内无缝衔接急诊科作为急危重症首诊平台，需整合内科（如急性卒中静脉溶栓）、外科（如创伤剖腹探查）等资源，确保患者获得连贯性救治。多学科协作的枢纽作用基础生命支持(BLS)理论02心肺复苏术(CPR)原理与适应症维持血流循环原理通过胸外按压形成人工循环，按压时心脏被挤压在胸骨和脊柱之间，使血液流向全身，尤其是脑部和心脏，为自主循环恢复创造条件。01人工呼吸支持原理通过口对口或气囊面罩等方式提供氧气，弥补患者自主呼吸停止造成的缺氧，防止重要器官尤其是脑组织发生不可逆损伤。适应症范围适用于各种原因导致的心搏骤停，包括心脏疾病、电击伤、溺水、窒息、药物过量等引起的呼吸心跳骤停情况。禁忌症判断胸壁开放性损伤、胸廓畸形、明确不可逆死亡（如尸僵、尸斑）等情况不宜进行CPR，晚期癌症等终末期患者需结合临床判断。020304自动体外除颤器(AED)应用指南开机与电极片粘贴打开AED电源后，按图示将电极片紧密贴于患者裸露胸部，右电极片置于右锁骨下方，左电极片置于左乳头外侧腋前线处，确保皮肤干燥无遮挡。AED自动分析心律时需确保无人接触患者，当提示"建议电击"时，高声警示周围人员远离，确认安全后按下放电按钮实施除颤。电击后立即继续胸外按压，2分钟后AED会再次分析心律，循环进行直至专业急救人员到达或患者恢复自主循环。心律分析与电击联合CPR使用不同年龄段BLS技术差异按压深度差异成人按压深度5-6cm，儿童约5cm（1/3胸廓前后径），婴儿约4cm（1/3胸廓前后径），需根据体型调整避免过度按压导致损伤。按压手法区别成人用双手掌根重叠按压，儿童可用单手或双手，婴儿则用两手指（中指和无名指）在乳头连线下方按压。通气比例调整成人采用30:2的按压通气比，儿童和婴儿单人施救时同样为30:2，双人施救时改为15:2。AED使用差异成人使用标准电极片，8岁以下儿童应优先使用儿科电极片或启用AED的儿童模式，若无则使用成人模式但避免电极片接触。心肺复苏标准化流程03确认环境安全后轻拍患者双肩并大声呼唤，观察胸廓起伏5-10秒判断呼吸。若无意识且无呼吸/濒死喘息，立即指定他人拨打120并取AED，单人施救时先呼救再操作。现场评估与呼救采用"仰头抬颏法"使头部后仰30°-45°，一手托下颌骨，另一手压前额，清除口腔异物保持气道通畅。开放气道方法患者仰卧于硬质平面，掌根重叠置于两乳头连线中点，双臂垂直向下按压5-6cm深度，频率100-120次/分钟，确保胸廓完全回弹且中断不超过10秒。胸外按压技术捏紧鼻翼口对口密封吹气1秒，见胸廓隆起即停止，按压与通气比30:2循环进行。无法人工呼吸时可仅持续胸外按压。人工呼吸配合成人CPR操作步骤详解01020304儿童/婴儿CPR特殊注意事项按压深度调整1-8岁儿童按压深度3-5cm，1岁以下婴儿用两指按压胸骨中部，深度2-3cm，频率均保持100-120次/分钟。婴儿头部后仰角度不宜过大（呈"嗅物位"），避免气管压迫。人工呼吸时需覆盖口鼻，吹气量以胸廓轻度隆起为度。儿童优先使用儿科电极片，若无则使用成人模式。8岁以下儿童除颤能量首次2J/kg，后续4J/kg。气道管理差异AED使用规范高质量CPR的质量控制要点每次按压后确保胸廓完全回弹，掌根不离开胸壁但完全解除压力，避免"倚靠"现象影响回弹。成人严格保持5-6cm按压深度，儿童/婴儿按年龄调整，所有人群频率稳定在100-120次/分钟，可通过节拍器辅助。除AED分析心律等必要操作外，中断时间控制在10秒内，电击后立即恢复按压。多人轮换时需无缝衔接，建议每2分钟更换按压者，换人动作在5秒内完成，避免节奏紊乱。按压深度与频率胸廓回弹监控减少按压中断团队协作要点创伤急救核心技术04创伤评估ABCDE原则观察胸廓起伏、听诊呼吸音，识别张力性气胸（需立即穿刺减压）、连枷胸（需固定胸壁）等危急情况。呼吸衰竭者需球囊面罩辅助通气或机械通气支持。呼吸评估（Breathing）优先评估气道通畅性，清除口腔异物（如血液、呕吐物），采用仰头提颏法或推举下颌法开放气道（颈椎损伤时禁用仰头）。