2026医疗行业开年规划：政策驱动、创新引领与高质量发展

2026.02.16汇报人:XXXX2026医疗行业开年规划：政策驱动、创新引领与高质量发展CONTENTS目录01

2026医疗政策环境与战略方向02

医疗资源优化配置策略03

技术创新与智慧医疗发展04

医疗服务质量与体验提升CONTENTS目录05

医保支付改革与基金管理06

人才梯队建设与学科发展07

风险防控与合规管理2026医疗政策环境与战略方向01国家医疗新政核心要点解读01新药耗材保障升级2026年1月1日新版国家医保药品目录落地，114种新药纳入医保，覆盖肿瘤、糖尿病、罕见病等领域；首版商保创新药目录同步实施，19种创新药丰富保障层次。02集采扩围与基层用药强化2026年2月将落地最新批次药品集采，涵盖55种药品；高值医用耗材集采1月13日开标；基层医疗机构3月起需配备5大类降压药，提升基层用药可及性。03生育与照护政策优化2026年力争全国实现政策范围内住院分娩个人“无自付”，育儿补贴开放申领，灵活就业人员等纳入生育保险；长护险从试点转向全面建制，逐步覆盖所有参保人。04就医便利与医保基金安全影像数据跨省异地调阅共享范围拓展，2027年底各省域内互认项目超300项；职工医保个账资金全面实现跨省共济，刷脸支付等深化应用；药品追溯码全量采集上传强化基金监管。"十五五"规划医疗健康目标解析总体战略定位作为"十五五"规划开局之年，2026年医疗健康领域以推动高质量发展为核心，全面落实健康中国战略，聚焦资源优化配置、服务能力提升与创新驱动发展，构建更具韧性的医疗卫生服务体系。核心发展方向重点涵盖深化医改、强基层惠民生、保障重点人群健康、促进中医药发展、发展新质生产力等关键领域，强调从"以治病为中心"向"以健康为中心"转变，提升全民健康水平。关键量化指标到2030年，紧密型县域医共体基本实现县和县级市全覆盖，基层慢性病健康管理服务模式广泛应用，个人卫生支出占卫生总费用比重持续降低，居民健康素养水平显著提升。政策保障机制通过完善医保支付改革（如DRG3.0版分组）、强化财政投入（如医疗卫生强基工程）、优化人才培养、推进数智赋能等举措，为目标实现提供坚实支撑，确保政策落地见效。地方政策创新实践案例北京市医疗健康领域人工智能应用发展

北京市印发《支持医疗健康领域人工智能应用发展行动计划（2026-2027年）》，聚焦辅助临床诊疗、基层卫生和健康管理等核心场景，构建人工智能技术驱动的药械研发新范式，推动医疗健康领域数字化、智能化建设。北京市医疗健康领域人工智能产业创新

北京市发布《医疗健康领域支持人工智能产业创新发展若干措施（2026-2027年）》，从聚焦临床需求场景、强化数据治理、优化支撑体系、强化政策保障等维度部署15项重点任务，打造医疗人工智能产品全流程研发应用模式。青岛市医疗保障定点医药机构资源配置

青岛市出台《医疗保障定点医药机构资源配置规划（2026-2028年）》，明确各类定点医疗机构业务类型，强化医保床位总量配置和床位使用率指标使用，门诊定点医疗机构按“15分钟医保服务圈”要求规划，优化医保资源配置。医疗资源优化配置策略02基层医疗服务能力提升工程

重点科室标准化建设优先发展儿科、妇科、康复医学科、精神（心理）科、五官（口腔）科等重点科室，2030年达到服务能力推荐标准的基层医疗卫生机构至少建成1个特色科室。

基层慢性病健康管理强化到2027年，开展紧密型医联体建设的县（市、区）基本实现基层慢性病健康管理全流程服务，2030年慢性病系统连续服务模式在基层广泛应用。

基层用药保障优化自2026年3月1日起，基层医疗卫生机构应至少配备血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等5大类降压药，提升基层用药可及性。

数智化体系搭建与能力提升推动基层数智化体系搭建，利用人工智能等技术赋能基层诊疗，加强基层医务人员培训，提升基层医疗机构服务能力和效率。区域医疗协同与资源下沉机制

紧密型医联体与医共体建设2026年将持续推进紧密型县域医共体和城市医疗集团建设，目标到2027年基本实现县和县级市全覆盖，提升区域医疗资源协同效率与基层服务能力。

