复旦大学儿科医院探视制度

复旦大学儿科医院探视制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》及国家卫生健康委员会关于医疗机构感染控制的相关规定，结合复旦大学儿科医院（以下简称“医院”）实际情况制定。同时，参照国内外医疗机构探视管理的先进经验，旨在规范医院探视行为，降低交叉感染风险，保障患者及家属权益，维护医院正常诊疗秩序，特此明确相关管理要求。第二条本制度适用于医院所有在岗员工、患者及其家属、受邀参与医院活动的其他人员，以及所有涉及探视服务的场景，包括但不限于住院患者探视、门诊患者陪护、特定节日或活动期间的家属探视等。第三条本制度中下列术语含义如下：（一）“探视专项管理”：指医院针对患者及家属探视行为所开展的全流程管理活动，包括风险识别、制度制定、执行监督、应急处置及持续改进等。（二）“交叉感染风险”：指探视过程中可能导致的病原体传播风险，如细菌、病毒等通过接触、飞沫、气溶胶等途径传播给患者或医护人员。（三）“合规探视行为”：指符合医院规定、保障患者安全、维护诊疗秩序的探视活动，包括遵守探视时间、佩戴口罩、限制人数、避免不必要的身体接触等。第四条探视专项管理应遵循以下核心原则：（一）全面覆盖：所有探视活动均须纳入管理范围，无死角、无遗漏。（二）责任到人：明确各层级、各岗位的探视管理责任，确保责任主体清晰。（三）风险导向：以防范交叉感染风险为核心，动态调整管理措施。（四）持续改进：定期评估探视管理效果，优化制度与流程。第二章管理组织机构与职责第五条医院主要负责人对探视专项管理负总责，承担最终决策责任；分管医疗、感染控制、后勤等工作的领导为直接责任人，负责统筹协调和监督执行。第六条医院成立探视专项管理领导小组，由分管领导担任组长，感染控制科、医务科、护理部、后勤保障部、保卫科等部门负责人为成员。领导小组负责统筹全院探视管理工作，包括政策制定、风险评估、应急决策及效果评价，定期召开会议研究解决重大问题。第七条探视专项管理领导小组下设办公室，挂靠感染控制科，负责日常工作，主要职能包括：（一）统筹探视制度的制定与修订；（二）协调各部门落实探视管理要求；（三）开展探视风险排查与预警；（四）监督各科室探视执行情况。第八条牵头部门（感染控制科）职责：（一）牵头制定、修订探视管理制度，并组织实施；（二）组织探视风险识别与评估，提出防控措施；（三）监督各科室探视管理执行情况，定期开展检查；（四）开展探视相关培训与宣教，提升全员风险意识。第九条专责部门（医务科、护理部、保卫科）职责：（一）医务科负责规范诊疗秩序，协调医师与患者家属的沟通；（二）护理部负责监督病区探视执行，指导护士开展风险防控；（三）保卫科负责维护医院秩序，协助处理违规探视事件。第十条业务部门/下属单位（各临床科室、医技科室）职责：（一）落实医院探视制度，结合科室实际制定细化措施；（二）开展科室内部探视风险防控，如设置探视时间、限制人数、引导行为等；（三）对患者及家属进行探视规则培训，确保理解并遵守。第十一条基层执行岗（护士、医助、保安等）职责：（一）严格执行探视管理规定，对违规行为及时制止或上报；（二）对患者及家属进行探视规则提醒，如佩戴口罩、保持距离等；（三）发现异常情况（如发热、疑似感染）立即报告上级并采取初步措施。第三章探视管理重点内容与要求第十二条业务操作合规标准：（一）探视时间：医院根据季节、病种特点动态调整探视时段，一般安排在每日X时至X时，具体以科室通知为准；重症监护室、感染性疾病科等高风险区域原则上不设探视，特殊情况需经主治医师审批。