对昏迷或气道塌陷者需使用口咽通气管或气管插管，同时颈托固定颈椎以避免二次损伤。气道管理（Airway）控制外出血（直接按压或止血带，标注时间），评估休克体征（脉搏细速、皮肤湿冷）。快速建立静脉通路输注晶体液（如生理盐水）或血液制品，维持有效循环血容量。循环支持（Circulation）止血包扎技术分类应用直接加压止血适用于大多数外出血，用无菌敷料持续按压伤口至少5分钟，必要时叠加敷料并加压包扎。动脉出血需重点压迫近心端血管。01伤口填塞与包扎深部或腔隙出血（如鼻腔、腋窝）可用无菌纱布填塞后加压包扎。开放性气胸需三边封闭敷料，保留一角排气。止血带使用仅限四肢大出血且加压无效时，宽度需＞5cm，绑扎于伤口近心端（避免关节处），记录使用时间（每1-2小时松解1次）。避免布料或细绳替代，以防组织坏死。02头部出血宜用弹性网帽固定敷料；骨盆骨折出血可用骨盆束缚带减少失血，合并腹腔内出血需紧急手术干预。0403特殊部位处理骨折固定与搬运规范并发症预防固定后需检查远端脉搏、感觉及运动功能，警惕骨筋膜室综合征。长途转运时定时松解止血带，监测生命体征变化。搬运方法疑似脊柱损伤者采用“滚木法”或多人平托至脊柱板，严禁拖拽或弯曲身体。四肢骨折搬运时需专人托扶患肢，减少移位风险。固定原则超关节固定（涵盖骨折处上下两个关节），夹板内垫软物避免压伤。开放性骨折先无菌覆盖再固定，严禁复位。脊柱损伤者需保持头颈躯干轴线一致，使用脊柱板固定。急症识别与处置05急性冠脉综合征快速识别表现为胸骨后或心前区压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛可向左肩、左上臂、下颌或背部放射，持续超过20分钟且含服硝酸甘油不能缓解，常伴出汗、恶心、呼吸困难等。典型胸痛特征ST段抬高（STEMI）或压低/动态T波改变（NSTE-ACS），需结合心肌标志物（如肌钙蛋白）升高明确分型（STEMI/NSTEMI/UA）。心电图关键表现有吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症或心血管家族史者，若出现不典型症状（如老年女性以呼吸困难为主）需高度警惕。高危人群识别脑卒中FAST评估法Face（面部下垂）观察患者微笑时是否一侧嘴角下垂或面部不对称，提示面神经受累。Arm（肢体无力）让患者双臂平举，若一侧手臂无力下垂或无法维持姿势，提示运动功能障碍。Speech（言语障碍）患者言语含糊、词不达意或完全不能说话，可能为语言中枢受损。Time（紧急送医）一旦符合上述任一症状，立即记录发病时间并呼叫急救，争取在溶栓或取栓时间窗内（通常4.5小时内）干预。过敏性休克急救流程肾上腺素肌注首选大腿外侧肌注肾上腺素（1:1000，0.3-0.5mg），必要时每5-15分钟重复，以缓解气道水肿和低血压。立即移除过敏原，抬高下肢促进回心血量，若出现喉头水肿需准备气管插管或环甲膜穿刺。静脉给予抗组胺药（如苯海拉明）和糖皮质激素（如氢化可的松），同时扩容补液对抗休克。保持气道通畅辅助药物应用急救设备操作规范06操作流程标准化严格按照"开机-贴电极片-分析心律-充电-放电"流程操作，电极片需正确放置于右锁骨下和左腋中线位置，确保皮肤干燥无金属物接触。放电前必须确认所有人员远离患者。除颤仪操作与维护能量选择原则成人室颤首次使用双向波150-200焦耳（单向波360焦耳），后续可递增；儿童按2-4J/kg计算。同步电复律时需保持电极板接触直至放电完成。设备维护要点每日检查电池状态，每周深度充电；使用后立即用微湿软布清洁电极板，避免导电糊残留。严禁浸泡任何部件，屏幕需用专用软布擦拭。感谢您下载平台上提供的PPT作品，为了您和以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！