优质医疗资源扩容与均衡布局通过国家组织药品和高值医用耗材集采，如2026年2月落地的55种药品集采及1月13日开标的高值耗材集采，降低医疗成本，推动优质资源向基层延伸。

基层医疗机构能力提升工程国家卫生健康委明确2026年3月起基层医疗机构至少配备5大类降压药，加强特色科室建设，优先发展儿科、康复医学科等，筑牢基层医疗卫生服务网底。

区域检查检验结果互认与数据共享2026年影像数据跨省异地调阅共享范围将进一步拓展，预计到2027年底各省域内医疗机构互认项目超300项，京津冀等区域互认项目超200项，减少重复检查。手术室资源智能调配方案智能排程系统建设引入混合整数规划算法，构建手术排程数学模型，动态平衡设备利用率、人力资源匹配度与患者等待时间，目标将手术台周转率提升至4.2次/天，闲置率控制在15%以内。实时监控与动态调整机制部署物联网监测系统，实时采集手术进程、设备状态、人员配置数据，建立手术计划变更快速响应通道，将变更响应时间从72小时缩短至2小时内，减少资源错配。跨科室协同管理平台搭建包含外科、麻醉科、护理部等多科室的协同调度平台，实现手术需求、资源供给、应急支援的信息共享与联动，降低手术室空间冲突率至8%以下。绩效评估与持续优化建立包含设备利用率、手术效率、患者满意度等维度的评估体系，通过PDCA循环机制持续优化算法模型，力争单次手术成本降低23%，医师工作负荷均衡度提升30%。老龄化社会医疗资源布局优化

老年医疗服务体系建设2026年全面启动老年护理服务能力提升行动，二级及以上综合医院、中医医院规范设置老年医学科，推动机构内老年护理服务向社区和居家延伸，健全覆盖老年人群疾病急性期诊疗、慢性期康复、稳定期照护、终末期安宁疗护的护理服务体系。

长期护理保险制度推广“十五五”时期，长期护理保险制度将从试点转向全面建制，逐步覆盖所有参保人。目前长护险主要面向重度失能人员，部分地区已将中度失能人群纳入保障范围，2026年将优化长护服务供给，鼓励商保机构开发商业长期护理保险产品。

基层老年健康服务网络强化以紧密型县域医共体为抓手，加强基层医疗卫生机构老年健康服务能力，优先发展康复医学科等特色科室，到2030年，达到服务能力推荐标准的基层医疗卫生机构至少建成1个特色科室，提升老年慢性病管理和康复护理服务可及性。

医养结合服务模式深化推动医疗机构与养老机构合作，支持医疗资源丰富的公立医院转型为老年护理、康复医疗等机构，如山西省引导医疗服务能力偏低、患者严重不足的公立医院向老年护理领域发展，实现医疗与养老资源的高效整合。技术创新与智慧医疗发展03人工智能医疗应用行动计划

核心场景应用突破聚焦辅助临床诊疗、基层卫生和健康管理核心场景，推动成熟人工智能产品在全市范围内应用推广，探索适宜基层的人工智能应用场景，提升基层智能化水平。

应用场景拓宽工程赋能公共卫生管理、医疗机构智能管理、行业智能监管及公众智能服务，开展慢性病演变趋势分析、传染病智慧监测，推广智能药房建设，实现医疗卫生多领域智能监测和分析预警。

支撑保障体系强化推动北京市健康云建设应用，建设医疗健康行业多智能体平台和专有千卡算力集群；开设供需对接专题栏目，打造医疗人工智能产品测评、推广、监测、评价机制，遴选示范医疗机构。

人才与学术支撑建设倡导医疗机构为人工智能领域专业人才预留专项名额，培育跨学科创新团队，开发继续教育培训课程体系；在北京医学会成立人工智能相关分支机构，加强人才支撑、需求发现、应用推广、标准建设和生态构建。脑机接口医疗器械标准化进展

01首部脑机接口医疗器械质量控制标准实施2026年首部《脑机接口医疗器械质量控制标准》正式实施，为脑机接口设备的临床应用和商业化铺路，国内企业的脑机接口医疗产品注册申报数量同比增长80%。

02政策驱动行业规范化发展在国家深化医药卫生体制改革、推动高端医疗器械国产替代的战略导向下，脑机接口作为高端医疗器械赛道的重要领域，其标准化建设加速，旨在打通从研发到临床应用的全链条壁垒。

