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专业假肢安装服务协议2025合同编号:________________________签订地点:________________________签订日期:2025年____月____日甲方(接受服务方/患者/委托方):姓名/名称:________________________身份证号/统一社会信用代码:________________________地址:________________________联系电话:________________________(若为未成年人或无/限制民事行为能力人,可列监护人信息)监护人姓名:________________________与患者关系:________________________身份证号:________________________联系电话:________________________乙方(提供服务方/假肢安装机构):名称:________________________统一社会信用代码:________________________地址:________________________法定代表人/负责人:________________________联系电话:________________________(可选)医疗器械经营许可证/医疗器械生产许可证编号:________________________鉴于:1.乙方是依法成立并具备相应资质的专业假肢安装服务机构,拥有专业的技术团队、设备和经验,能够提供专业的假肢评估、设计、制作、安装、调试、训练及维护服务。2.甲方因[简述原因,如:意外伤残、疾病等]需要安装假肢以改善肢体功能、提高生活质量。3.甲方自愿委托乙方提供专业假肢安装服务,乙方同意接受委托并提供服务。甲乙双方本着平等自愿、诚实信用、公平公正的原则,根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国消费者权益保护法》《医疗器械监督管理条例》等相关法律法规的规定,经友好协商,就甲方向乙方购买专业假肢安装服务事宜,达成如下协议,以资共同遵守:第一条服务内容与范围1.1初步评估与方案制定:(1)乙方将对甲方的身体状况、残肢条件、活动能力、生活习惯、职业需求及个人期望等进行全面评估。(2)乙方根据评估结果,结合甲方需求,向甲方提供初步的假肢类型、品牌、配置、功能、预期效果及预算方案建议。(3)甲方有权对方案提出疑问和修改意见,乙方应予以耐心解答和合理调整,直至双方达成共识。1.2假肢制作与适配:(1)基于双方确认的方案,乙方负责假肢的定制化制作或选配合适的成品假肢。假肢的规格、型号、主要部件品牌、材质等应明确约定。(2)乙方应确保所提供假肢符合国家相关质量标准和安全要求,来源合法。(3)乙方将进行假肢的初步适配、调试,确保假肢与甲方的残肢匹配良好,基本符合生物力学要求。1.3安装、调试与功能训练:(1)乙方负责将制作完成或选定的假肢为甲方进行正式安装。(2)安装后,乙方将对假肢进行全面细致的调试,包括但不限于对线、关节松紧度、接受腔适配度等,以确保假肢功能达到最佳状态,佩戴舒适。(3)乙方将为甲方提供必要的假肢使用方法、日常保养知识以及步态训练、日常生活动作训练等指导,确保甲方能够逐步掌握假肢的使用技巧。1.4随访与调整:(1)在假肢安装后[例如:1周、1个月、3个月等]内,乙方应按照约定进行[例如:1次/2次/3次]免费随访(具体次数和周期可协商确定)。(2)随访内容包括:检查假肢使用情况、残肢状况、皮肤情况,根据需要进行必要的微调和小修。(3)对于因甲方身体条件变化(如残肢萎缩、体重显著变化等)或假肢部件正常磨损需要进行的较大调整或维修,双方另行协商费用和处理方式。1.5其他服务(可选):(1)如甲方需要,乙方可提供[例如:残肢护理用品推荐、康复辅助器具建议、心理支持等]相关咨询服务。(2)[其他双方约定的服务内容]第二条双方的权利与义务2.1甲方的权利与义务(1)权利:a.有权要求乙方按照合同约定提供专业、合格的假肢安装服务。b.有权了解假肢的材质、品牌、性能、价格、保修期等相关信息。c.有权对乙方的服务质量和假肢质量提出异议,并要求乙方予以合理解决。d.有权获得乙方提供的假肢使用、保养及训练指导。e.对个人隐私(如病情、身体状况等)有权要求乙方予以保密。(2)义务:a.应向乙方提供真实、完整的病情资料、残肢情况及相关个人信息,并配合乙方进行各项评估。b.应按照乙方的要求准时参加评估、试模、安装、训练及随访等环节。c.应积极学习假肢的使用和保养知识,努力进行康复训练,正确使用和保养假肢。d.应按照本合同约定及时足额支付服务费用及其他相关费用。e.因甲方原因(如提供虚假信息、不配合治疗或训练、擅自改动假肢等)导致的服务效果不佳或假肢损坏,责任由甲方自行承担。2.2乙方的权利与义务(1)权利:a.有权要求甲方提供真实、必要的信息并配合服务。b.有权按照本合同约定收取服务费用及其他相关费用。