气道管理设备使用技巧口咽通气管选择长度应等于门齿至下颌角距离，放置时凹面向上抵舌插入至咽后壁后旋转180°，宁选大号避免过短。清除口腔分泌物后再置入，防止误吸。困难气道处理流程预充氧后尝试喉镜插管，失败时立即改用喉罩或环甲膜穿刺。备好吸引装置，插管时间不超过30秒，失败后需恢复球囊通气。鼻咽通气管应用适用于牙关紧闭患者，经鼻腔插入时与硬腭平行推进，深度为鼻尖至耳垂距离。出血倾向者慎用，置入前涂抹水溶性润滑剂。球囊面罩通气要点采用EC手法固定面罩，成人通气量500-600ml/次，频率10-12次/分。观察胸廓起伏，避免过度通气导致胃胀气。急救药品配备标准心血管急救药品必须配备肾上腺素（1mg/ml）、胺碘酮、阿托品、利多卡因等，需避光保存。近效期药品需提前3个月更换，每周检查沉淀和变色情况。其他急救药品纳洛酮、葡萄糖注射液、地西泮等需按科室特点配备。毒麻药品实行双人双锁管理，使用后及时登记补充。呼吸系统药品包括支气管扩张剂（沙丁胺醇）、糖皮质激素（甲强龙）等，雾化药物需单独存放。急救箱内药品需标注开启时间和浓度。特殊场景急救处理071岁以内婴儿采用背部叩击联合胸部冲击法（5次背部拍打+5次胸部按压循环）；1岁以上儿童使用海姆立克急救法（站位或跪位腹部快速向上冲击）。操作时需保持头低脚高位以利用重力辅助异物排出。01040302儿科急症处理要点异物卡喉急救立即将患儿置于安全平面，侧卧防止误吸，松解衣领；物理降温用温水擦拭大动脉处（颈侧、腋窝、腹股沟），避免酒精或冰水；记录抽搐持续时间及表现，若超过5分钟需紧急送医。高热惊厥处置观察鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）及发绀；哮喘患儿立即使用β2受体激动剂吸入，喉炎患者保持湿化空气并准备气管切开包。呼吸困难识别保留呕吐物或残留毒物样本，腐蚀性毒物禁止催吐；皮肤接触毒物时用大量清水冲洗15分钟，眼部污染需翻开眼睑持续冲洗。中毒应急处理孕产妇急救注意事项产后出血控制迅速按摩子宫底促进收缩，使用宫缩剂（如缩宫素），同时检查产道有无撕裂伤；若出血量＞500ml需建立双静脉通路扩容。子痫前期紧急降压抬高床头30°防误吸，舌下含服硝苯地平或静脉泵注拉贝洛尔，维持血压＜160/110mmHg；密切监测尿量预防急性肾衰。羊水栓塞抢救立即高流量给氧（10L/min），肾上腺素1mg静脉推注抗过敏，同时启动多学科团队进行凝血功能纠正及循环支持。老年患者急救特点心梗不典型表现可能仅表现为乏力、恶心或牙痛，需快速完成18导联心电图；阿司匹林300mg嚼服，吗啡3mg静脉注射缓解疼痛及焦虑。跌倒后综合评估排查髋部骨折（患肢缩短外旋）、硬膜下血肿（意识进行性恶化）；测量双侧血压排除主动脉夹层（差值＞20mmHg提示高危）。多药相互作用风险急救时停用非必需药物（如NSAIDs加重心衰），记录华法林、地高辛等高风险药物使用史以防出血或中毒。感染性休克预警老年患者可能无发热但出现谵妄、尿量减少，需早期经验性抗生素治疗并6小时内完成液体复苏（30ml/kg晶体液）。急救团队协作机制08角色分工与站位管理头位护士职责负责气道管理（如吸痰、给氧、配合气管插管）、病情动态评估及抢救记录。需密切观察患者瞳孔、呼吸频率等变化，确保抢救环境有序，避免无关人员干扰。腰位/脚位护士职责主攻循环系统支持，包括胸外按压、建立静脉通路、执行药物注射及生命体征监测。需熟练掌握除颤仪使用，配合医师完成关键操作（如深静脉置管），同时协助简单创伤处理（止血包扎）。抢救现场沟通规范闭环沟通流程指令发出后，执行者需即时反馈（如“通路已建立”），医师确认后方可继续下一步。抢救记录员同步标记时间节点，形成可追溯的抢救时间轴。01非语言协作通过手势、眼神等快速传递需求（如伸手即递器械），减少口头沟通干扰。高危操作前（如除颤）需高声预警“所有人离开！”。02交接班关键内容重点交接当前生命体征（血压、心率、SpO2）、已执行措施（用药剂量、操作时间）及异常指标（如持续室颤）。