（二）探视人数：普通患者每日探视人数不超过X人，重症患者由医护团队确定陪护人员；儿童患者由父母或法定监护人全程陪同，禁止其他无关人员进入病房。（三）探视人员要求：所有探视人员须佩戴医用外科口罩或N95口罩，并主动告知近期旅居史、接触史，配合体温检测及健康码查验。（四）特殊人群管理：孕妇、老人、婴幼儿等特殊群体原则上不参与探视，确需探视需提前报备并采取严密防护措施。第十三条禁止性行为：（一）严禁携带患有传染性疾病（如流感、肺结核等）的人员进入医院；（二）严禁在病房内吸烟、酗酒、喧哗等影响诊疗秩序的行为；（三）严禁擅自将非探视人员带进病房，或替他人进行探视；（四）严禁携带易燃易爆、管制刀具等危险品进入医院；（五）严禁对患者进行过度探视，避免引起情绪波动或交叉感染。第十四条专项风险重点防控：（一）感染传播风险：通过加强探视人员健康管理、规范佩戴口罩、限制探视时长等措施降低交叉感染；（二）医疗秩序风险：避免探视人员干扰诊疗活动，如护士操作、医生查房等；（三）隐私保护风险：禁止探视人员随意翻阅病历、拍摄隐私部位或传播患者信息；（四）安全风险：防范探视人员带来的意外伤害，如跌倒、纠纷等，保安须加强巡查。第四章探视管理运行机制第十五条制度动态更新机制：医院感染控制科每季度评估探视制度执行情况，结合季节性传染病流行特点、政策变化或实际需求，提出修订意见，经领导小组审议后发布更新。第十六条风险识别预警机制：医务科、护理部每月汇总各科室探视事件，感染控制科每季度组织专项风险排查，对高风险科室（如儿科、发热门诊）进行重点监测，并发布预警通知。第十七条合规审查机制：所有探视行为须在制度框架内进行，如遇特殊情况（如患者家属远程探视），须经主治医师评估并报备领导小组审批，未经审查不得实施。第十八条风险应对机制：（一）一般事件：科室nurse采取口头警告、隔离劝导等措施，并记录在案；（二）重大事件（如探视人员引发疫情）：立即启动应急预案，隔离相关人员，封锁病区，上报领导小组，并联系疾控部门协同处置。第十九条责任追究机制：对违反探视规定的个人，视情节轻重给予警告、罚款、解雇等处理；对管理不到位的科室，取消年度评优资格，并追究科室负责人责任。第二十条评估改进机制：每年开展探视管理效果评估，通过问卷调查、数据统计、案例分析等方式，分析制度漏洞，优化管理流程。第五章探视管理保障措施第二十一条组织保障：医院主要负责人每年听取探视管理工作汇报，分管领导每月督导落实情况，确保责任层层压实。第二十二条考核激励机制：将探视管理纳入科室年度考核，对表现优秀的科室给予奖励，对违反规定的个人取消评优资格。第二十三条培训宣传机制：（一）管理层：每年组织分管领导、科室主任等学习探视管理制度，强调合规履职；（二）一线员工：每月开展探视规则培训，如如何识别高风险人员、如何执行测温查码等；（三）患者及家属：通过电子屏、宣传册、病房提示卡等方式，普及探视规则。第二十四条信息化支撑：医院开发探视预约系统，患者家属可通过APP或自助机提前预约探视时段，系统自动生成电子凭证，提升管理效率。第二十五条文化建设：医院制作《探视合规手册》，内容包括制度条款、风险案例、礼仪规范等，发放给所有新入院患者；每年开展“合规承诺”活动，要求员工签订承诺书。第二十六条报告制度：（一）风险事件：科室须在X小时内上报探视异常事件，内容包括时间、地点、事件经过、处置措施等；（二）年度管理情况：感染控制科每年汇总探视管理数据，形成报告，报送领导小组及院领导。第六章