c.对于甲方提出的不合理要求或因甲方原因导致服务无法正常进行的,有权暂停服务或解除合同,并要求甲方承担相应责任。(2)义务:a.应保证其服务团队具备相应的专业资质和执业资格,并持证上岗。b.应严格按照国家相关法律法规、行业规范及合同约定提供假肢安装服务,确保服务过程的专业性和安全性。c.应向甲方如实介绍假肢的性能、适用范围、注意事项、潜在风险及保修政策等。d.应确保所提供的假肢产品符合质量标准,并附有产品合格证明、使用说明书等文件。e.应为甲方保守个人隐私,未经甲方同意,不得向第三方泄露甲方的病情、个人信息及本合同内容(法律法规另有规定或甲方另有书面表示的除外)。f.应建立健全售后服务体系,及时响应甲方的服务需求和投诉,并妥善处理。第三条服务期限与地点3.1服务期限:(1)本合同服务期限自双方签字盖章之日起至[例如:假肢保修期满/双方约定的服务完成之日]止。(2)具体服务阶段(如评估、制作、安装、训练、随访)的时间安排由双方协商确定,乙方应在约定时间内完成各阶段服务。如因乙方原因导致延误,乙方应及时通知甲方并协商解决方案;如因甲方原因导致延误,服务期限相应顺延。3.2服务地点:(1)初步评估、方案制定、随访、调整等服务地点:乙方机构地址([具体地址])或双方另行约定的地点。(2)假肢安装、调试、功能训练主要服务地点:[例如:乙方机构内专业诊室/训练室/甲方指定地点(需额外约定交通等费用)]。(3)若需上门服务,交通、食宿等费用由[甲方承担/双方另行约定]。第四条费用与支付方式4.1服务总费用:本合同项下假肢安装服务总费用为人民币(大写):________________________元整(¥________________________元)。(费用构成应尽可能明确,例如:假肢本体费用、评估设计费、制作适配费、安装调试费、初期训练指导费、X次随访费等。若包含假肢部件,可列出主要部件的单价和总价。)4.2费用包含内容:上述费用包含[例如:假肢本体(含主要部件)、评估、设计、制作、安装、调试、初期X次随访及基础训练指导、X个月内免费小修小调等]。4.3费用不包含内容:上述费用不包含[例如:因甲方自身原因产生的额外检查治疗费、超出约定次数的随访或训练指导费、假肢部件非正常损坏的维修更换费、长途交通费、上门服务费(若有)、进口部件关税(若有)、税费(若有,需明确由谁承担)等]。不包含的费用发生时,乙方应提前告知甲方,经甲方确认后据实结算。4.4支付方式与时间:双方同意按下述第____种方式支付:(1)一次性支付:甲方应于本合同签订之日起____个工作日内,向乙方支付服务总费用的100%,即人民币________________________元。(2)分期支付:a.第一期:本合同签订之日起____个工作日内,甲方向乙方支付服务总费用的____%,即人民币________________________元(通常为定金,不超过总金额的20%)。b.第二期:假肢方案最终确定并开始制作/下单前____个工作日内,甲方向乙方支付服务总费用的____%,即人民币________________________元。c.第三期:假肢安装调试完成,甲方对初步效果确认满意并签署《初步验收确认书》后____个工作日内,甲方向乙方支付服务总费用的____%,即人民币________________________元。d.尾款(若有):________________________(例如:保修期满后一次性支付/达到特定条件后支付)。(3)其他方式:________________________。4.5收款账户信息:乙方指定收款账户:开户名:________________________开户行:________________________账号:________________________4.6发票:乙方在收到甲方支付的款项后,应向甲方提供等额合法的[增值税专用发票/增值税普通发票](根据甲方需求选择)。第五条假肢的质量保证与保修5.1质量保证:乙方保证所提供的假肢产品符合国家相关质量标准,是全新、未使用过的合格产品。5.2保修期限:(1)假肢本体的保修期为自甲方签署《最终验收确认书》(或安装调试完成并初步确认满意后)起____个月/年。(2)假肢主要部件(如膝关节、踝关节、接受腔等)的保修期具体如下:部件名称:________________________,保修期:________________________部件名称:________________________,保修期:________________________(可根据实际部件增减行数)(3)易损件(如袜套、部分软性衬垫、运动部件等)的保修期另行约定,通常较短或不属于保修范围,正常磨损需更换的,费用由甲方承担。5.3保修范围:在保修期内,因假肢本身材料或制造工艺问题导致的性能故障、损坏,乙方应免费进行维修、更换或调整(具体处理方式由乙方根据实际情况选择,应以恢复假肢正常功能为目标)。