需使用SBAR模式（现状-背景-评估-建议）结构化汇报。病情动态交接核对抢救车药品消耗（如肾上腺素剩余支数）、设备状态（呼吸机参数设置）、未完成医嘱（如待抽血项目），确保接班团队无缝衔接。设备与药品清点急救质量管理体系09急救时间节点控制多学科协作时效明确检验科30分钟回报危急值、影像科15分钟出具急诊报告等跨科室时效要求，建立绿色通道时间追踪系统。关键操作时效性气管插管需在30秒内完成，静脉通路建立控制在90秒内，除颤仪使用间隔不超过2分钟，通过模拟训练固化操作时间标准。黄金时间窗管理针对心脏骤停、创伤大出血等急危重症，必须严格把握4-6分钟的黄金抢救时间窗，建立从接诊到处置的标准化时间轴，确保每个环节无缝衔接。急救记录书写规范时效性要求抢救记录应在处置结束后6小时内完成，院前急救记录需在交接后立即补记，重大抢救需实时记录用药剂量与时间节点。01内容完整性必须包含生命体征动态变化、抢救措施执行时间、药物使用剂量与途径、病情转归及家属沟通要点，使用医学术语避免主观描述。法律合规性记录需体现知情同意过程，修改处需签名并注明修改时间，电子病历需保留操作日志，符合《病历书写基本规范》要求。特殊事件标注对气管插管尝试次数、除颤能量选择、输血不良反应等关键操作需单独列项记录，为质量分析提供依据。020304针对抢救超时、用药错误等事件，采用鱼骨图从人员、设备、流程、环境四维度追溯根源性问题。根本原因分析法制定PDCA循环方案，如优化抢救车药品定位标识、实施双人核查制度，并通过后续3轮模拟考核验证措施有效性。改进措施闭环管理选取典型不良事件制作标准化课件，纳入新员工岗前培训，每季度开展全院性病例讨论会强化风险意识。案例警示教育不良事件分析改进急救技能考核标准10按压部位需准确位于两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松比为1:1，掌根不离开胸壁但需保证胸廓完全回弹，每次按压偏移超过2cm或深度不达标扣3分。单项技能评分细则胸外按压技术使用呼吸面罩时需确保紧密贴合面部，捏紧鼻翼，吹气时间1秒，潮气量控制在500-600ml，观察到胸廓起伏为有效，未达标准或过度通气导致胃胀气扣2分。人工呼吸操作评估适应症后正确放置电极板（胸骨右缘锁骨下与左腋中线第五肋间），选择非同步模式（室颤/无脉性室速）及适当能量（成人单相波360J，双相波120-200J），操作后立即恢复按压，未及时充电或能量选择错误扣5分。电除颤操作双人CPR时明确分工（按压者与通气者角色互换间隔2分钟），按压中断时间不超过10秒，除颤后5秒内恢复按压，未按30:2比例配合或角色混乱扣8分。团队协作流程模拟气道异物梗阻时采用海姆立克法（成人站立位腹部冲击，婴儿俯卧位拍背联合胸外按压），未判断梗阻程度直接操作扣6分。应急处理能力考核包含AED操作（开机、贴电极片、分析心律、放电）、简易呼吸器连接（检查活瓣、氧流量调节至10-15L/min）及氧气装置组装，遗漏关键步骤如未连接氧气扣4分。设备使用完整性要求操作中全程语言安抚患者（如“坚持住，医生马上来”），向家属简明说明病情，未体现沟通技巧或使用专业术语过多扣3分。人文沟通评估综合情景考核方案01020304考核结果分级管理优秀级（≥90分）操作流程完全规范，无关键步骤错误，团队配合无缝衔接，能处理突发并发症（如肋骨骨折时调整按压手法）。基本流程完整，出现1-2项一般步骤失误（如按压频率短暂波动），但能通过提示后自我纠正。存在关键错误（如按压深度不足4cm或中断超过15秒），需重新培训并重点强化薄弱环节。合格级（75-89分）待改进级（≤74分）急救培训教学方法11理论授课内容设计急救基础理论法律伦理知识核心急救技能系统讲解急救概念、原则及黄金时间理论，包括生命体征评估方法（意识状态判断、呼吸功能监测、循环系统评估等），强调快速反应机制的重要性。