03技术突破与商业化提速脑机接口技术在康复医疗、神经疾病治疗等领域的应用潜力巨大，目前国内已有20余家企业布局相关产品研发，其中5家企业的产品进入临床试验阶段，标准化进展为其商业化应用奠定基础。AI制药技术研发与应用前景AI制药技术研发突破人工智能技术在药物研发中的应用效率大幅提升，传统药物研发周期从10年缩短至3-5年，研发成本降低50%以上。AI制药平台商业化进展国内已有超50家企业布局AI制药领域，其中头部企业的AI药物研发平台已实现商业化应用，助力新药研发进程加速。政策支持与地方实践《新一代人工智能发展规划》将AI制药列为重点应用场景，杭州市对AI制药企业的算法研发投入给予最高20%的补贴，补贴金额不超过500万元。未来应用前景展望随着技术的不断成熟，AI制药将在药物发现、分子设计、临床试验等环节持续发挥重要作用，未来将有更多AI研发药物进入临床阶段，为医药行业创新发展注入新动力。医疗大数据与影像云平台建设影像数据跨省异地调阅共享范围拓展2026年，影像数据跨省异地调阅共享范围将进一步拓展，医疗机构检验检查结果互认迈上新台阶。预计到2027年底，各省域内医疗机构间互认项目超过300项；京津冀、长三角、成渝等区域内医疗机构互认项目数超过200项。医保影像云平台应用推广医保影像云平台如同一本云相册，集纳患者的影像诊疗资料。依托这一平台，患者无需携带厚厚的胶片来回奔波，也避免重复检查的麻烦，提升就医便捷性。数据治理与标准化建设完善数据基础设施，2026年底前实现二级及以上医疗机构门急诊电子病历、医疗影像等数据全接入区域全民健康信息平台。制定数据标准规范，开展数据开发利用、脱敏、匿名化、标注等标准研究，形成高质量数据标准。可信数据空间构建与数据安全保障依托区块链技术实现数据“可用不可见”，建立可信数据空间，支持企业在可信环境开展模型训练，推动数据向经济价值转化。同时，强化数据安全与隐私保护，建立健全模型算法、数据资源、基础设施、应用系统等安全能力建设。医疗服务质量与体验提升04患者就医流程优化措施01推广分时段精准预约，缩短候诊时间推行门诊分时段预约精确到15分钟，患者可通过线上平台自主选择就诊时段，目标将门诊平均等待时间缩短至30分钟以内，提升患者就医体验。02优化检查检验结果互认，减少重复检查2026年进一步拓展影像数据跨省异地调阅共享范围，预计到2027年底，各省域内医疗机构间互认项目超过300项，京津冀、长三角等区域内互认项目数超过200项，避免患者重复检查。03深化多元支付方式，提升结算便利度全面深化应用刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付等方式，力争用3年左右时间大幅度减少医院排队缴费现象，同时推动取消门诊预交金、降低住院预交金额度，减轻患者资金压力。04打造“一站式”服务中心，整合就医环节在门诊大厅设立综合服务中心，集中办理病历复印、诊断证明盖章、医保备案等12项业务，为老年人、残疾人等特殊群体提供导诊员全程陪诊服务，实现就医流程“一站式”优化。生育支持与儿童健康服务升级

住院分娩费用保障扩围2026年力争全国基本实现政策范围内住院分娩个人“无自付”，目前全国已有7个省份实现政策范围内住院分娩医疗费用全额保障。

生育保险覆盖范围扩大推动将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围，全面实现生育津贴直接发放给参保人。

育儿补贴与托育服务优化2026年育儿补贴继续开放申领，统筹推进普惠托育和托幼一体化发展，发放育儿补贴，优化妇幼服务，努力稳定新出生人口规模。

儿童健康服务能力提升13部门发文启动“五健”促进行动呵护孩子健康成长，2025年4845所二、三级公立综合医院均能提供儿科服务，基层医疗卫生机构儿科服务能力持续加强。老年护理与长期护理保险推进

长护险制度全面建制与覆盖扩围2026年，长期护理保险制度将从试点转向全面建制，逐步覆盖所有参保人。目前长护险主要面向重度失能人员，部分地区已将中度失能人群纳入保障范围，累计惠及超330万名失能群众。

老年护理服务能力提升行动2026年全面启动老年护理服务能力提升行动，二级及以上综合医院、中医医院需规范设置老年医学科，推动机构内老年护理服务向社区和居家延伸，健全覆盖老年人群疾病急性期诊疗、慢性期康复、稳定期照护、终末期安宁疗护的护理服务体系。