5.4免责情形(保修不包含的情况):(1)因甲方使用不当、保管不善、意外事故(如摔跤、撞击、挤压等)、擅自拆卸、改装、维修或使用非乙方提供的原装配件导致的损坏。(2)因甲方身体条件发生重大变化(如残肢显著萎缩、肿胀、体重急剧增减等)导致的假肢不适用或需要重新制作适配的。(3)因不可抗力(如地震、火灾、战争等)导致的假肢损坏。(4)正常磨损的易损件。(5)甲方未按乙方要求进行日常保养和维护导致的损坏。(6)其他非乙方原因造成的假肢损坏。5.5保修服务流程:(1)甲方发现假肢在保修期内出现质量问题,应及时通知乙方,并提供详细情况说明。(2)乙方应在接到通知后____个工作日内响应,并根据问题情况约定上门维修或送修。(3)对于乙方在保修期内提供的维修、更换服务,甲方应予以配合并签署相关服务记录。5.6最终验收:假肢安装调试完成后,甲方应在____个工作日内对假肢的初步适配情况、基本功能进行确认并签署《初步验收确认书》。在保修期即将届满前[例如:1个月内],双方可对假肢的整体使用情况进行最终确认并签署《最终验收确认书》(可选,视合同复杂程度和双方约定)。第六条保密条款6.1甲乙双方应对在履行本合同过程中所获悉的对方的商业秘密(包括但不限于技术信息、经营信息、客户名单、财务数据等)及甲方个人隐私(病情、身体状况等)承担保密义务。6.2除非法律法规要求、政府主管部门指令或经对方书面同意,任何一方不得向任何第三方泄露上述保密信息。6.3本保密义务在本合同终止后[例如:3年/5年]内持续有效。第七条违约责任7.1乙方违约责任:(1)乙方未按合同约定的时间、质量提供服务的,甲方有权要求乙方限期整改。若因乙方原因导致服务延迟超过____日,甲方有权选择解除合同,乙方应退还甲方已支付的全部费用,并按服务总费用的____%向甲方支付违约金。(2)乙方提供的假肢不符合质量标准或存在重大缺陷,无法正常使用或影响甲方健康的,甲方有权要求乙方更换合格产品或解除合同。若解除合同,乙方应退还甲方已支付的全部费用,并赔偿甲方因此遭受的实际损失(包括但不限于重新购买假肢的合理费用、交通费、误工费等)。(3)乙方违反保密义务,给甲方造成损失的,应承担相应的赔偿责任。7.2甲方违约责任:(1)甲方未按合同约定时间支付费用的,每逾期一日,应按逾期金额的____‰向乙方支付违约金。逾期超过____日,乙方有权暂停服务或解除合同,甲方应赔偿乙方因此遭受的损失(包括但不限于已投入的材料费、制作费、人工费等)。(2)甲方提供虚假信息或隐瞒重要病情,导致乙方服务方案不当或假肢无法适配的,乙方有权解除合同,已收取的费用不予退还,甲方还应赔偿乙方因此遭受的损失。(3)甲方未按乙方指导正确使用、保养假肢,或擅自拆卸、改装假肢,导致假肢损坏或影响使用寿命的,维修费用由甲方承担,若造成第三方损害,责任由甲方自行承担。7.3任何一方违反本合同其他约定,给对方造成损失的,应承担相应的赔偿责任。第八条不可抗力8.1本合同所称不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况,包括但不限于地震、台风、洪水、火灾、战争、政府行为、突发公共卫生事件等。8.2若发生不可抗力事件,导致任何一方无法履行本合同义务的,受影响一方应立即通知对方,并在合理期限内提供不可抗力详情及证明文件。双方应根据不可抗力的影响程度,协商决定是否延迟履行、部分履行或终止本合同,因不可抗力造成的损失,双方互不承担责任,法律另有规定的除外。8.3若不可抗力事件持续超过____日,任何一方均有权解除本合同,双方互不承担违约责任,甲方已支付的费用(扣除已实际发生的合理费用后)乙方应予以退还。第九条争议解决9.1本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。9.2凡因本合同引起的或与本合同有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。9.3协商不成的,任何一方均有权向[乙方所在地/甲方所在地/合同签订地]有管辖权的人民法院提起诉讼。(或选择:提交____仲裁委员会,按照申请仲裁时该会现行有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的,对双方均有约束力。)第十条合同的生效、变更与终止10.1合同生效:本合同自甲乙双方法定代表人或授权代表签字并加盖公章(或合同专用章)之日起生效。若甲方为自然人,可签字按手印。10.2合同变更:本合同未尽事宜,双方可协商签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。任何对本合同的修改或变更,均须经双方协商一致并签署书面文件。10.3合同终止:本合同在下列情况下终止:(1)本合同已按约定履行完毕;(2)双方协商一致同意终止;(3)一方严重违约,另一方根据本合同约定解除合同;(4)因不可抗力导致本合同无法履行;(5)法律、法规规定的其他情
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