详细分解心肺复苏操作流程（环境评估、胸外按压手法、人工呼吸要点），AED使用规范（电极片贴放位置、电击时机判断），以及止血包扎技术（直接压迫法、加压包扎法）。明确急救责任边界，讲解"好人法"适用条件、患者知情同意原则及急救过程中的隐私保护要求，结合典型案例分析法律风险规避方法。模拟训练场景设置1234心脏骤停场景配置心肺复苏模拟人、AED训练机，设置不同年龄层（成人/儿童）病例参数，要求学员完成从识别到CPR+AED的全流程操作。使用创伤模拟道具（出血伤口、骨折肢体），设计交通事故、高空坠落等情景，训练学员进行伤情分级、止血固定及安全转运。创伤急救场景急症处置场景模拟过敏性休克、中风、糖尿病急症等病例，重点训练症状识别（FAST原则、血糖监测）、应急药物使用（肾上腺素笔操作）等技能。团队协作场景设置大规模伤亡事件，通过角色分配（指挥员、急救员、记录员）演练检伤分类、资源调配及多人员协同救护流程。培训效果评估方法技能操作考核采用OSCE考核模式，设置CPR质量监测（按压深度/频率、通气量）、AED操作流程、止血包扎技术等标准化评分站点。包含单选题、案例分析题，重点考察急救原则应用（如ABC优先顺序）、设备使用禁忌症（AED使用注意事项）等知识掌握程度。通过高仿真模拟人系统，评估学员在突发急救事件中的判断能力（如识别室颤心律）、处置时效性（4分钟内启动CPR）及团队配合表现。理论笔试测试综合情景演练急救伦理与法律12急救中的知情同意在危及生命的紧急情况下，若患者无行为能力且无法联系代理人，医务人员可基于"推定同意"实施必要抢救措施，但需事后补办手续并记录决策依据。紧急豁免原则根据医疗行为风险等级采用差异化告知要求，如心肺复苏需告知存活率及后遗症，而清创缝合仅需说明基本操作风险。分层告知标准必须向有决策能力的患者说明"不治疗"的后果及其他可行治疗方案，包括转院建议或保守治疗选项。替代方案说明所有知情同意过程应详细记录告知内容、患者提问及答复、决策时间等要素，录音录像资料保存不少于病历期限。记录完整性对未成年人需取得监护人同意，但14周岁以上青少年应同时尊重其本人意愿；精神障碍患者需区分间歇期与发病期决策能力。特殊人群处理医疗纠纷防范要点病历规范书写抢救记录应在6小时内补记完整，包含生命体征变化、用药剂量及执行时间等关键数据，禁止涂改或事后添加内容。高风险操作双核查输血、有创操作等必须执行"双人核对制度"，由两名医护人员共同确认患者身份及操作内容。沟通技巧训练采用"预警性告知"提前说明可能的并发症，使用通俗语言解释专业术语，避免绝对化承诺治疗效果。证据保全机制对纠纷苗头病例应及时封存实物证据（如药品安瓿、器械），电子病历系统设置防篡改功能并定期备份。急救相关法律法规医疗事故分级依据《医疗事故处理条例》明确四级事故标准，特别强调急诊抢救不及时导致患者死亡属一级事故的法律责任。法律规定必须告知诊疗措施、替代方案及费用，但可豁免可能造成患者恐慌的预后细节告知。发现传染病、疑似虐待等情形时，医务人员负有法定报告义务，不受患者保密要求限制。告知义务边界强制报告制度院前急救衔接13120对接流程优化通过标准化接警流程和智能化调度系统，确保急救指令在最短时间内传达至急救单元，缩短从呼救到出诊的时间间隔，为抢救生命赢得宝贵时间。提升急救响应效率根据患者病情分级和地理位置，动态调配急救资源，优先保障急危重症患者的救治需求，避免资源浪费和错配。优化资源配置明确急救团队各成员职责分工，确保医师、护士、驾驶员在出诊准备阶段快速完成设备校验和药品核查，提升现场处置效率。强化团队协作采用ABCDE法则和CRASHPLAN排查法，全面评估患者的生命体征和潜在风险，特别是对创伤患者进行重点检查，确保转运前病情稳定。结合实时交通信息和医院接收能力，选择最优转运路线，并提前与目标医院沟通，确保患者到达后能够快速进入救治流程。根据患者病情，提前准备必要的急救设备和药品，如呼吸机、除颤仪、止血包等，确保转运途中能够及时应对突发情况。病情评