商保机构参与与服务供给优化鼓励商保机构开发商业长期护理保险产品，优化长护服务供给。同时，支持优质护理机构发展，通过政策引导和资金支持，提升老年护理服务的专业性和可及性，缓解家庭照护压力。检查检验结果互认与便民服务

检查检验结果互认范围拓展2026年，影像数据跨省异地调阅共享范围进一步拓展，医疗机构检验检查结果互认迈上新台阶。预计到2027年底，各省域内医疗机构间互认项目超过300项；京津冀、长三角、成渝等区域内医疗机构互认项目数超过200项。

医保影像云平台应用医保影像云平台如同一本云相册，集纳患者的影像诊疗资料。患者无需携带厚厚的胶片来回奔波，避免重复检查的麻烦，提升就医便捷度。

医保支付与结算优化2026年，将全面实现职工医保个账资金跨省共济使用。全面深化应用刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付，力争用3年左右时间大幅度减少医院排队缴费现象。

为民服务实事持续推进2026年，国家卫生健康委继续实施为民服务实事项目，包括增加市域内检查检验互认项目等，提升医疗服务的可及性与便利性，切实改善群众就医体验。医保支付改革与基金管理05DRG/DIP支付3.0版实施路径

3.0版病组扩容与分组优化2026年将发布按病种付费3.0版分组方案，病组将扩充至近2000组，进一步细化疾病分类，提升支付精准度。国家医保局已举办4场调整座谈交流，确保分组科学性与临床适用性。

特例单议评审机制全面推行全面推行按季或按月特例单议评审，支持新药耗新技术临床使用和疑难重症救治，为创新医疗技术和特殊病例提供合理支付通道，平衡控费与创新发展。

成本核算与预算精细化管理建立DRG/DIP病种成本预警系统，医保违规率控制在1%以内，科室预算需精细化到项目，开展全维度成本核算，推动医院从粗放管理向精细化运营转型。

数智化平台支撑与监管强化加快建设全民医保数智平台，利用大数据技术实现支付数据实时监控与分析。探索将真实世界证据作为医保决策依据，提升支付管理的科学性和智能化水平。药品耗材集采政策与执行策略2026年集采工作重点规划根据“2026医保八项重点工作”部署，将开展新批次国家组织药品集采和高值医用耗材集采，继续推进中成药、中药饮片全国联盟采购，优化集采规则，实现“优质优价”。药品集采范围与进度安排第12批国采预计2026年5-6月开标，目前未纳入国采且满足≥7家企业竞争格局的品种超140个，2024年销售额逾580亿元；第四批全国中成药集采已完成报量，涉及28个采购组、90个产品，市场规模450多亿元。高值医用耗材集采推进动态新一批国家组织高值医用耗材集采已于2026年1月13日开标，采购药物涂层球囊类、泌尿介入类等耗材，后续将推动集采结果落地执行，进一步降低患者负担。中药饮片集采规范与准备第二批全国中药饮片联盟采购拟采购41个品种，最高有效申报价综合历史采购价格和市场调研数据确定；《中药饮片追溯码编码规则》公开征求意见，为2026年实现中药饮片“全量采集”奠定基础。医保基金安全监管与风险防控

药品追溯码全量采集上传2026年1月1日起，所有医药机构实现药品追溯码全量采集上传，通过药品唯一“电子身份证”覆盖生产、流通、使用多环节，有效打击倒卖回流药等违法违规使用医保基金行为。

强化飞行检查与专项整治持续加大飞行检查力度，实现全国所有统筹地区及各类基金使用主体全覆盖，对患者自费率畸高且排名全国前列的统筹地区和定点医疗机构开展“点穴式”飞行检查，守好群众“看病钱”“救命钱”。

构建全方位智能监管体系依托全民医保数智平台，探索建立医保综合价值评价体系，将真实世界证据作为医保决策重要依据，运用大数据分析实现基金运行风险动态监测与预警，提升监管精准度和效率。

深化DRG/DIP支付改革监管发布按病种付费3.0版分组方案，全面推行按季或按月特例单议评审，支持新药耗新技术临床使用和疑难重症救治，同时加强对DRG/DIP支付执行情况的监管，防范违规套取基金行为。商保创新药目录落地与应用

国家政策支持与“三除外”机制2026年医保八项重点工作明确提出“积极落地商保创新药品目录”，国家对目录药品给予“三除外”支持，即不纳入基本医保自费率指标、不纳入集采中选可替代品种监测、相关商业健康保险保障范围内的创新药应用病例可不纳入按病种付费范围。

地方落地进展与双通道管理2025年12月，浙江、辽宁两省医保局率先将商保创新药目录的19个品种全部纳入本省双通道管理范围，为创新药的及时供应和患者便捷获取提供了渠道支持。

丰富多层次医疗保障体系首版商保创新药目录同步于2026年1月1日落地，19种创新药为商保公司产品设计提供参考，进一步丰富了医疗保障层次，提升了患者对高价创新药的可及性。人才梯队建设与学科发展06医疗人才引育用留机制构建

01高层次人才引进计划实施“引育并举”人才战略，计划引进学科带头人3-5名（重点面向心血管、肿瘤、重症医学领域），博士学历人才10名，硕士学历人才30名，提供科研启动基金（学科带头人50-100万元，博士10-20万元）及住房补贴。

02青年医师“双导师制”培养为35岁以下青年医师制定个性化成长计划，推行“临床导师+科研导师”双导师制，每年安排20%骨干赴国内外知名医院进修，确保住院医师规范化培训学员100%通过结业考核。

03“临床能力+科研成果+服务质量”考核激励建立综合评价体系，将门诊量、手术难度系数、患者满意度、课题立项、论文发表等指标纳入绩效分配，对新技术开展、科研攻关突出团队给予单项最高5万元奖励，行政后勤绩效最高不超过临床医生50%。

04职称晋升与职业发展通道优化完善职称晋升“倾斜政策”，对在基层支援、疫情防控等重大任务中表现突出的医务人员优先推荐；“西学中”骨干人才培训被列为年度实事，参与培训人员在职称评定、岗位晋升中享有政策倾斜。重点学科与亚专科建设规划

优势学科群强化工程聚焦心血管病、肿瘤、急危重症医学等领域，打造省级乃至国家级重点专科。如心血管病中心计划引进第四代达芬奇手术机器人，年手术量突破2000台，辐射周边5个县区。

亚专科精细化发展路径在骨科细分关节、脊柱、创伤亚专科，神经内科增设神经重症、脑血管病、帕金森病亚专业组，每个亚专科配备专职科研秘书，促进临床与科研融合。

临床与科研协同机制建设建立多学科会诊（MDT）常态化机制，针对肿瘤、疑难重症设立固定MDT门诊，每周开展5-8例疑难病例讨论，确保复杂病例确诊时间缩短20%。加强与顶尖医院合作，全年邀请专家驻点指导30人次。

紧缺专科补短板行动优先发展儿科、康复医学科、精神（心理）科、老年医学科等紧缺科室，通过人才引进、设备更新和流程优化，提升服务能力，满足老龄化社会和多元化健康需求。中西医协同人才培养计划

“西学中”骨干人才培训工程2026年将“西学中”骨干人才培训列为年度实事，参与培训的医务人员在职称评定、岗位晋升中可享有政策倾斜，推动西医背景人员掌握中医理论与技能。

中西医结合临床导师制度建立“双导师制”，为青年医师配备临床导师（西医）与科研导师（中医），开展中西医联合查房、病例讨论，培养中西医协同诊疗思维与能力。

中西医协同专科人才梯队建设重点在肿瘤、心脑血管、慢性病等领域，培养中西医结合学科带头人和骨干医师，目标2026年新增中西医结合高级职称医师500名，优化人才梯队结构。

中西医临床能力提升培训基地依托三级中医医院和综合医院中西医结合科，建设100个国家级中西医协同培训基地，开展理论授课、实操培训和临床轮训，年培训医务人员1万人次。风险防控与合规管理07医疗质量安全与不良事件管理构建三级质控网络与核心制度落实完善院-科-组三级质控网络，将40项核心制度落实情况纳入科室月度考核，重点加强围手术期管理、危急值处置、病历书写规范等环节的动态监控，确保医疗质量健康运行。推行单病种质量控制与多学科会诊机制选取20个临床常见病种制定全流程质控指标，目标实现单病种质控覆盖率100%、变异率控制在8%以内。建立多学科会诊（MDT）常态化机制，针对肿瘤、疑难重症等设立固定MDT门诊，确保复杂病例确诊时间缩短20%。升级不良事件上报系统与风险防范推行“无惩罚性上报”激励机制，目标年上报量较2025年增长30%，重点关注用药错误、跌倒坠床等高发事件。通过根本原因分析（RCA）制定针对性改进措施，力争医疗纠纷发生率下